Дорсопатия: характеристика, классификация, лечение заболевания

Дорсопатия (код по МКБ 10 – M40-M54) – патология позвоночника. Не является отдельной болезнью. По своей сути, это медицинский термин, характеризующий группу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба и рядом расположенных анатомических структур.

Дорсопатия может протекать остро или носить хронический характер. По продолжительности болезнь спины разделяют на три вида:

— полисегментарный – значительное поражение практически всех сегментов спинного мозга;

— распространенная форма – патология затрагивает несколько позвонков одновременно, но в пределах одного отдела позвоночника;

— ограниченная дорсопатия – затрагивает небольшой участок (не более 2-х позвонков).

Виды дорсопатии

В зависимости от места локализации дегенеративно-дистрофических изменений дорсопатия классифицируется на:

1. Дорсопатия шейного отдела позвоночника – патологический процесс основывается на дегенеративных нарушениях позвоночного столба, что часто бывает на фоне возрастных изменений. Затрагивает не только отдел позвоночника, но и рядом расположенные ткани, что проявляется усиленной симптоматикой, не позволяющей человеку вести привычную жизнедеятельность.
2. Дорсопатия грудного отдела позвоночника – характеризуется патологическими изменениями межпозвоночных суставов. Болезнь имеет четыре стадии развития. При отсутствии своевременного лечения дает серьезные осложнения (межпозвоночная грыжа, остеофиты и др.). Основной симптом – болевой, локализованный в грудном отделе. На прогрессирующем этапе к данному признаку добавляется симптоматика невралгического характера (усиление боли, парестезия, ограничение подвижности конечностей и др.).
3. Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение болезни предусматривает консервативный и хирургический подход в зависимости от стадии патологического процесса. Основной симптом – острая, спазмирующая боль в области поясницы. К наиболее вероятным причинам относят возрастные изменения костных тканей. В группе риска люди старше 50 лет.

Болезнь также разделяют на несколько видов в зависимости от ткани, вовлеченной в патологический процесс:

• деформирующая дорсопатия – дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают межпозвонковые диски, на фоне чего может произойти искривление позвоночного столба;
• при выявлении прогрессирующего процесса, влекущего разрушение дисков и сдавливание спинного мозга, диагностируются прочие дорсопатии;
• если основные изменения наблюдаются только в позвонках, устанавливается спондилопатия, также известная, как вертеброгенная дорсопатия.

По временному критерию:

• острая дорсопатия характеризуется длительностью до 3-х недель;
• подострая форма может продолжаться на протяжении 2-3-х месяцев;
• хроническая – заболевание длительного характера, протекающее со стадиями обострения и ремиссии.

Последствия и осложнения

Отсутствие должного лечения чревато рядом осложнений, таких как:

• хронизация болевого синдрома, прогрессирование дистрофических изменений и деформационных процессов;
• непрекращающаяся боль;
• неестественное сращивание тел соседних позвонков, блокирование фрагментов позвоночного столба;
• сужение и спазм позвоночной артерии, что ведет к уменьшению кровоснабжения головного мозга;
• дискогенная миелопатия, проявляющаяся тазовыми расстройствами, спастическими парезами (слабость в ногах), парализацией мышц;
• вторичные психоэмоциональные нарушения – тревожность, депрессии;
• паралич конечностей, инвалидность, потеря трудоспособности.

Причины дорсопатии

Существует масса причин, влияющих на развитие дегенеративно-дистрофических изменений в области позвоночника. Наиболее вероятные провокаторы патологического процесса:

• малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
• избыточные нагрузки на позвоночник;
• нарушение обмена веществ;
• нарушение осанки;
• остеохондроз;
• травмы позвоночного столба;
• инфекционные заболевания;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• лишний вес;
• иммунные нарушения;
• скудный рацион, неправильное питание;
• курение, пристрастие к употреблению алкоголя;
• возрастные изменения;
• наследственный фактор.

Группа риска:

• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• мужчины и женщины старше 50 лет;
• пациенты с хроническими заболеваниями, а также часто подверженные инфекционным болезням;
• люди, ведущие аморальный образ жизни (алкоголики, заядлые курильщики и т.д.);
• люди, имеющие наследственную предрасположенность к заболеваниям спины.

