Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни

МАСТОПАТИЯ

(греч. mastos грудь + pathos страдание, болезнь; син. фиброаденоматоз ) — дисгормональный гиперпластический процесс молочной железы. Термины «кистозная болезнь», «кистозный мастит», «болезнь Реклю», «болезнь Шиммельбуша» и ряд других обозначают отдельные формы М. и отражают различные исторические этапы ее изучения. М. встречается гл. обр. в возрасте от 30 до 50 лет. По данным некоторых авторов, на профилактических осмотрах М. обнаруживают более чем у 25% осмотренных.

Этиология и патогенез

Ведущая роль в этиологии М., по экспериментальным и клин, данным, принадлежит нарушениям регуляторной деятельности ц. и. с. и гипоталамо-гипофизарной системы, функции яичников, надпочечников, щитовидной железы, печени. М. может быть следствием некоторых интоксикаций и инфекций. У больных М. обычно выявляют различные изменения овариально-менструальной функции, напр, нарушение детородной функции, ановуляторные циклы и фолликулярные кисты яичников. Часто при М. обнаруживают воспалительные процессы в придатках матки и кистозные изменения в яичниках. Вопрос о роли половых и гипофизарных гормонов в патогенезе М. подвергается дискуссии: по мнению ряда авторов, основная роль принадлежит пролак-тину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона; другие авторы придают большое значение повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза и эстрогенов. Возникновению гиперпластических процессов в молочной железе, по нек-рым данным, способствуют повышенная активность гипоталамо-гипофизарной системы, увеличение экскреции гонадотропинов и фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность чередования физиол, процессов в ткани молочной железы (см.), что создает условия для развития дисгормональной гиперплазии. Различные морфол, формы и модели М. получены при введении лаб. животным эстрогенных гормонов, а также на фоне экспериментального цирроза печени, фолликулярных кист яичников и др.

Узловая мастопатия

Узловая мастопатия — дисгормональное доброкачественное заболевание молочных желез, анатомо-морфологической основой которого является образование в ткани желез узлов и кистозных образований. Как правило, симптоматика включает в себя набухание, повышенную чувствительность и болезненность грудных желез.

На ощупь грудь имеет грубую дольчатую структуру, определяются отдельные дольки. Могут быть выделения в виде молозива или другого характера. К разновидностям узловой мастопатии можно отнести локализованный фиброаденоматоз, кисты, аденомы и некоторые другие формы.

Главная особенность заболевания заключается в том, что при обследовании и пальпации в тканях определяются четко отделенные от других тканей образования, которые чаще всего имеют соединительнотканную капсулу. То есть, изменения в молочной железе неравномерные и носят строго локализованный характер.

По аналогии с диффузной мастопатией, главная причина узловой мастопатии — нарушение гормонального баланса, когда эстрогены преобладают над гестагенными гормонами. Такая ситуация бывает при различных гинекологических заболеваниях, после выкидышей и абортов, при болезнях эндокринных органов. Обнаружение признаков узлового варианта мастопатии возможно даже дома при самостоятельном обследовании груди.

Специальным приемам пальпации можно обучиться в любой женской консультации, на приеме у маммолога или гинеколога. Самообследование необходимо проводить 1 раз в месяц. Выявление любых локальных уплотнений – повод посетить маммолога. Самообследование грудных желез включает в себя их осмотр в зеркале, ощупывание пальцами в положении стоя и лежа с запрокинутой вверх рукой на стороне обследуемой молочной железы.

Узловая мастопатия чаще, чем диффузная, заканчивается развитием раковой опухоли (вероятность повышается до 20%). Кроме того, узлы в груди не всегда говорят о мастопатии, они могут оказаться и злокачественной опухолью, требующей срочного лечения. Поэтому при первых симптомах или обнаружении какого-либо образования в груди следует незамедлительно посетить врача. Даже если нет никаких жалоб со стороны молочных желез, всем женщинам с 35 лет рекомендуют проходить маммографию раз в два года, с 45 лет — раз в год, а также регулярно посещать маммолога и гинеколога.

