Антиоксидантный препарат Гистохром в офтальмологической практике.

Капли и мази

Сначала — о привычном: самый распространенный способ лечения в офтальмологии — это капли и мази. Лекарство проникает в глаз через роговицу. Концентрация лекарства во внутренних оболочках глаза не может быть высокой из-за гематоофтальмического барьера. Поэтому капли и мази оказывают в основном местное действие. Однако действующее вещество все-таки проникает в кровь через сосуды конъюнктивы и радужки, а также слизистую носа, и в этом случае возможны в том числе системные воздействия или побочные эффекты.

Конъюнктивальный мешок имеет ограниченный объем, поэтому больше одной капли раствора или небольшой полоски мази в него не помещается. Из-за этого в некоторых случаях приходится капать в глаза очень часто — если попытаться закапать много и сразу, лишняя жидкость просто выльется и лечебный эффект будет таким же, как от одной капли. Самое короткое действие у водных растворов (до 6 часов), чуть дольше — у спиртовых и капель на метилцеллюлозе, ещё чуть дольше — у гелей (до 12 часов).

Фармакотерапия в офтальмологии продолжает развиваться. Появляются новые средства, в том числе, в терапии глаукомы и воспалительных заболеваний, и, вероятно, даже в эпоху повсеместного внедрения инновационных технологий капли и мази останутся актуальными.

Азарга

Препарат применяется у пациентов с высоким риском развития глаукомы. Лекарство содержит два компонента – бринзоламид и тимолол. Азарга оказывает терапевтический эффект при длительном систематическом применении.

Механизм действия связан с подавлением секреции натрия клетками мягких тканей органа зрения. Данный эффект позволяет уменьшить внутриглазное давление у больных, что защищает сетчатку от повреждения.

Тимолол – это блокатор рецепторов к адреналину, он блокирует только глазные рецепторы. Вещество не оказывает пагубного влияния на сердечную мышцу и бронхи. Медикамент также снижает давление внутри полости глаза за счет ускорения ее оттока. Это осуществляется благодаря воздействию на мышечный аппарат зрительного анализатора.

Не рекомендуется использовать капли пациентам с выраженной клиникой бронхиальной астмы и ишемии миокарда. Азарга противопоказана детям моложе 18 лет. Следует аккуратно назначать средство людям с аритмией, обструктивным бронхитом, почечной недостаточностью, гепатитом и другими болезнями. Во время беременности средство назначается только по указанию лечащего врача.

При неправильном применении развиваются осложнения: ощущение инородного тела в глазу, боль, затуманивание зрения. Эти симптомы не требуют дополнительного врачебного вмешательства. В случае развития кератита или отека роговицы следует немедленно обратиться к врачу. Тяжелое осложнение в виде психического расстройства, депрессии или апатии требует госпитализации.

Медикамент запрещено комбинировать со следующими лекарствами: кетоконазол, итраконазол, ритонавир, нифедипин, амиодарон, лидокаин и бисопролол.

Инъекции в глаз

Чтобы попасть напрямую в глазное яблоко или стекловидное тело, а также за глазное яблоко (например, в клетчатку рядом с надкостницей), иногда приходится вводить в глаз препараты с помощью уколов. Процедура неприятная даже по описанию и зачастую болезненная, поэтому проводится предварительное местное обезболивание при помощи капель. Инъекции используются при лечении заболеваний и травм склеры, роговицы, зрачка, различных невритах и других патологиях. Для укола в глаз нужно умение, поэтому делать его должен только врач.

Особый вид инъекций, — нечто среднее между инъекцией и оперативным вмешательством, — это хемоденервация при лечении косоглазия. В глазодвигательную мышцу вводится ботокс и расслабляет её. В результате асимметричное положение зрачков становится более правильным. Хемоденервация часто сопровождается другими методами лечения (в том числе — последующей операцией).

Узнайте больше о хемоденервации

Классификация препаратов

Существует три группы препаратов для глаз. Они отличаются своими свойствами.

