Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Нет такого человека, который бы ни разу в жизни не переносил бронхит. Им болеют лица любого возраста. У взрослых, если развивается бронхит, то протекает легко и никаких последствий для здоровья не несет.

Тяжелым обструктивным бронхитом заболевают чаще дети. Чем младше ребенок, тем сложнее протекает заболевание. Оно хуже поддается лечению. Иногда оно принимает стремительное течение, которое угрожает жизни малыша.

Обструктивный бронхит, что это

Обструктивный бронхит относят к воспалительным поражениям бронхиального дерева. При нем поражается слизистая оболочки, выстилающей внутреннюю часть бронхов. Отек сужает просвет этих структур. Воспаление при бронхите распространяются на всю толщу бронхиальной стенки. Нарушается функция ресничного эпителия.

Заболевание протекает с явлениями обструкции, которые выражены в нарушении проходимости бронхов. У детей обструктивный бронхит протекает с приступами малопродуктивного кашля, который сопровождается шумным дыханием со свистом.

Для таких пациентов характерен форсированный выдох, частое дыхание и дистанционные хрипы. Обструктивный бронхит у детей развивается в любом возрасте. Чаще других возрастных групп им страдают малыши в возрасте от полугода до 5 лет.

Заболевание чаще регистрируется у детей с аллергией, ослабленным иммунитетом и наличием генетической предрасположенности, частыми и затяжными вирусными респираторными инфекциями. Число случаев обструктивного бронхита у детей неуклонно растет.

Обструктивный бронхит. Бронхиальная астма. Часть 1

О причинах нарушения дыхания, отягчающих факторах, фазах заболевания, рассказывает Ирина Викторовна Самойлова, аллерголог, терапевт.

Самойлова Ирина Викторовна Терапевт

Читайте также:

Ларингит и фарингит: в чём разница

Самойлова Ирина Викторовна, врач аллерголог-иммунолог, врач терапевт. Сегодня хотелось бы поговорить о заболеваниях легких. В перечне заболеваний легких отдельную группу составляют заболевания, сопровождающиеся нарушением бронхиальной проходимости, так называемом бронхообструктивным синдромом, то, что пациент ощущает как нарушение дыхания, затруднение дыхания.

Сегодня хотелось бы поговорить об обструктивном бронхите и бронхиальной астме. Механизм формирования нарушения дыхания состоит из нескольких компонентов. Иногда в процессе формирования затрудненного дыхания присутствует только один компонент. Иногда их бывает несколько в сочетании. Среди этих компонентов: спазм бронхов, отек слизистой бронхов, возникающий вследствие воздействия аллергена или воспалительного процесса. А также обтурация, то есть закупорка полная или частичная бронха мокротой.

В формировании таких заболеваний как обструктивный бронхит, бронхиальная астма есть несколько причин. Для обструктивного бронхита ведущей причиной являются частые простудные заболевания, сопровождающиеся кашлем. Также, как это ни странно, заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся забросом кислого желудочного содержимого в пищевод и формированием спазма бронхом. Фоном в этой ситуации и отягощающим фактором будет являться длительное многолетнее курение.

У бронхиальной астмы причин несколько больше. Это та же инфекционная причина – частые простудные заболевания, сопровождающееся кашлем. Аллергическая причина, реже встречающаяся – дисгармональный вариант. Тот самый вариант, когда в основе спазма бронхов может лежать длительная декомпенсация гормонального фона репродуктивной сферы или щитовидной железы. И так называемой психогенный или нейрогенный вариант, когда психоэмоциональные нагрузки способствуют развитию затрудненного дыхания или даже развернутого приступа удушья.

У одного пациента может быть как единственный провокационный момент, так и сочетание нескольких провокационных факторов, которые способствуют возникновению обострения заболевания. Вот почему очень важно обращение к врачу для того, чтобы не только определить полностью весь список причинно-значимых провокационных факторов для пациента, но и всякий раз в период обострения уточнять, какой из этих факторов лежит в основе текущего обострения. Поскольку от этого зависит выбор той схемы ведения пациента, который принесет максимально быстрый удовлетворительный результат от лечения.

