31. Слёзные органы, анатомия и физиология. Классификация заболеваний слёзных органов.

Слeзный aппaрaт. Глaзa зaщищaeт и смaзывaeт слeзнaя жидкoсть, либо прoстo слeзы. Oргaны слeзнoгo aппaрaтa вырaбaтывaют эту жидкoсть и oтвoдят ee излишки в пoлoсть нoсa.

Слeзный aппaрaт — этo систeмa oргaнoв, выдeляющиx слeзную жидкoсть и oтвoдящиx ee излишки oт глaзнoгo яблoкa. Слeзнaя жeлeзa прoизвoдит жидкoсть, oттoк кoтoрoй прoисxoдит чeрeз слeзныe тoчки.

Глaзa oстaются влaжными блaгoдaря нeпрeрывнoй вырaбoткe слeзными жeлeзaми нeбoльшиx кoличeств слeзнoй жидкoсти. В жидкoсти сoдeржится oчeнь сильнoe aнтибaктeриaльнoe вeщeствo лизo-цим. Oснoвнaя чaсть жидкoсти (примeрнo 1 мл eжeднeвнo для кaждoгo глaзa) испaряeтся. Oстaвшaяся слeзнaя жидкoсть oтвoдится чeрeз слeзнo-нoсoвoй кaнaл в пoлoсть нoсa.

Воспалительные заболевания слезной железы

В офтальмологии зафиксировано несколько недугов, связанных с нарушениями в работе слезной железы.

• Дакриоцистит – воспалительный процесс, возникший вверху носослезного канала вследствие его непроходимости
• Синдром Шегрена – аутоимунное поражение соединительной ткани, протекает на фоне явно выраженной дисфункции секреционной деятельности желез, является распространенной причиной избыточной сухости глаз
• Дакриоаденит – воспаление, затронувшее ткани слезной железы. Бывает, как острым, так и хроническим. Самостоятельно возникает не часто, чаще является осложнением различных заболеваний.
• Каналикулит – воспаление слезных канальцев, вызываемое инфекцией
• Болезнь Микулича – зарождается из-за патологии иммунной системы, вызывает опухание и увеличение размера слезных и слюнных желез

Вернуться к оглавлению

Причины воспаления

Причиной возникновения воспаления могут стать общие недомогания, такие как грипп, скарлатина, заболевания горла, мононуклеоз. Негативным фактором является и грязь или локальное нагноение, возникшее вблизи слезного протока.

Симптомы поражения слезной железы

Наружные метки заболевания очень хорошо видны даже при обычном поверхностном осмотре, и не заметить их, а уж тем паче игнорировать, практически невозможно. Особенно, если учесть, что очень часто заболевание сопровождается неприятными ощущениями.

• Боль проявляется во внутреннем уголке глаза, при нажатии усиливается
• Заметно покраснение слизистой и припухлость.
• Уменьшение либо увеличение количества выделяемой жидкости
• Сухость или же наоборот усиленное слезотечение
• Жжение и зуд

Кроме местных визуальных проявлений, наблюдаются и общие, присущие всем инфекционным заболеваниям. А именно:

• Повышение температуры тела,
• Головная боль,
• Лихорадка,
• Слабость,
• Тошнота.
• Увеличение лимфатических узлов
• Встречаются жалобы пациентов на сложности, возникающие при поднятии века
• Нечеткая картинка, раздвоение изображения.

Функции слезной железы

• Увлажнение поверхности роговой оболочки
• Устранение ксерофтальмии, то есть синдрома сухого глаза, возникающего от усталости и зрительного перенапряжения
• Доставка полезных веществ к роговой оболочке. В частности, лизоцим – это фермент, разрушающий клетки бактерий, и бета-лизин – сывороточный белок, обладающий противомикробной активностью.
• Предохранение от вредного воздействия микроорганизмов
• Очищение поверхности глазного яблока от загрязнений, полученных извне, пыли, инородных предметов
• Слезы, выделяющиеся в стрессовых ситуациях или под влиянием эмоций, контролируют резкий выброс гормонов и способствуют стабилизации психического состояния.

Слезная пленка

Имеется в виду защита от воздействия атмосферного кислорода и от излишнего пересыхания. При моргании часть секрета оседает на передней выпуклой стороне глазного яблока, в то время как водная составляющая стекая механически очищает роговую оболочку.

Слезная пленка обладает сложной структурой и состоит из трех слоев, которые никогда не смешиваются:

• Внутренний. Прилегает непосредственно к роговице. Его основная составляющая , слизистое вещество муцин. Позволяет жидкости свободно и равномерно распределяться по всему эпителию, за счет снижения поверхностного натяжения пленки.
• Средний. Образован вспомогательными мелкими слезными железами, имеет жидкую основу. Является самым толстым из всех. Очищает поверхность глаза и служит проводником для питательных веществ.
• Наружный. Иначе называется липидным или масляным, состоит из жиров. Препятствует испарению водного слоя, а также поддерживает гладкость пленки и способствует ее лучшему распределению.

Вернуться к оглавлению

Глазница и вспомогательный аппарат глаза

проникают в глазницу через верхнюю глазнич­ную щель в пределах циннова кольца (рис. 2.1.9).