Диагностика

При появлении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу. В процессе приема специалист проводит первичную диагностику, включающую опрос и осмотр пациента. Врачу необходимо предоставить всю информацию относительно имеющихся признаков, давности их появления и степени выраженности. В процессе внешнего осмотра специалист выявляет наличие болезненных ощущений в области позвоночника и его искривление. Затем врач оформляет направление на комплексное обследование.

Методы диагностики деформирующей дорсопатии:

• Анализ крови (общий и биохимический).
• Рентгенологическое исследование. С помощью снимков возможно оценить строение позвоночника и выявить нарушения.
• Ультразвуковое исследование сосудов.
• МРТ, КТ. С помощью данных методов врач получает возможность послойно рассмотреть позвонки и оценить состояние рядом расположенных тканей.
• ЭКГ. Метод необходим для подтверждения или исключения наличия патологий сердца.

На основании результатов комплексного обследования врач может поставить точный диагноз и составить максимально эффективную схему терапии.

Симптомы дорсопатии

Основной симптом дорсопатии – боли разной локализации: в области шеи, поясничного отдела, в груди. Характер болевого синдрома также разнообразен: от незначительных проявлений умеренного характера до выраженных признаков с усилениями при любых физических нагрузках.

Для дорсопатии также характерны следующие симптомы:

• в пораженной области наблюдается неприятный мышечный тонус;
• нередко появляются сильные спазмы, блокирующие двигательную активность;
• мышечная слабость, что может привести к параличу;
• хромота, сутулость;
• в конечностях ощущается неприятная ломота или онемение;
• ухудшаются естественные рефлексы;
• больного также могут беспокоить головокружения, шум в ушах, тошнота и другие нетипичные симптомы.

Специфический болевой синдром дорсопатии в зависимости от места локализации:

• при поясничной патологии отмечается боль в органах малого таза с иррадиацией в крестец и нижние конечности;
• для шейной дорсопатии (цервикальная дорсопатия) характерны боли в области рук и плечевого пояса;
• патология грудного отдела сопровождается болевыми признаками в межреберьях и сердечной области.

Клиническая картина. Симптомы

Характер и яркость симптомов зависит от вида дорсопатии, стадии и локализации. Например, при изменениях в шейном отделе наблюдаются:

• затылочные головные боли;
• мелькание мушек;
• головокружение;
• расстройство слуха;
• онемение и слабость пальцев рук.
• слабость;
• скачки давления;
• боли в сердце;
• обморочные состояния.

Если затронута грудная часть, обнаруживаются:

• мигрень;
• чувство боли в разных местах (груди, спине, плечах, сердце или в области живота);
• снижение чувствительности рук, ног;
• спазм мускулатуры скелета;
• поверхностное дыхание.
• постоянными болями в грудной клетке;
• усилением дискомфорта при чихании, кашле или физической нагрузке;
• болями в сердце колющего характера;
• болевыми ощущениями в органах брюшной полости.

В случае поясничной дорсопатии клинические проявления следующие:

• болевые ощущения в пояснице, районе малого таза;
• боль, периодически простреливающая и плотно развивающаяся ниже – в бедро, ягодицы, голень;
• регулярные спастические состояния;
• ослабление мышц ног, снижение работоспособности.
• боли в крестце, пояснице и ногах;
• онемением ног;
• нарушениями стула и мочеиспускания;
• парезами и параличами ног.

Характерные признаки дорсопатии позвоночника – боль, усиливающаяся при малейшем напряжении, снижение функций осевого скелета и конечностей вплоть до стойкой утраты, т.е. теряется гибкость, подвижность, способность выдерживаться стандартную нагрузку. Наиболее выраженной симптоматикой и тяжелым течением характеризуется полисегментарная форма заболевания.

Болевые ощущения, которыми заявляет о себе дорсопатия, могут иметь не только различную локализацию, но и совершенно разный характер. Они могут быть «простреливающими», постоянными, усиливающимися при наклонах, поворотах и других движениях.

