Топография дренажной зоны глаза
Центральный элемент дренажной системы глаза — трабекулярная сеть (трабекулярный аппарат, внутренняя стенка шлеммова канала) — сложная трёхмерная структура, образованная различными тканями, натянутая между задневнутренним краем роговицы, передневнутренним краем склеры (склеральной шпорой) и передненаружным краем ресничной мышцы.
Функция трабекулярной сети — регулировать отток водянистой влаги из передней камеры глаза в шлеммов канал, а также в пространства между волокнами ресничной мышцы.
Трабекулярный аппарат расположен с функциональной точки зрения идеально — на пересечении трёх регулируемых им объёмов. Это отражается в топографических взаимоотношениях элементов дренажной зоны. Однако вопросы топографии трабекулярной сети рассматривались до настоящего времени поверхностно, а потому требуют особого внимания. Вместе с тем, морфология дренажной зоны изучена в деталях.
Дренажная система УПК представлена несколькими морфологически различными слоями.
- Первый слой (если рассматривать последовательно со стороны шлеммова канала) — эндотелий шлеммова канала. Это монослой эндотелиальных клеток, гистогенетически близких эндотелию кровеносных сосудов, не имеющий выраженной базальной мембраны. Прохождение внутриглазной жидкости сквозь эндотелий обеспечивается непрерывным образованием гигантских вакуолей, наполняющихся со стороны передней камеры и опорожняющихся в просвет шлеммова канала.
- Непосредственно под эндотелием располагается юкстаканаликулярный слой («губчатый», «ячеистый»). По строению этот слой близок к рыхлой соединительной ткани. Фибробластоподобные клетки окружены межклеточным веществом, содержащим волокна (коллагеновые и эластические) и аморфное вещество. Водянистая влага проходит сквозь этот слой не диффузно, а по «преимущественным путям» (preferential pathways) — нечётко отграниченным канальцам, образованным расширениями в сети соединительнотканных волокон с соответствующим локальным уменьшением количества/плотности гликозаминогликанов.
Остальная (большая) часть дренажного аппарата образована трабекулами — тонкими соединительнотканными тяжами, покрытыми эпителиальными «трабекулярными» клетками с хорошо выраженной базальной мембраной («стекловидной пластинкой»). Трабекулярная часть дренажного аппарата глаза — трабекялрная сеточка (трабекулярный аппарат, trabecular meshwork, reticulum trabeculare) — состоит из двух отделов.
Большая часть трабекулярной сети имеет пластинчатое строение. Трабекулы в этой части располагаются в одной плоскости под острыми углами друг к другу и формируют трабекулярные пластины с многочисленными округлыми и эллиптическими отверстиями. Относительно толстый «пакет» таких пластин и составляет основную массу трабекулярной сети, хорошо видимую на гистологических препаратах меридиональных срезов УПК глаза. По отверстиям в трабекулярных пластинах и по щелям между соседними пластинами водянистая влага поступает из передней камеры в последующие отделы дренажной системы глаза. Трабекулярные пластины прикрепляются к глубоким слоям склеры и стромы роговицы, поэтому данный отдел трабекулярной сети традиционно называют «корнеосклеральным». В то же время значительное количество трабекул этого отдела проходит непосредственно к радиальной порции ресничной мышцы, не прикрепляясь к склере.
Последний, наиболее глубокий отдел трабекулярной сети выглядит иначе. Трабекулы этого отдела более тонкие, округлые в сечении, не формируют пластин.
Наиболее точное описание этого отдела: «тонкая (1-2 слоя) крупнопетлистая сеть, выстилающая УПК между кольцом Швальбе и корнем радужки». Этот слой трабекул называют «увеальным».
Деление трабекулярного аппарата на два отдела (корнеосклеральный и увеальный) настолько укоренилось, что явное терминологическое противоречие долго не вызывало вопросов. К корнеосклеральному отделу были отнесены все слои, имеющие пластинчатое строение. При этом только немногие из них связаны исключительно с роговицей (cornea) и склерой (sclera), т.е. по-настоящему «корнеосклеральные». Остальные трабекулы имеют такое же пластинчатое строение, поэтому были названы «корнеосклеральными». Однако они тесно связаны с ресничной мышцей и поэтому должны быть отнесены к увеальному отделу.
Топографически различные структуры были объединены на основании морфологических признаков. Налицо смешение различительных критериев — причина неясности и противоречия.
Это противоречие не имело бы практического значения, если бы не два направления в офтальмологии, активно развивающиеся в последние годы: успешное применение аналогов простагландинов и непроникающие гипотензивные операции. И в том, и в другом случае основа эффекта — увеальные (в топографически корректной трактовке) трабекулы, их архитектоника и связь ресничной мышцей. В этом смысле традиционная концепция оставляла большую часть трабекул в стороне, тем самым затрудняя понимание и практическое использование механизмов гипотензивного эффекта.
Специальные относительно недавние исследования с использованием микроанатомической препаровки и перфузии дренажной зоны глаза показали, что трабекулярная сеть топографически разнородная структура, состоящая из определенных слоев, различающихся как по строению, так и по взаимоотношениям с окружающими структурами.
Два слоя — эндотелий шлеммова канала и юкстаканаликулярная ткань не имеют клеточного строения и располагаются только в проекции венозного синуса склеры. Остальные слои выступают слоями собственно трабекулярной сети и имеют существенно большие размеры в меридиональном направлении, занимая всю sulcus scleralis.
Собственно трабекулярная сеть по плоскости разделяется на четыре топографически различных слоя:
- корнеосклеральный— самый наружный слой трабекул; лежит непосредственно под юкстаканаликулярной тканью. Трабекулы этого слоя образуют пластины с мелкими округлыми или эллиптическими отверстиями. Волокна в пластинах параллельны друг другу и расположены в экваториальном направлении. Этот слой переходит со склеральной стороны в склеральную шпору, а с роговичной — в глубокие пластинки стромы роговицы. При переходе в ткань роговицы волокна постепенно приобретают всё более меридиональное направление. Корнеосклеральный слой не имеет соединений с ресничной мышцей.
- корнеосклероувеальный — связан на «склеральной» стороне со склеральной шпорой и с меридиональной порцией ресничной мышцы; на противоположной «роговичной» стороне этот слой переходит в глубокие пластинки стромы роговицы и местами соединяется с кольцом Швальбе. Отверстия в пластинах этого слоя более крупные и более вытянуты в экваториальном направлении, чем в предыдущем слое. Вблизи склеральной шпоры волокна трабекул ориентированы преимущественно экваториально и располагаются под острыми углами друг к другу; вблизи роговицы волокна ориентированы радиально. В этом слое также встречаются волокна, расположенные меридионально и проходящие от ресничной мышцы к строме роговицы.
- увеальный — связан с радиальной порцией ресничной мышцы, волокна которой, постепенно теряя радиальное направление, переходят в волокна трабекул. Последние расположены преимущественно экваториально, но под менее острыми углами друг к другу, чем в предыдущих слоях. Отверстия в трабекулярных пластинах этого слоя ещё более крупные. Вблизи роговицы трабекулы ориентированы как экваториально, так и косомеридиональ-но. Волокна всех трабекул третьего слоя переходят в волокна переднего пограничного кольца Швальбе.
- иридальный — отличается от остальных не только по топографии, но и по морфологии. Он тесно связан с передним пограничным кольцом Швальбе, а на противоположной стороне плавно, без резкой границы переходит в радужку. Трабекулы этого слоя коренным образом отличаются от трабекул трёх вышеперечисленных слоев тем, что содержат лишь единичные эластические волокна, выглядят более «нежными», не образуют пластин и располагаются в виде тонкой (одно- или двухслойной) сети с крупными ромбовидными (трапециевидными) ячейками.
Разнородность трабекулярной сети обусловлена различным происхождением её слоев в ходе эмбриогенеза.
Юкстаканаликулярная ткань и корнеосклеральный слой выступают производными фиброзной оболочки глазного яблока. В пределах корнеосклероувеального слоя волокна фиброзной и сосудистой оболочек переплетаются.
Увеальный и ретикулярный слои вместе с кольцом Швальбе служат продолжением сосудистой оболочки.
В отличие от устоявшейся точки зрения, корнеосклеральный отдел трабекулярной сети составляет лишь незначительную её часть; все остальные слои связаны с сосудистой оболочкой и в этом смысле увеальные.
Эпителий трабекул однороден и выступает продолжением нейроглиального эпителия передней камеры. При этом трабекулярная сеть не какая-то особая «фильтрующая» ткань, а, скорее, видоизменённые волокна склеры, интерстициальной соединительной ткани ресничной мышцы и корня радужки, которые были разъединены и объединены (структурированы в трабекулы) «проросшим» между ними эпителием передней камеры.
Читайте также:
Собственно фильтрующей тканью служит лишь рыхлая соединительная ткань юкстаканаликулярного слоя. Сама трабекулярная сеть, по-видимому, только регулирует ток камерной влаги вблизи юкстаканаликулярнои ткани, управляя интенсивностью вымывания гликозаминогликанов из юкстаканаликулярнои ткани и посредством этого (косвенно) сопротивлением оттока.
Особую роль увеальных трабекул в увеосклеральном оттоке продемонстрировали в экспериментальных исследованиях с перфузией переднего отрезка глаза тушью и микропрепаровкой ресничного тела для моделирования градиента давления в полостях ресничной мышцы. На меридиональных срезах дренажной зоны тушь распределяется в межтрабекулярных пространствах вдоль юкстаканаликулярнои ткани, накапливается у склеральной шпоры. Вдоль трабекулярных пластин увеального слоя, продолжающихся в волокна радиальной порции ресничной мышцы, тушь перемещается по межтрабекулярным щелям непосредственно в пространства между мышечными пучками и далее вдоль ресничной мышцы в супрахориоидальное пространство. Таким образом, тесная взаимосвязь, а точнее непосредственный переход трабекул в волокна ресничной мышцы обусловливает активное участие трабекулярной сети в увеосклеральном оттоке водянистой влаги.
Сложившееся представление о двух полностью морфологически различных путях оттока внутриглазной жидкости не имеет пока экспериментального подтверждения. Противопоставление трабекулярного и увеосклерального путей оттока выглядит необоснованным. Экспериментальные данные позволяют считать, что весь отток водянистой влаги происходит через одну специализированную структуру — трабекулярную сеть, но в разных направлениях.
Сквозь трабекулы по внутритрабекулярным отверстиям жидкость поступает к юкстаканаликулярнои ткани и далее в шлеммов канал.
Вдоль трабекул по межтрабекулярным щелям жидкость поступает в пространства ресничной мышцы, причём в пределах корнеосклероувеального слоя это движение затрудняется волокнами склеральной шпоры, а по щелям увеального слоя отток происходит свободно. Отток водянистой влаги происходит не по двум полностью раздельным путям (увеосклеральному и трабекулярному): сначала по единому трабекулярному пути оттока, а затем разделяется на синусный и увеоскле-ральный.
Эффективность простагландиновых препаратов можно объяснить «растворением» и ускоренным вымыванием гликозаминогликанов из пространств трабекулярной сети и юкстаканаликулярнои ткани, обеспечивающим усиление как синусного, так и увеосклерального оттока.
Увеальные трабекулы, точнее пространства между ними, могут также играть существенную роль в обеспечении увеосклерального компонента оттока после непроникающих гипотензивных операций. По данным ультразвуковой биомикроскопии, именно по этим пространствам, а не сквозь наружную поверхность ресничного тела, водянистая влага поступает в пространства ресничной мышцы из интрасклеральной полости, формируемой в ходе операции.
Кроме того, увеальные трабекулы благодаря наличию в них радиально ориентированных волокон более успешно противостоят радиально-растягивающим усилиям при препаровке входе не проникающих операций (в то время как корнеосклеральный слой расщепляется вдоль передней границы шлеммова канала, увеальные трабекулы лишь натягиваются между цилиарным телом и кольцом Швальбе). Они служат естественным ограничителем глубины расслоения трабекулярной сети, обеспечивая техническую выполнимость тонкой препаровки фильтрующей мембраны, состоящей из трабекулярной сети (главным образом, её увеального слоя), переднего пограничного кольца Швальбе и десцеметовой мембраны.
Особого внимания заслуживает топография области кольца Швальбе — перехода/соединения дренажной зоны с задним эпителием («эндотелием») роговицы. На традиционных меридиональных срезах эта область видна плохо (тонкая цепочка клеточных ядер между стромой роговицы и десцеметовой мембраной), поэтому её, как правило, описывают противоречиво.
В то же время детальное знание именно этой области дренажной зоны необходимо для осмысленного выполнения непроникающих гипотензивных операций. Детали строения этой области раскрываются только в ходе микропрепаровки.
Задний эпителий роговой оболочки («эндотелий») без резкой границы переходит в эпителий, покрывающий трабекулы. Соответственно непрерывна и базальная мембрана эпителия: десцеметова мембрана продолжается в стекловидную пластинку трабекул. На протяжении 0,1-0,2 мм кпереди от кольца Швальбе десцеметова мембрана покрыта эпителием с обеих сторон и вследствие этого гистогенетически двухслойна.
- Основную часть составляет внутренний слой — продукт заднего эпителия роговицы, который в данной области, так называемой «зоне S» («smooth zone»), постепенно уплощается и становится морфологически близким эпителию трабекул.
- Наружный слой, более тонкий, выступает базальной мембраной эпителия, выстилающего интер- и интратрабекулярные пространства. На «роговичной» (передней) границе «зоны S» эпителий (а вместе с ним и стекловидная оболочка) переходит с наружной поверхности десцеметовой мембраны на глубокие пластинки стромы роговицы, которые таким путём превращаются в корнеосклеральные трабекулы. Таким образом, вдоль передней границы «зоны S» десцеметова мембрана соединяется с трабекулами и, следовательно, с фиброзной оболочкой глазного яблока при помощи своего «ответвления», которое с одной стороны сливается с десцеметовой мембраной, а с другой — охватывает трабекулы, волокна которых переходят в волокна фиброзной оболочки глаза.
Кольцо Швальбе покрыто со всех сторон десцеметовой мембраной, а отходящие от него (или образующие его) увеальные трабекулы — стекловидной пластинкой (непосредственным продолжением десцеметовой мембраны).
Так осуществляется тесная механическая связь трабекулярной сети с десцеметовой мембраной и стромой роговицы. При этом соединение с кольцом Швальбе осуществляется за счёт «окружения» последнего веществом относительно толстой десцеметовой мембраны. Соединение же с роговицей представлено тонкой базальной мембраной, аналогичной, а значит близкой по толщине, стекловидной оболочке трабекул. Следовательно, десцеметова мембрана на значительно большей площади и более прочно связана с кольцом Швальбе, чем с роговицей.
Яркая иллюстрация этого положения — техническая выполнимость операций непроникающей глубокой склерэктомии, когда десцеметову мембрану отделяют от стромы роговицы, оставляя её соединённой с трабекулярной сетью, причём для таких манипуляций, как правило, достаточно провести расслоение тканей при помощи тонкого, но не острого инструмента (шпателя).
При детальном рассмотрении топографии дренажной зоны глаза (особенно трабекулярной сети) становится понятным строение увеосклерального пути оттока водянистой влаги, его связь с эписклеральным путём оттока, а также появляются способы эффективного медикаментозного и хирургического усиления фильтрации внутриглазной жидкости. Топографический подход позволяет обосновать ряд положений, имеющих практическое значение.
Водянистая влага поступает по увеосклеральному пути оттока через межтрабекулярные щели, следующие за увеальными трабекулами внутрь ресничной мышцы. В связи с этим активируя перемещение жидкости по пространствам трабекулярной сети можно ожидать одновременного усиления обеих ветвей трабекулярного оттока водянистой влаги — синусного и увеосклерального.
Уменьшение вязкости и количества гликозаминогликанов в межтрабекулярных и внутрицилиарных пространствах может объяснять высокую эффективность аналогов простагландинов и селективной лазерной трабекулопластики.
Знание топографии трабекулярной сети существенно облегчает понимание техники выполнения непроникающих операций и механизм их гипотензивного действия.
В ходе различных вариантов непроникающих гипотензивных операции происходит однотипное расслоение тканей дренажной зоны, обусловленное естественной биомеханической разнородностью трабекул, их взаимосвязью с окружающими структурами.
Естественным пределом хирургического расслоения трабекулярной сети выступает её увеальный слой, составляющий единое целое с радиальной порцией ресничной мышцы, кольцом Швальбе и десцеметовой мембраной. Именно эти структуры и обнажают в ходе непроникающих операций, образуя фильтрующую мембрану, общая площадь которой в несколько раз превышает площадь внутренней стенки шлеммова канала.
Интенсивный отток сквозь эту мембрану обеспечивается через естественные интратрабекулярные отверстия увеального слоя. В результате хирургической препаровки происходит удаление патологически изменённых тканей (корнеосклеральных трабекул, юкстаканаликулярной ткани и эндотелия шлеммова канала), закрывавших отток сквозь увеальные трабекулы. При этом происходит не только разблокирование увеальных интратрабекулярных отверстий, но и увеличение их количества, так как освобождаются трабекулы, лежащие между шлеммовым каналом и кольцом Швальбе, обычно не принимающие активного участия в оттоке.
Суммарная площадь открытых интратрабекулярных отверстий возрастает в 2-3 раза.
Десцеметова оболочка не принимает существенного участия в послеоперационном оттоке, так как диффузия воды и электролитов сквозь её толщу намного менее объёмна, чем фильтрация сквозь многочисленные отверстия в увеальных трабекулярных пластинах.
После прохождения сквозь трабекулярно-десцеметову фильтрующую мембрану отток водянистой влаги может осуществляться по двум направлениям:
- в полость под склеральным лоскутом и далее под тенонову капсулу и конъюнктиву;
- вдоль увеальных трабекул в пространства между пучками ресничной мышцы и далее по увеосклеральному пути.
Острый приступ глаукомы
Чаще всего непосредственной причиной острого приступа глаукомы являются: эмоциональное возбуждение, длительная и тяжелая работа с наклоном головы, пребывание в затемненном помещении, прием большого количества жидкости, переохлаждение или прием возбуждающих медикаментозных препаратов.
Обычно приступ развивается во второй половине дня или вечером. Больной начинает отмечать затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Основная жалоба — боль в глазу, иррадиирующая по ходу тройничного нерва в область лба и половику головы со стороны поражения.
Из общих симптомов характерны замедление пульса, тошнота, иногда рвота, которая связана с перевозбуждением парасимпатической иннервации. Объективно вначале отмечается расширение эписклеральных сосудов, а в дальнейшем развивается застойная инъекция, при которой расширяются не только передние ресничные артерии, но и их ветви.
Роговица становится отечной (вследствие отека эпителия и стромы), менее чувствительной; передняя камера — мелкой, водянистая влага теряет свою прозрачность (из-за выпота белка). Радужка куполообразно выпячивается, рисунок ее становится тусклым и сглаженным; зрачок расширяется и приобретает зачастую неправильную форму, реакция зрачка на свет отсутствует.
В хрусталике появляются помутнения в виде белых пятен, расположенных преимущественно в передних и средних субкапсулярных слоях. Отек роговицы затрудняет осмотр деталей глазного дна, однако можно рассмотреть отечный диск зрительного нерва, расширенные вены сетчатки; в некоторых случаях — кровоизлияния в области диска зрительного нерва и парацентральных участках сетчатки.
Основные симптомы
В этот период ВГД достигает максимальной величины и повышается до 50—60 мм рт. ст., при гониоскопическом исследовании угол передней камеры закрыт на всем протяжении. В связи с быстрым повышением офтальмотонуса и значительной компрессией корня радужки в корнеосклеральной зоне возникает сегментарное нарушение кровообращения в радиальных сосудах с признаками некроза и асептического воспаления.
Клинически это проявляется образованием задних синехий по краю зрачка, появлением гониосинехий, очаговой атрофии радужки, деформацией и смещением зрачка. Фаза обратного развития приступа обусловлена снижением секреции водянистой влаги и выравниванием давления между передней и задней камерой (диафрагма глаза смещается кзади, уменьшается бомбаж радужки, угол передней камеры частично или полностью открывается).
Гониосинехии, сегментарная и диффузная атрофия радужки, смещение и деформация зрачка остаются навсегда. Эти последствия оказывают влияние на дальнейшее течение глаукомного процесса и при повторных приступах приводят к развитию хронической закрытоугольной глаукомы с постоянно повышенным ВГД.
Симптомы
Симптомы открытоугольной глаукомы:
- при этом заболевании отсутствуют болевые ощущения, развивается медленное ухудшение остроты зрения
- большинство людей не замечают этого постепенного снижения зрения, часто это выявляется только во время проверки зрения у врача.
Симптомы закрытоугольной глаукомы:
- затуманивание зрения
- появление ярких кругов в поле зрения
- сильная боль в глазах или голове
- тошнота и рвота
- внезапная потеря зрения
- в отличие от открытоугольной глаукомы симптомы появляются очень быстро. Развивается острый приступ глаукомы.
Симптомы врожденной глаукомы:
- чувствительность к свету (светобоязнь)
- помутнение роговицы
- увеличение глаза или роговицы
- повышенное слезотечение
- снижение зрения.
Варианты лечения
Пациент не имеет права пропустить закапывание капель, поменять, отменить или сделать попытки самолечения или самоотмены препарата. Если доктор назначил определенный препарат, пациент должен его капать постоянно и по строгой схеме. Теперь у вас проходит пожизненное лечение, вы его никогда, ни при каких обстоятельствах не отменяете, иначе будет пик давления.
Пик всегда тоже не очень хорош для нервной системы. С таким подъемом количество нервных клеток становится меньше, они не восстанавливаются. Поэтому ни в коем случае нельзя нарушать режим и самостоятельно отменять препараты. Каждая группа капается по определенной схеме. Есть определенный режим принятия препарата и закапывания капель.
Важно донести до пациента, что глаукома – это хроническое заболевание. Как любое хроническое заболевание, вылечить его нельзя, но возможно его поддерживать на том уровне, при котором оно выявлено. Сейчас фармфирмы активно работают над препаратами, чтобы капельные средства было более удобно применять, чтобы их применение свелось к одному разу в день.
Хотя действие препарата иногда 48 часов и чуть больше. Но это не значит, что надо ждать, пока оно кончится. Максимальный режим по дистанции – это раз в день. Либо утром и вечером капаются добавочные, поддерживающие препараты, в зависимости от того, какой эффект нужно достичь.
Если представить, что такое глаукома в гидродинамическом плане по глазу, то можно представить себе сферу, внутри которой постоянно вырабатывается жидкость, и она постоянно должна вытекать, иначе рано или поздно эта штука взорвется. Естественно, глаз не взрывается, он растравливает давление.
У нас вырабатывается внутриглазная жидкость, она через зрачок выходит в переднюю камеру. И через угол передней камеры уходит через шлем в канал, в нашу сеть. Что может приводить к повышению давления?
Первая причина – вырабатывается слишком много жидкости, и она через определенный объем отверстия не может уйти вовремя, создается избыток жидкости, которая и образует давление. Либо наоборот, жидкость вырабатывается в нормальном объеме, но испорчена система стравливания, система тока, и она на 50% уже не функционирует.
Соответственно, жидкость не может вытекать. Поэтому и лечение назначено в двух направлениях. Оно может действовать на уменьшение продукции внутриглазной жидкости и на систему активации, оттока. Либо это поддерживающее лечение, чтобы максимально снизить внутриглазное давление.
Важно
Важно понимать, какое целевое давление у каждого пациента, давление, при котором нет развития данного заболевания. Это все решается в индивидуальном порядке. Есть статистические нормы внутриглазного давления, но для каждого пациента они свои. И регулярный осмотр у офтальмолога даст возможность понимать, достигается ли ремиссия, стабилизирование процесса или нет.
Как правило, один глаз еще нормально функционирует. Допустим, будут такие цифры, как 27 и 15. Необходимо достичь значения 15 на другом глазу, который будет оптимальным. Кстати, это является ошибкой при диагностике глаукомы, есть верхний и нижний уровень давления.
Если пациент попадает к офтальмологу с нормальным давлением на глазах, но на одном глазу уровень давления пониженной границы, а на другом глазу уровень давления в верхней границе. Значит, уже у него есть подозрения на глаукому, и он проходит определенное исследование.
Практически всегда проводится полное исследование организма. Это не значит, что все этапы обследования направлены на установку именно глаукомных вещей. Осматривается весь глаз, включающий биометрию и оси, и компьютерную периметрию. В истории пациента фиксируется: с какими функциями, с какими параметрами был глаз, чтобы оценить в последующем динамику развития процесса.
Иногда пациенты жалуются, что исследование слишком большое, оно не нужно. Это все нужно, его нельзя не провести, нужно снять очаг всего глаза и записать отправные точки в карту. Действительно, у пациента может быть нормальное давление на одном или другом глазу, лишь разница между показателями глаза 5 мм и более.
Поэтому если есть перекос в давлении глаз – это всегда не очень хорошо, это наводит врача на мысль, нет ли у пациента глаукомы. Как правило, это уже первая стадия. Пациенту повезло, что его поймали на самой ранней стадии развития этого заболевания. И здесь большой шанс пожизненно сохранить высокие зрительные функции и не испытывать проблем из-за утраты зрения.
Что делать, если при глаукоме не получается соблюдать капельный режим?
Происходят такие случаи, но редко. Вы же утром каждый день умываетесь, не забываете. Пациенты и будильник ставят, и метки на зеркале пишут. В большинстве своем они очень ответственно относятся к своему заболеванию. В пожилом возрасте единственное, что есть ценное, кроме накопленного за всю жизнь, это зрение.
Без зрения в пожилом возрасте очень тяжело обходится, потому что они не видят своих детей, не видят потомство своих детей, не могут ими заниматься. Они являются обузой для собственной семьи, не могут себя обслуживать, есть масса проблем. Поэтому пожилой человек очень ответственно относится к своему заболеванию.
Еще есть хирургическая операция, но она назначается, когда уже ничего не работает. Это может быть и первая стадия, когда нельзя добиться нормальных цифр внутриглазного давления посредством медикаментозного режима. Тогда назначается хирургическаю операция и формируется новый путь оттока для внутриглазной жидкости.
Бывают случаи, когда пациенты не воспринимают капли, аллергическая реакция на любой вид препаратов настолько высока, что они вынуждены прибегать к альтернативным способам. Это и лазерная хирургия, микроинвазивная. В случае, если лазерный путь создания дополнительного пути оттока малоэффективен, приходится использовать хирургическое лечение.
Хирургическое лечение на современном этапе развития офтальмологии очень широко распространено в плане выбора методик и тактик. Это не только классический вариант хирургии, но и использование микроинвазивных дренажей, других методов, которые улучшат отток и более пролангированно создадут эффект сниженного давления.
После хирургической операции по созданию альтернативного оттока человек нуждается в постоянном наблюдении. И рано или поздно ее эффект, к сожалению, заканчивается.
Загрузка...