Верхняя ветвь глазодвигательного нерва рас­полагается в мышечной воронке медиальней зрительного нерва (рис. 2.7.2, 2.7.3). Такое рас­положение отмечается лишь до места проник­новения нерва в верхнюю прямую мышцу глаза (на расстоянии 15 мм

от вершины глазницы). Затем она отдает две конечные ветви леватору верхнего века.

Нижняя ветвь глазодвигательного нерва раз­деляется на три ветви. Одна ветвь направляется вниз и вперед и проникает в нижнюю прямую мышцу. Вторая идет под зрительным нервом и проникает во внутреннюю прямую мышцу глаза.

Наиболее длинная третья ветвь, распростра­няясь вдоль глазницы, проникает в нижнюю косую мышцу. Эта ветвь отдает вертикальные парасимпатические волокна расположенному несколько выше ресничному ганглию. Точное расположение парасимпатических волокон в нерве неизвестно, но предполагают, что они лежат поверхностно с верхне-внутренней сто­роны нерва [129].

Отводящий нерв (п. abducens (VI). Шестой черепномозговой нерв проникает в глазницу через верхнеглазничную щель, располагаясь внутри циннова кольца. При этом он лежит между зрительным нервом и наружной прямой мышцей (рис. 2.7.3). Отводящий нерв включает­ся во внутреннюю поверхность наружной пря­мой мышцы на границе перехода задней трети мышцы в передние две трети.

Блоковый нерв (п. trochlearis (IV). Четвер­тый черепномозговой нерв проникает в глазни­цу через верхнеглазничную щель и располагает­ся несколько кнаружи циннова кольца и кнутри лобного нерва (рис. 2.7.3). Он направляется вперед и медиально под крышей глазницы и проникает в верхнюю косую мышцу. Ход нерва можно наблюдать лишь при иссечении надкост­ницы верхней стенки глазницы.

Хирургические подходы к различным отделам глазницы

Изложив основные сведения относительно строения костных образований глазницы, ее мягких тканей, строения век, нам представляет­ся необходимым напомнить читателю об основ­ных хирургических подходах к содержимому глазницы.

Выше было показано, что в различных от­делах глазницы (субпериостальное хирургичес­кое пространство, пространство глазницы вне мышечной воронки, пространство, расположен­ное внутри мышечной воронки, эписклераль-ное хирургическое пространство, расположен­ное между теноновой капсулой и глазным ябло­ком) преобладает тот или иной тип патологи­ческого процесса. Наиболее часто это опухоли

различного происхождения и степени злока­чественности. В зависимости от локализации новообразования разработаны различные опе­ративные подходы к той или иной части глазни­цы (рис. 2.7.5). При этом хирургу приходится во время оперативного вмешательства рассе­кать различные мягкие образования глазницы и манипулировать с ними, что предопределяет не­обходимость знания топографии тканей глазни­цы. Мы перечислим основные подходы к струк­турам глазницы.

Рис. 2.7.5. Основные хирургические подходы к глаз­нице (по Wright, Steward,1978): 1

— латеральная орбитотомия по Кронлайну; 2 — трансконъюнк-тивальная орбитотомия (разрез может быть сделан в области лимба или позади глаза); 3 — экстрапериостальная орбитотомия; 4 —транссептальная орбитотомия; 5—медиальная орбитотомия

1. Медиальный подход

   (медиальная орбито­ томия) применяется в тех случаях, когда пато­ логический процесс локализуется с назальной стороны глазницы. Этот подход наиболее хоро­ ший для визуализации зрительного отверстия. При нем может быть обнажена внутренняя стенка глазницы, что позволяет диагностиро­ вать патологию решетчатой пазухи (этмоидит, мукоцеле, опухоли и др.) и произвести необхо­ димые манипуляции.

2. Разрез в области брови.

   Рубца после проведения разреза в области брови не видно. Наиболее часто он производится при развитии опухолей в области слезной железы или арте- риовенозных аневризм.

3. Латеральный трансконъюнктивальныйподход.

   После рассечения наружной прямой мышцы глаза и выведении глазного яблока этот подход позволяет свободно подойти к мы­ шечной воронке. По этой причине он наиболее предпочтителен при проведении манипуляций в заднем отделе глазницы.

4. Медиальный трансконъюнктивальныйподход.

   Этот подход предполагает резекцию сухожилия внутренней прямой мышцы и выве­ дение глазного яблока. Таким образом достига­ ется подход к мышечной воронке. Недостатком латерального и медиального трансконъюнкти- вальных подходов является небольшое про­ странство, образующееся в результате опера-

Анатомическое строение

Слезный аппарат глазного яблока представляет собой сложную систему органов, благодаря которым выделяются и отводятся слезы и слезная жидкость. В данном отделе находится железа, которая продуцирует жидкость. Железистая ткань непрерывно работает, благодаря чему осуществляется постоянное смазывание поверхности глаз. Особенностью смазывающего состава является наличие в нем уникального антибактериального вещества лизоцима. Каждый день примерно 1 мл состава испаряется из каждого глаза, таким образом уходит основной объем смазки. Оставшаяся жидкость отводится при помощи слезно — носового канала в носовую полость.