Надо помнить, что и хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма – это хронические заболевания, которые в своем течении имеют несколько фаз. Фаза обострения, она понятна пациентам. Это яркие или достаточно значимые проявления заболевания, которые вынуждают пациента обращаться к врачу, вынуждают пациента получать какое-то лечение или изменять схему ранее назначенного лечения. Есть фаза ремиссии. То есть это фаза течения без каких-либо проявлений заболевания. И есть промежуточная фаза – так называемый переходный мостик. Эта фаза очень неудобна для врача и для пациента. Так называемая неполная ремиссия. В таких случаях проявления заболевания есть, но они настолько незначительны, что либо не ощущаются пациентом, либо пациент не придает значения появившимся начальным проявлениям и не стремится как-то к обращению за помощью, не стремится к изменению той схемы лечения, которая была назначена ранее. Если не выполнить своевременно назначение в таких случаях, то фаза неполной ремиссии будет способствовать дальнейшему развитию заболевания. Будет выходить на степень яркого обострения, которое будет требовать еще больших от пациента и врача усилий для его погашения.

При каких обстоятельствах пациент должен насторожиться и принять для себя решение обратиться к врачу с целью диагностики или получения рекомендаций по лечению. В том случае, если диагноз обструктивного бронхита или бронхиальной астмы не был установлен, пациента должно насторожить продолжительный, сверх двух недель кашель после простудного состояния. Ночной или утренний кашель при отсутствии проявлений простудного заболевания. Усиление кашля или появление его в параллель с усилением ощущений изжоги, особенно в ночное время, а также наиболее грозные признаки в виде свистящего затрудненного дыхания.

Для пациентов, у которых диагноз ранее был установлен, моментами, которые должны насторожить, являются изменение характера кашля: его усиление, изменения звука во время кашля, изменение характера мокроты, а также увеличение потребности в ингаляторах скорой помощи, в медикаментах в течение трех, максимум пяти дней, что может свидетельствовать о наличии нестабильности и потребности в применении более действующих схем.

Дата публикации: 09.02.17

Читайте также:

Виды дыхательной недостаточности – как лечить?

Причины бронхита

Первичный обструктивный бронхит у детей чаще вызывают вирусы. Поражают бронхиальное дерево следующие возбудители:

вирус парагриппа третьего типа;
респираторно-синцитиальный вирус;
энтеровирус;
вирусы гриппа;
аденовирусы;
риновирус.

Часто манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует простудное заболевание. Повторно болезнь вызывают другие возбудители персистирующих инфекций, к которым относят:

хламидии;
микоплазмы;
герпесвирус;
возбудители коклюша, паракоклюша;
цитомегаловирус;
плесневые грибки.

Часто при повторных случаях активизируется условно-патогенная микрофлора дыхательных путей. Значительную роль в развитии воспаления бронхов у детей играют аллергические реакции. Рецидивам обструктивного бронхита способствует заражение глистами, очаги хронической инфекции (синусит, тонзиллит, кариес). К факторам, провоцирующим развитие обострений, относят:

физическое переутомление;
переохлаждение;
нервно-психическое перенапряжение;
врожденная несостоятельность защитных барьеров;
неблагоприятный климат;
плохая экологическая остановка;
снижение иммунитета;
недостаток витаминов.

Важную роль в развитии обструктивного воспаления бронхов у детей имеют пассивное курение, а также раздражение ресничного эпителия пылевыми частицами, химическими средствами.

Лечение

Терапия зависит от формы болезни. При острой форме всегда необходима полномасштабная лекарственная терапия. Ее целью является:

снятие спазма бронхов,
подавление вирусной активности,
облегчение отхода мокроты,
восстановление дыхательной функции,
расслабление грудных мышц.