Стадии дорсопатии

Стадии патологического процесса, сформированного в пояснично-крестцовом отделе:

1. На первой стадии симптоматика отсутствует. Патологические изменения затрагивают исключительно межпозвоночный диск.
2. На 2 стадии происходит защемление нервных корешков, серьезным изменениям также подвергаются суставы.
3. Для 3 стадии характерно образование грыж и протрузий, что проявляется выраженной симптоматикой.
4. На 4 стадии происходит смещение позвонков, что влечет спазмирование мышц и ограничение подвижности.

Стадии шейной дорсопатии

1. На первой стадии наблюдается бессимптомное течение болезни. Патологические изменения не выходят за пределы диска.
2. Для второй стадии характерно распространение на костную ткань. На этом этапе происходит смещение позвонков и разрушение фиброзного кольца, что приводит к нарушению двигательной подвижности. Также просматривается защемление нерва, на фоне чего проявляются выраженные боли.
3. На 3 стадии формируется межпозвоночная грыжа. Из-за сильной компрессии нервных волокон пациента беспокоят сильные боли неутолимого характера. В позвоночных отделах происходит деформация, что способствует формированию кифоза, сколиоза и других патологических процессов.
4. На 4 стадии наблюдается блокада позвоночных сегментов.

Стадии дорсопатии грудного отдела

1. Для первой стадии характерен хондроз, проявляющий себя незначительным дискомфортом в области сердца.
2. На второй стадии происходит распространение патологического процесса на позвоночник, что уже вызывает некоторую болезненность.
3. Третья стадия характеризуется сильнейшими болями, сформированными по причине разрыва фиброзного кольца. На этом этапе часто происходят осложнения.
4. На 4 стадии осуществляется смещение позвонков, что сопровождается острыми болями интенсивного характера.

Лечение

Почти всегда дорсопатия лечится консервативно. Оперативное вмешательство требуется при травматическом типе недуга, в случае сколиоза 4 степени, выраженных межпозвонковых грыжах. Также хирургическое лечение применяют при запущенных формах заболевания, когда эффект от консервативного лечения отсутствует в течение полугода, у пациента имеется паралич конечностей, нарушено мочеиспускание, происходит сбой в работе внутренних органов.

Основные принципы лечения заболевания:

• Купирование болевого синдрома. Для этого назначают обезболивающие препараты (Кеторол, Бааралгин), нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Найз, Деклофенак).
• Снятие мышечного спазма. В легких случаях помогает Но-шпа, при тяжелом течении назначают миорелаксанты.
• Восстановление пораженной хрящевой ткани. Для этого применяют хондропротекторы (Глюкозами, Хондроитин, Терафлекс).
• Восстановление дефицита витаминов и минералов. Обычно назначают витамины группы В, препараты кальция.
• При инфекциях назначают соответствующие лекарства, иммуноглобулины.
• Аутоиммунные болезни предполагают терапию глюкокортикостероидами.

Лечение при болях в спине основано обычно на физиологических процедурах и ЛФКПосле снятия острого состояния закрепляют результат с помощью физиолечения. Физиотерапия позволяет снять отечность, расслабить спазмированные мышцы, восстановить метаболизм в пораженном участке. Самые популярные методы: ультразвук, электрофорез, магнитотерапия.

Хороший эффект дают мануальная терапия, массаж, иглоукалывание, лечебная физкультура. Эти средства снимают нагрузку с позвоночника, повышают мышечный тонус, создают прочный каркас из мышц для позвоночника.

Пациентам, страдающим от дорсопатии рекомендовано спать на специальных ортопедических матрасах. При необходимости можно носить поддерживающий корсет. При шейном типе болезни прописывают носить воротник Шанца. Он поддерживает шею в правильном положении, снимает нагрузку с этого отдела позвоночника.

Диагностика дорсопатии

Диагноз дорсопатия устанавливается на основе результатов проведенных исследований, включающих:

• пальпационный осмотр пораженной области на основе личных жалоб пациента;
• рентгенография позвоночного столба;
• сдача лабораторных анализов;
• электронейромирография;
• КТ, МРТ и другие информативные процедуры исследования по направлению лечащего доктора.