1. 1. Средства, расслабляющие глазную мускулатуру. Самым популярным средством этой группы является Атропин. Он обладает способностью улучшать ближнее зрение. Атропин отпускается в аптеках только по рецепту врача.
2. 2. Препараты, обеспечивающие глазам полноценный отдых. Их назначают людям, проводящим много времени за компьютером и различными гаджетами, и людям, работающим с мелкими предметами: микробиологам, часовщикам, швеям.
3. 3. Медикаменты, поддерживающие сетчатку глаз. К ним относятся различные витаминные и антиоксидантные комплексы. Они нормализуют микроциркуляцию в тканях глаз, предупреждают патологии хрусталика и сетчатки, защищают глаза от воздействия разного рода излучений.

Очки и линзы

Самый традиционный способ коррекции зрения, который, однако в наше время переживает второе рождение, — оптический. И не только потому, что появились новые материалы, позволяющие добиться большей надежности и точности, но и из-за многочисленных инновационных функций, которые могут выполнять очки.

• Например, смена фокуса зрения (решение проблемы «очков для дали» и «очков для чтения») — человек может сам переключать режимы с дальнего видения на ближний, причем для этого достаточно всего лишь опустить голову. Между двумя линзами стоит жидкокристаллический дисплей, который и переключает режимы.
• Придуманы и очки для дальтоников, линзы в которых сделаны примерно как линзы для защиты от лазеров — с фильтрами цветового спектра, которые отрезают часть лучей и пропускают базовые цвета (такие линзы, конечно, годятся не для всех дальтоников и действуют только при естественном освещении).
• Подобных решений в наше время десятки. Выберем ещё одно — электронные очки для тренировки бинокулярного зрения (например, при амблиопии и косоглазии): очки с попеременным затемнением линз. Такие очки позволяют пациенту тренировать глазодвигательные мышцы, сохранять или воссоздавать связь сетчатки с мозгом.

Улучшаются и функциональные характеристики контактных линз. Современные имплантируемые линзы позволяют корректировать не только близорукость, но и более сложные дефекты, а носимые — становятся торическими и стабильно фиксируются на глазном яблоке.

Недавно в США создали вживляемое в роговицу кольцо, которое не лечит старческую пресбиопию, но может стать альтернативой очкам: зрение вблизи при его использовании улучшается на 80%.

Познакомьтесь с офтальмологами клиники «Евромед»

Операции

Появление и совершенствование лазерной коррекции сделало многие офтальмологические операции гораздо более безопасными, даже рутинными, так что теперь они сопряжены со значительно меньшим риском, чем раньше. Эксимерный лазер позволяет сохранить целостность глазного яблока и биомеханику глаза, устраняя многие ранее неизлечимые заболевания.

А недавно шансы прозреть появились даже у некоторых полностью ослепших людей: вернуть им зрение поможет бионическая сетчатка, которую научились имплантировать. Микроскопический прибор, состоящий из камеры, процессора, приемника, проводов и микрочипов, вживляется непосредственно в сетчатку человека и передает изображение в мозг по зрительному нерву. Возможно, вскоре станет возможно вернуть зрение и тем, у кого зрительный нерв атрофирован: изображение будет по беспроводной связи передаваться прямо в зрительный центр мозга, где предполагается также установить чипы.

Аппаратное лечение

Аппаратное лечение в России назначают часто, особенно детям. Существует мнение, что оно позволяет улучшать зрение с помощью воздействия на зрение приборами с разными принципами действия. Есть множество методов аппаратного лечения:

• магнитотерапия (лечение магнитным полем) применяется при воспалениях, отеках и кровоизлияниях различного происхождения, неврите зрительного нерва, аномалиях аккомодации.
• лазеростимуляция и электростимуляция, возможно, помогают повысить проводимость импульсов в зрительном нерве и улучшить питание глаза.

Тем не менее, доказательная медицина пока не имеет однозначного ответа на вопрос, каков действительный эффект разных видов аппаратного лечения при различных заболеваниях глаза.

Тауфон

Медикамент является представителем метаболических средств. Он содержит в составе незаменимую аминокислоту – таурин. Препарат ускоряет обмен веществ в органе.