Прежде всего, врач выбирает для пациента эффективные противовирусные лекарства и советует пить как можно больше жидкости в день. Рекомендовано такое питье:

— отвары сухофруктов

— морсы и компоты из ягод

— фреши (свежевыжатые соки), но не из цитрусовых

Читайте также:

Особенности интенсивной терапии лихорадки и гипертермии у детей

— щелочная минеральная вода

— чай слабой и средней заварки

Лучше исключить из рациона шоколад и содержащие его блюда, мед, пряности, цитрусовые (допустим только чай с лимоном). Эти продукты являются высокоаллергенными, могут привести к бронхоспазму.

Обязателен специальный массаж, который способствует разжижению мокроты (перкуторный массаж), расслаблению мускулатуры грудной клетки. Для снятия бронхиального спазма применяют препараты из группы спазмолитиков. наибольшей эффективностью обладает известная всеми но-шпа.

Применяют в терапии обструктивного бронхита у взрослых и препараты, которые снимают одышку — бронхолитики (астмопент, беротек). Астмопент выпускается в форме аэрозоля для ингаляций. Для взрослых однократный прием — 1-2 дозы. Перерыв между приемом доз должен быть минимум 20 минут. Следующий раз препарат используют через 4 часа. Максимальное суточное количество ингаляций — 12 доз. Что касается побочного действия Астмопента, может быть утомляемость и тревога. Редко бывает симптоматика со стороны ЖКТ: тошнота и рвота, непритный привкус во рту. Также вероятны такие побочные действия:

головокружение
головная боль
рост артериального давления
гипергидроз
тахикардия
тремор и сокращение мышц
различные нарушения ритма сердца
гипокалиемия и т.д.

Если у человека повышена чувствительность к компонентам лекарства, могут быть аллергические реакции. Препарат нельзя назначать, если у больного есть тахикардия и другие аритмии, а также он не подходит матерям, кормящим грудью. Передозировка Астмопентом может вызвать:

сухость во рту
тошноту
головную боль
тревога
утрудненное засыпание
понижение или повышение артериального давления
тахикардия и т.д.

С осторожностью назначают Астмопент при ишемической болезни сердца, гипертиреозе, артериальной гипертензии, эпилепсии и неконтролированном диабете.

Беротек, который используется, как уже было отмечено, для лечения обструктивного бронхита у взрослых, может вызвать такие побочные действия:

тошнота и рвота
ощущение сердцебиения
тахикардия
снижение диастолического артериального давления
повышение систолического артериального давления
нарушения сердечного ритма
приступы стенокардии
головокружение и головная боль
повышенная возбудимость
нервозность
судороги
развитие изменений психики (очень редко, в основном при длительных курсах)
местное раздражение слизистых оболочек
кашель
крапивница/зуд
отек Квинке
миалгия
тяжелая гипокалиемия

Противопоказания к приему Беротека:

Читайте также:

Какое зрение должно быть для вождения автомобиля?

гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
индивидуальная чувствительность к составляющим веществам
тахиаритмия
первый триместр беременности
кормление грудью

Облегчают кашель такие препараты как муколитики, среди них очень эффективен лазолван. Нужно не только принимать лекарства, но и заниматься дыхательной гимнастикой. Если к патологическому процессу присоединился процесс микробного генеза, только тогда врач может назначить антибиотики.

Обструктивный хронический бронхит также требует симптоматической терапии: лечения, направленного не на устранение причины, а на снятие симптомов. Цель заключается в уменьшении количества и длительности обострений, в замедлении патологического процесса. Важно в этот период отказаться от курения, если такая привычка присутствует у больного человека. Нужно сменить профессию или место работы, если причина бронхита кроется именно в пребывании на вредных производствах. Также по возможности улучшают бытовые условия, если те являются неудовлетворительными.