Изучив анамнез пациента и результаты диагностических процедур, врач разрабатывает эффективную схему лечения, основанную на приеме действенных медикаментов, физиотерапии и других методик, позволяющих устранить болезненную симптоматику и остановить развитие патологических изменений.

Методы диагностики

С учетом большого количества предполагаемых инициаторов, в диагностике заболевания дорсопатия задействовано множество методик. Действующая схема (нюансы могут различаться):

1. Устный опрос с целью выяснения жалоб.
2. Сбор и анализ анамнеза – когда началось заболевание, динамика симптомов, сведения о перенесенных ранее заболеваниях, исследованиях, проведенном лечении.
3. Внешний осмотр больного – пальпация, визуальное выявление наличия искривления.
4. Мануальный мышечный тест для оценки состояния отдельных мышц или мышечных групп.
5. Взятие функциональных проб для определения подвижности позвоночного столба и устойчивости.
6. Неврологическое обследование – анализ походки, координации движений, рефлексов, функции нервов. Позволяет оценить эмоциональное состояние пациента, наличие расстройств чувствительности, нарушений рефлексов, парезов и параличей.
7. Рентгеновское исследование для изучения структуры, обнаружения болезней, определения травм.
8. МРТ (МРТ позвоночника)и КТ – детальное изучение и большая информативность (послойная оценка состояния мягких тканей и связочных структур).
9. Электронейромиография для определения топики, оценки мышечного ответа, уровня поражения нервно-мышечного аппарата.
10. Лабораторное исследование крови на наличие инфекции, иммунную реакцию.
11. УЗИ – обследование сосудов, обнаружение искривления, грыжи, протрузии, нестабильности позвонков и пр.

Выполняя пальпацию позвоночника, врач отмечает болезненные места, наличие выпячивания позвонков, рельеф окружающих мышц.

Целью осмотра является выяснение следующей информации:

• локализации и иррадиации дискомфортных ощущений;
• связи возникающих болей с положением тела и характером движений;
• наличия в анамнезе травм позвоночника;
• эмоционального состояния пациента.

Это позволяет выявить наличие возможных новообразований, инфекционных процессов, а также соматических заболеваний, которые могут проявляться болями в спине. Проверяется локализация процесса, объем допустимых движений в конечностях, степень подвижности позвоночника.

Благодаря этим методам удается исследовать состояние не только зоны поражения, но и близлежащих тканей, а также установить присутствие грыж или протрузий.

Дополнительно может потребоваться консультация узкого специалиста – нейрохирурга, хирурга-ортопеда.

Лечение дорсопатии

Излечить дегенеративно-дистрофический процесс, сформированный в области позвоночника, достаточно сложно. Чтобы достичь весомых успехов в лечении, необходима комплексная терапия, включающая:

• медикаментозный курс, основанный на применении миорелексантов, нестероидных препаратов и успокоительных (постоянные боли способствуют перенапряжению нервной системы);
• вытяжку позвоночника (тракционная методика лечения дорсопатии);
• комплекс физиотерапевтических процедур;
• блокады;
• массажные процедуры;
• лечебную физкультуру;
• иглорефлексотерапию;
• также рекомендовано плаванье и сеансы мануальной терапии.

Когда болевые признаки будут устранены, в назначения вносятся витаминные комплексы и биогенные стимуляторы.

В период лечения необходимо:

• исключить любые физические нагрузки на спину;
• соблюдать постельный режим на весь период лечебного курса.

Дополнительные рекомендации выдает лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях организма каждого конкретного пациента.

Если дорсопатия выявлена на прогрессирующих стадиях и имеет осложнения, назначается хирургическое вмешательство:

• фиксация пораженных позвонков;
• удаление межпозвоночного диска.

Возможные осложнения и последствия:

• сильные боли в спине хронического характера, не поддающиеся лечению;
• нарушение кровообращения;
• паралич конечностей;
• инвалидность.

Что это

Болит у вас, скажем, шея/спина/поясница, вы идёте к неврологу, откуда направляют на рентген, и вот уже на повторном приёме невролог вздыхает «Оооу, да у вас, батенька, остеохондроз!». И понеслось, хотя остеохондроз — это чисто рентгенморфологическая единица, которая для диагноза использоваться не может.