Патологическая анатомия

Морфол. картина при М. многообразна, представлена сочетанием атрофических, дистрофических и пролиферативных изменений эпителия, своеобразных изменений миоэпителия и соединительной ткани. Макроскопически М. обычно характеризуется разрастаниями плотной белой ткани в виде полей или узких тяжей, в которые вкраплены рыхлые сероваторозовые зернистые участки и кисты с прозрачной буровато-желтой жидкостью или крошащимися сероватого цвета массами.

Рис. 1. Микропрепарат молочной железы при непролиферативной мастопатии: видна стенка кистозно расширенного протока, выстланная апокринизированным эпителием (1), в толще стенки располагаются атрофичные железистые дольки (2); окраска гематоксилин-эозином; х 160.

Гистол, изменения складываются из признаков аденоза, склероза, расширения протоков с очагами пролиферации эпителия, комбинирующихся в каждом случае в различных соотношениях, чаще с преобладанием одного из компонентов. Непролиферативная форма М. характеризуется разрастаниями плотной, нередко гиалинизированной соединительной ткани, в к-рой располагаются атрофичные дольки и кистозно расширенные протоки, выстланные атрофичным или светлым апокринизированным эпителием (рис. 1), местами образующим мелкие сосочки. Расширенные протоки могут быть выстланы пикнотичным или вакуолизированным эпителием со слущиванием части клеток и образованием «молозивных телец»; вокруг протоков определяется очаговая лимфоплазмоклеточная инфильтрация с картиной так наз. плазмоклеточного мастита.

Рис. 2. Микропрепарат молочной железы при пролиферативной мастопатии: криброзные и солидные внутрипротоковые разрастания указаны стрелками; окраска гематоксилин-эозином; х 250.

Пролиферативная форма М. характеризуется сочетанием различных вариантов эпителиальной, миоэпителиальной и фиброэпителиальной пролиферации. При эпителиальной пролиферации возникают аденит или мазоплазия (физиол, гиперплазия долек с начальными патол, изменениями) с резко увеличенными, правильно сформированными железистыми дольками. В поздних стадиях М. на фоне этих изменений обнаруживаются другие морфол, проявления процесса: кисты, цистаденопапилломы и др. При другом варианте эпителиальной пролиферации отмечаются разрастания протокового и долькового эпителия. Возникающие при этом внутрипротоковые пролифераты имеют вид сосочков, криброзных разрастаний и солидных полей, образованных моно-морфным, иногда двухрядным, цилиндрическим эпителием с признаками секреции (рис. 2). Пролиферация внутридолькового эпителия приводит к образованию многослойной эпителиальной выстилки. Внутрипротоковые и дольковые пролифераты склонны к малигнизации и расцениваются большинством авторов как предраковые изменения.

Рис. 3. Микропрепарат молочной железы при склерозирующем аденозе: разрастания миоэпителиальных клеток указаны стрелками; окраска гематоксилин-эозином; X 100. Рис. 4. Микропрепарат участка цистаденопапилломы молочной железы: ветвистые сосочковые разрастания эпителия протоков указаны стрелками; окраска гематоксилин-эозином; х 60.

Особой разновидностью эпителиальной пролиферации при М. является склерозирующий аденоз. В так наз. цветущей фазе склерозирующего аденоза обнаруживаются очаги выраженной пролиферации эпителия ацинусов и миоэпителия (рис. 3); образуются сплошные поля из мелких трубочек, тяжей, альвеол, лежащих в умеренно развитой строме. Постепенно процесс переходит в фиброзную фазу, при к-рой в полях гиалинизированной соединительной ткани сохраняются лишь отдельные, чаще всего тубулярные структуры, симулирующие в некоторых случаях гистол, картину инфильтративного рака. При пролиферативной М. выявляются также очаги фиброэпителиальной пролиферации с образованием мелких фиброаденом и цистаденопапиллом. Для цистаденопапиллом характерно формирование в протоках различной величины соединительнотканных сосочков, покрытых несколькими рядами цилиндрического или кубического эпителия (рис. 4). В крупных протоках могут формироваться отдельные цистаденопапилломы, приобретающие самостоятельное клин, значение.

Упражнения, которые противопоказаны при мастопатии

Для составления программы лучше обратиться к специалисту и согласовать свои действия с лечащим врачом. Многое зависит от стадии заболевания, в тяжелых случаях нагрузки полностью запрещены и могут навредить. Если отмечаются уплотнения без клинических проявлений, запретов гораздо меньше.

Даже на начальных стадиях мастопатии запрещены следующие виды упражнений:

1. Отжимания от пола – они нагружают большую грудную мускулу. Мышца находится позади молочной железы, ее волокна могут травмировать мягкие ткани.
2. Любые подъемы грузов, в том числе и силовые тренажеры – могут привести к повреждениям груди и мелким кровоизлияниям. Такие условия часто приводят к злокачественной онкологии.
3. Бег на дальние дистанции – если не знать меру, можно серьезно навредить своему организму. При использовании некачественной обуви или отсутствии спортивного бюстгальтера есть риск травмы железистой ткани.
4. Боевые искусства и экстремальные виды спорта – при таких занятиях можно повредить грудь и спровоцировать кровотечение. Более половины случаев рака возникают из-за травм.

Все эти нагрузки негативно влияют на течение мастопатии даже на начальных стадиях. Разумно вместо опасного спорта заняться полезными упражнениями, которые рекомендованы врачом.

Клиническая картина

Основными клин, симптомами М. являются болевые ощущения, уплотнение молочных желез и выделения из сосков. При пальпации определяется дольчатость, мелкая или крупная зернистость, тяжистость ткани молочной железы. Болевые ощущения при М. могут быть самопроизвольными или возникают только при пальпации — от небольшой чувствительности до резкой болезненности, вызываемой даже легким прикосновением. Боли имеют разнообразный характер: чувство жара, тяжести, колющие, стреляющие, ноющие; нередко иррадиируют в шею и плечо. У многих больных М. наблюдаются молозивные, серозные, иногда кровянистые выделения из сосков.

Выделяют диффузную и узловую формы М., характеризующиеся наличием пальпируемых диффузных или очаговых уплотнений молочных желез. Для начальных проявлении диффузной М. характерно периодическое появление вышеперечисленных клин, симптомов, связанное с менструальным циклом (см.). Ранняя стадия диффузной М. известна под названием мастодинии или масталгии. В дальнейшем периодичность возникновения болевых ощущений в молочных железах менее заметна; боли имеют меньшую интенсивность, а диффузные изменения определяются при пальпации независимо от периода менструального цикла. Узловая М. проявляется наличием пальпируемых одиночных или множественных, как правило безболезненных, очагов уплотнения молочной железы, не изменяющихся на протяжении менструального цикла.

Клинико-морфол. сопоставления при М. затруднительны, однако ранним клин, признакам обычно соответствуют гистол, изменения типа физиологического аденоза с формированием увеличенных железистых долек; более поздним клин, проявлениям М. соответствует образование кистозно расширенных протоков и кист, окруженных плотной соединительной тканью; могут встречаться зоны склерозирующего аденоза, очаги эпителиальной пролиферации, узлы фиброаденомы (см.) и др.

Диагноз

Рис. 7. Рентгенограмма молочной железы при склерозирующем аденозе: округлые с нечеткими контурами тени очагов пролиферации ткани указаны стрелками.

При выраженном развитии фиброзной ткани на маммограммах (см. Маммография) обычно видна интенсивная, почти однородная и резко отграниченная от подкожной клетчатки тень, на фоне к-рой могут выделяться отдельные фиброзные тяжи, встречаются тени фиброаденом, иногда видны отложения солей кальция. При склерозирующем аденозе на маммограммах очаги пролиферации видны как множественные наслаивающиеся друг на друга округлые тени с нечеткими контурами (рис. 7). Тень железы при этом интенсивна и неоднородна, слой подкожной клетчатки неравномерно сужен за счет выбухающих гиперплазированных долек.