Врач назначают бронхолитики, бронхорасширяющие препараты, лекарства ксантинового ряда (теофиллин и др.), муколитики. Если эффекта нет, прибегают к лечению кортикостероидами.

Важны прогулки на свежем воздухе, минимально 1-1,5 часов. Если рядом есть хвойный лес, лучше гулять там. Одеваться при этом нужно по погоде, чтобы к заболеванию не присоединилось еще одно заболевание дыхательных путей.

Экстренная госпитализация необходима при:

сильно выраженных симптомах интоксикации организма слабости и вялости
очень высокой температуре
отсутствии аппетита на протяжении долгого времени
тошноте

сильной одышке, которая мешает дыханиюсильном кашле, который приводит к рвоте

Патогенез обструктивного бронхита у детей

Патогенез заболевания имеет сложную структуру. При вторжении вируса возникает воспалительная инфильтрация слизистой, выстилающей бронхи. В ее ткани большом количестве мигрируют различные группы лейкоцитов. Выделяются медиаторы воспаления – гистамин, простагландин, цитокины. Развивается отек бронхиальной стенки.

Затем сокращается гладкие мышечные волокна в стенке бронхов, из-за чего развивается бронхоспазм. Бокаловидные клетки активизируют выделение бронхиального секрета. Слизь имеет повышенную вязкость. Возникает расстройство работы реснитчатого эпителия. Формируется мукоцилиарная недостаточность. Нарушается процесс откашливания мокроты.

Просвет дыхательных путей перекрывается бронхиальным секретом. Это создает идеальные условия размножения возбудителя бронхита. Воспалению подвергается подслизистый и мышечный слой бронхов. Включается в процесс перибронхиальная интерстициальная ткань. Легочная ткань в воспалении не задействована.

Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у детей

Выделяют три формы обструктивного бронхита – бронхиолит, острый и рецидивирующий. Бронхиолитом часто страдают дети до 2 лет. Их организм так отвечает на внедрение риновируса или респираторно-синцитиальной инфекции. Ему предшествует нетяжелое ОРВИ. При ухудшении состояния развивается дыхательная и сердечная недостаточность. При этой форме появляются характерные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе.

Острая обструкция бронхов чаще формируется у детей в возрасте от трех до пяти лет. Его вызывают с вирус парагриппа и гриппа, аденовирус. Сначала повышается температура до высоких цифр. Появляются другие симптомы ОРВИ. Затем нарастают проявления дыхательной недостаточности. У ребенка затруднено дыхание. В процесс дыхания включаются мышцы шеи и плеч. Возникают на выдохе свистящие хрипы. Выдох затрудняется и удлиняется.

Рецидивирующий бронхит обструктивного типа возникает в любом возрасте. Его вызывают: микоплазма, цитомегаловирус, вируса герпеса, вируса Эпштейна-Барр. Обструкция бронхов нарастает постепенно. Это происходит при нормальной или субфебрильной температуре. Отмечают заложенность носа, насморк и редкое покашливание. Одышка выражена умеренно. Общее состояние почти не страдает. По течению болезни выделяют следующие формы: острую, затяжную, рецидивирующую и непрерывно рецидивирующую.

Определение и факторы риска

Бронхит (обструктивный бронхит) — это воспалительное заболевание органов дыхания, которое поражает бронхи. Отек бронхов и чрезмерное количество слизи в дыхательных путях на фоне воспалительного процесса препятствуют поступлению воздуха к легким, что приводит к затруднению дыхания.

В зависимости от этиологии различают:

вирусный бронхит
бактериальный бронхит.

Также данное заболевание классифицируется в зависимости от длительности и особенностей течения на бронхит острый и бронхит хронический. Симптомы и лечение этих двух форм бронхита имеют некоторые различия.

Факторы, влияющие на развитие бронхита

Основные причины, по которым может развиться бронхит:

курение
неблагоприятные климатические условия проживания
вредные условия труда
частые переохлаждения
вдыхание токсичных веществ.