Тем не менее, и дохтуры и больные свято верят, что боли в спине — это прям всегда

деформация позвонков, с дегенерацией, дистрофией, и деградацией грыжами (ДДЗП), а в реальности (недоступной большинству людей) эти проблемы составляют лишь 10% (!) от всех болей в шее/спине. Подавляющее большинство (70%) — механические повреждения, из-за перенапряжения мышц и связок, а остальное — дикая специфика вроде опухолей и туберкулёза. Даже искривления позвоночника (сколиоз) сами по себе дадут знать болью менее, чем в 1% случаев (а вот психогенные до 2%).

До того момента, как из межпозвонкового диска вылезла грыжа и начала серьёзно давить на нерв, причиняя адские боли, дорсопатия — лишь проявление сниженной физической активности и неправильной нагрузки на позвоночник.

Коллегам

МКБ-10 таки содержит диагноз «остеохондроз», вот коды этих ваших болей в спине

, которые представлены здесь остеохондропатиями:

1. М42: ювенильные болезнь Шейермана-Мау и болезнь Кальве;
2. M42.1: последствие двух болезней выше — « остеохондроз позвоночника у взрослых », да—да, самый настоящий!
3. М91-М92.9: болезнь Легга-Кальве-Пертеса (некроз головки бедра), болезнь Келера, болезнь Фрейберга (поражение кости плюсны).

То, что по привычке обзывается остеохондрозом в этой стране, на самом деле является «дорсопатиями» из М40-54, и называть их неверным термином — это профессиональная бездарность. Откуда такое взялось? Из-за стыка старой советской школы неврологов и современного подхода к медицине в целом, это раскрывается здесь: хороший разбор и жалкая попытка защиты остеохондроза.

Ещё круче получается на деле: по изданному в 2010 официальному нормативно-правовому руководству «Организация экспертизы временной нетрудоспособности» института реформ здравоохранения (лол!), совместно с ПСПБГМУ им. Павлова и ФСС России, все три остеохондроза 42 великолепно кладутся на листок нетрудоспособности, обязывая врачей именно так кодировать любые боли в спине. Причём кодировать боли в спине остеохондрозом обязывают сразу ФСС, оргздрав и страховые, которые плевать хотели на эти ваши эМКаБе и патогенез.

Профилактика заболевания

Дорсопатию нельзя запускать и игнорировать. Патологический процесс необходимо устранять комплексно и своевременно, соблюдая все назначения лечащего врача. При выявлении первых признаков болезни недопустимо откладывать визит к профильному специалисту. Если вовремя обратиться за помощью к медикам, можно избежать опасных осложнений.

В целях профилактики болезней спины рекомендуется:

• сбалансированный рацион, исключение из меню продуктов, провоцирующих активацию патологических изменений в позвоночнике;
• отказ от вредных привычек;
• периодический прием витаминно-минеральных комплексов;
• занятия спортом;
• активный и здоровый образ жизни.

Соблюдая эти несложные профилактические меры, можно сократить риски развития дорсопатии, даже имея наследственную предрасположенность к патологическим изменениям в области позвоночника.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от стадии и причины. На начальном этапе возможно полное устранение болевого синдрома, улучшение состояния позвоночника. При сильном поражении позвонков удается добиться ремиссии, улучшить состояние пациента, вернуть его трудоспособность.

Профилактика дорсопатии заключается в предупреждении первичных заболеваний позвоночника и предотвращении обострений.

Этого можно добиться, соблюдая следующие рекомендации:

• Вести активный образ жизни, заниматься физкультурой.
• Не поднимать тяжести.
• Беречься от сквозняков, переохлаждений.
• Избегать инфекционных заболеваний.
• Следить за весом.
• Выполнять периодически гимнастику в случае вынужденного нахождения в одном положении.
• Избегать травм позвоночника.
• Принимать витамины и минералы.
• Придерживаться полноценного питания.
• При появлении первых признаков болезни обратиться к врачу.