Таурин относится к незаменимым аминокислотам, которые в организме человека не синтезируются самостоятельно. Проникая в жидкую среду глаза, вещество направляется в мягкие ткани: сетчатку, роговицу, хрусталик, сосуды и т. д. Оно воздействует на процесс синтеза новых клеток, что приводит к усилению реакций регенерации. Это свойство способствует восстановлению поврежденных оболочек зрительного анализатора и профилактирует дальнейшую потерю зрения.

Дополнительные компоненты капель участвуют в нормализации уровня электролитов в жидких средах глаза. Лекарство является источником ионизированного кальция, который регулирует передачу импульса в нервной ткани. Благодаря этому сетчатка восстанавливает свою функцию.

Нельзя использовать средство пациентам младше 18 лет и при непереносимости таурина. Побочные реакции развиваются в виде аллергии (зуд кожи, раздражение слизистых и др.) При появлении данных симптомов следует немедленно прекратить использование капель.

Курс лечения при дальнозоркости составляет 2-3 месяца. Полное восстановление зрения возможно при умеренных изменениях его остроты (не более 2). Дозировку указывает лечащий врач в зависимости от возраста ребенка и массы тела.

Нейрофидбэк и школы зрения

Так сложилось, что большинство высоких офтальмологических технологий — инвазивные (операции и уколы). Приятным исключением стало развитие методов лечения, основанных на биологической обратной связи. Эти методы позволяют лучше научить мозг управлять разными функциями организма, в том числе зрением. Существуют многочисленные приборы, позволяющие дать человеку обратную связь при выполнении специальных упражнений, тренирующих зрение.

В некоторых даже сложных случаях можно улучшить зрение не за счет лечения глаз, а приучая мозг более правильно интерпретировать то, что глаза видят — перестроить и переобучить зрительные паттерны. Для этого в Европе распространены так называемые школы зрения — специально обустроенные пространства, в которых пациент, как в тренировочном зале, выполняет различные упражнения на местности. Например, идет по длинному коридору, в котором появляются на разном расстоянии надписи разного цвета и размера. Уровень сложности задается соответствующий зрению, а программа считает, сколько времени пациенту понадобилось, чтобы распознать надпись. Тренировочная серия заканчивается, когда пациент устает. В школе зрения есть и домашние задания, например, предлагается рассматривать мелкие вещи на разном расстоянии, ходить в трёхмерное кино.

Механизм развития и формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

• Макула – это несколько слоев специальных клеток. Слой фоторецепторов расположен над слоем клеток пигментного эпителия сетчатки, а ниже – тонкая мембрана Бруха, отделяющая верхние слои от сети кровеносных сосудов (хориокапиляров), обеспечивающих макулу кислородом и питательными веществами.

• По мере старения глаза накапливаются продукты обмена клеток, образуя так называемые «друзы» – желтоватые утолщения под пигментным эпителием сетчатки. Наличие множества мелких друз или одного (или нескольких) крупных друз считается первым признаком ранней стадии «сухой» формы ВМД. «Сухая» (неэкссудативная) форма наиболее часто встречается (примерно в 90% случаев).

• По мере накопления друзы могут вызывать воспаление, провоцируя появление эндотелиального фактора роста сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor – VEGF) — белка, который способствует росту новых кровеносных сосудов в глазу. Начинается разрастание новых патологических кровеносных сосудов, этот процесс называется ангиогенезом.

• Новые кровеносные сосуды прорастают через мембрану Бруха. Так как новообразованные сосуды по природе своей патологические, плазма крови и даже кровь проходят через их стенки и попадают в слои макулы.

Генная терапия

Наследственные болезни глаз также могут быть причиной слепоты или ранних проблем со зрением. Поэтому офтальмологии нужны и генетические методы лечения, которые бы исправляли мутировавшие участки генома. Пока решение найдено только для амавроза Лебера — редкого наследственного заболевания сетчатки. На очереди аниридия, ахроматопсия и другие неизлечимые генетические проблемы.

Возможно, что через 10 лет, переписав несколько участков генетического кода, можно будет сделать слепого человека снова зрячим, что позволяет с полным правом сказать: «Поживём — УВИДИМ!»