Рис. 8. Дуктограмма молочной железы при мастопатии: деформация и кистозные расширения протоков молочной железы указаны стрелками. Рис. 9. Рентгенограмма молочной железы при мастопатии: видны множественные участки затемнения в области очагов фиброза (1) и тени соединительнотканных тяжей (2).

При поражении протоков молочной железы на рентгенограммах могут определяться их расширенные тени, в некоторых случаях видны внутрипротоковые отложения солей кальция в виде параллельных полосок или колец. При дуктографии обнаруживают деформацию и расширение протоков, кистовидные полости по их ходу или кистозные расширения концевых отделов (рис. 8). При сочетании различных форм М. наблюдается нередко пестрая рентгенол, картина, к-рую отдельные авторы образую сравнивают с «лунным рельефом»: определяется перестройка структуры железы с множественными участками затемнения и просветления разной формы и величины (рис. 9), тень железы пересекают изображения соединительнотканных тяжей; на этом фоне могут быть заметны тени отдельных кист и фиброаденом.

Лечение

При узловой форме М. показано оперативное лечение: секторальная резекция молочной железы со срочным гистол, исследованием (см. Молочная железа, операции). При диффузной М. рекомендуется гл. обр. консервативное лечение, направленное в основном на лечение нарушений функции желез внутренней секреции и заболеваний женских половых органов. Особенно эффективно консервативное лечение при начальных проявлениях М. Для снятия болевых ощущений назначают электрофорез с р-ром новокаина и йодида калия, проводят ретромаммарные новокаиновые блокады. Консервативное лечение поздних проявлений М. проводят витаминами А, В1, В2, В6, С, гормональными препаратами и микродозами йодида калия. Микройодтерапию рекомендуют проводить в возрасте до 40 лет; назначают 0,25% водный р-р йодида калия в течение межменструального периода на протяжении 1 года по 10 мл 1 раз в день после еды. В возрасте старше 40 лет в течение нескольких межменструальных периодов назначают андрогенные препараты: метилтестостерон или метиландростендиол по 20—30 мг ежедневно, 5% р-р тестостерона пропионата по 25 мг через день внутримышечно (при повторном лечении андрогенные препараты рекомендуют применять во второй половине менструального цикла). При недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла применяют 1 % р-р прогестерона по 10 мг в инъекциях.

Мастопатия — как лечить данное заболевание

Для достижения оптимального эффекта от терапии важно скорректировать основную нейроэндокринную проблему. К негормональной медикаментозной терапии относят:

• Диетотерапию.
• Витаминотерапию.
• Иммуномодулирующую терапию.
• Гепатопротекторы.

Также проводят коррекцию гормонального дисбаланса с помощью препаратов мастодинон эстрогенов, пролактина, прогестерона, ингибиторы гонадотропной функции гипофиза.

Также широко используется хирургическая коррекция. Используется энуклеация или секторальная резекция.

Прогноз и Профилактика

Прогноз благоприятный, исключение составляют отдельные случаи, когда на фоне некоторых форм пролиферативной М. в результате малигнизации развивается рак молочной железы.

Профилактика заключается в проведении систематических профилактических осмотров женщин, своевременного лечения заболеваний и функц, расстройств женской половой сферы, способствующих возникновению и развитию М.

Библиография:

Авербах М. М. Патология дисгормональных заболеваний молочных желез, М., 1972, библиогр.; Головин Д. И. и д р. Дисгормональные гиперплазии молочных желез, Л., 1969; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 1, с. 619, М., 1979; К у к и н H. Н. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы, М., 1972; Линденбратен Л. Д. и Зальцман И. Н. Комплексная рентгенодиагностика заболеваний молочных желез, ч. 1 — 3, М., 1976; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и A. В. Смольянникова, с. 191, М., 1976; Саму нджан E. М. Дисгормональные гиперплазии молочной железы, Киев, 1979; М i с 1 u t i а Radiodiagnosticul afectiunilor maniare, Bucure§ti, 1973, bibliogr.

B. B. Вишнякова; B. Д. Ермилова (пат. ан.), Л. Д. Линденбратен (рент.).