Особенно часто встречается бронхит курильщика. Симптомы бронхита, вызванного воздействием табачного дыма, особенно тяжело поддаются лечению.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

В начале заболевания в клинической картине преобладают проявления ОРВИ. У детей малышей возможны диспепсические явления. Бронхиальная обструкция часто присоединяться в первые сутки болезни. Бронхит проявляется следующими симптомами:

увеличение частоты дыхания (до 60 в минуту);
затягивание выдоха;
одышка;
дыхание шумное, свистящее;
в акте дыхания задействована вспомогательная мускулатура;
переднезадний размер грудной клетки увеличивается;
раздувающиеся крылья носа;
кашель со скудной мокротой, приступообразного характера;
отхождение мокроты затруднено;
кожные покровы бледные;
цианоз губ;
шейный лимфаденит.

Обструкция бронхов сохраняется до недели. Затем ее проявления постепенно стихают по мере купирования воспаления в бронхах. У детей до шести месяцев развивается острый бронхиолит. Воспаление в бронхах при нем сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью.

Симптоматика

Распознать обструктивный бронхит можно по следующим признакам:

кашель по утрам с выделением слизистой мокроты;
появление кашля при физической активности, смене температуры;
одышка при физических нагрузках, затруднение выдоха;
хрипы и свист в грудной клетке.

Нередко к обструктивному бронхиту присоединяется бактериальная инфекция, что приводит к обострению заболевания. В этом случае повышается температура, усиливается кашель, появляется боль в мышцах, утомляемость. У пациентов также может наблюдаться тахикардия, повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия). Из-за недостаточности дыхания повышается содержание углекислого газа в крови. Это проявляется головной болью и тошнотой.

Осложнения обструктивного бронхита у детей

Острый обструктивный бронхит осложняется переходом в непрерывно рецидивирующую форму. Он формируется на фоне вторичной бронхиальной гиперреактивности. Она развивается из-за различных факторов: пассивное курение, недолеченные инфекции, переохлаждение или перегревание, частые контакты с зараженными ОРВИ.

У детей до трехлетнего возраста бронхит осложняется пневмонией. Это связывают с трудностями при эвакуации густой мокроты. Она закрывает просвет, нарушая вентиляция легочного сегмента. При присоединении бактериальной флоры в нем развивается воспаление. Это осложнение возникает редко. Оно бывает только у ослабленных детей.

Причины

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Диагностика обструктивного бронхита у детей

Для постановки диагноза ребенка осматривает педиатр или пульмонологом. При осмотре врач производит аускультацию (прослушивание грудной клетки фонендоскопом) и перкуссию (выстукивание).

Для диагностики обструктивного бронхита применяют:

рентгенографию (флюорографию) – требуется для выявления изменения легочного рисунка и исключения пневмонию;
трахеобронхосткопию – в бронхах обнаруживают секрет, изъязвление слизистой, наложения фибрина;
бак посев мокроты – исследование материала для поиска возбудителя с определение чувствительности к антибиотикам;
выявление антител к различным вирусам;
ПЦР для выделения вирусного антигена;
спирографию – исследование функции внешнего дыхания;
анализ газового состава крови;
исследование пиковой скорости выдоха;
спирографию — измеряют объем и скорость выдыхаемого воздуха
кожные аллергические пробы проводят для исключения аллергической природы патологии.

Ребенку назначают лабораторные исследования (общий анализ и биохимия крови, уровень С реактивного белка).

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение детей с бронхитом чаще производят амбулаторно. Показанием к госпитализации считают возраст до года, тяжелое состояние малыша, наличие сопутствующих патологий. Основным лечением считают этиотропную терапию. Она включает противовирусные или антибактериальные препараты.

Патогенетическая терапия включает селективные бронхолитики или ингаляционные глюкокортикостероиды. Их вдыхают через компрессорный небулайзер. В качестве симптоматической терапии назначают следующие средства: