Кровоизлияние в переднюю камеру глаз причины и лечение

Что такое кровоизлияние в глаз

Кровоизлияние в глаз – явление довольно частое, причиной которого является нарушение сосудистой стенки глаз. Это скопление крови, вылившейся из кровеносных сосудов, заполнившей полость глазного яблока, а также окружающие ткани.

Такое явление чаще всего встречается при патологических состояниях: заболеваниях или травмах. Кровоизлияние может наблюдаться в переднюю камеру глаза, в стекловидное тело глазного яблока, а также в сетчатку на его задней стенке и непосредственно в глазницу.

Выглядит кровоизлияние в сетчатку глаза как ярко-красное пятно на поверхности глазного яблока. Человек обычно не испытывает никаких болевых ощущений. Он может иногда чувствовать резь, будто попало инородное тело, а также жаловаться на то, что падает острота зрения.

Безобидных кровоизлияний не бывает. Диагностировать, излечить недуг могут только специалисты из микрохирургии и офтальмологии.

Лечение

Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:

• тяжёлых больных;
• пациентов, имеющих осложнения;
• маленьких детей;
• людей с серповидноклеточной анемией.

Характер терапии определяется причиной образования гифемы, её степенью и наличием осложнений. Как правило, изначально пытаются справиться с проблемой консервативными мерами, а в случае их неэффективности или развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при незначительном кровоизлиянии в глаз необходимо обращаться к офтальмологу, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных последствий и максимально ускорить наступление выздоровления.

Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.

Общие рекомендации

Всем больным следует:

• стараться придерживаться постельного режима;
• спать на поднятом изголовье;
• избегать физических нагрузок;
• не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
• по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.

Для ускорения выздоровления рекомендуется спать на высокой подушке или другим образом поднимать изголовье, так чтобы образовывался угол 45–60 градусов между головой и поверхностью кровати

Медикаментозная терапия

Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты, то есть лекарства, разжижающие кровь, их на время лечения гифемы отменяют. Для устранения следов кровоизлияния назначают:

• капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) — с целью устранения воспалительного процесса и боли;
• кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
• сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
• рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
• мягкие обезболивающие (Тайленол);
• атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) — для нормализации внутриглазного давления.

При появлении сильных болей в поражённом глазе, особенно в сочетании с приступами тошноты и рвоты, необходимо сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаками повышения внутриглазного давления, что требует немедленного реагирования и внесения корректив в назначения.

Капли с кортикостероидами — основа консервативного лечения гифемы — галерея

Софрадекс

Фармадекс

Макситрол

Максидекс

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:

• окрашивании роговицы кровью;
• образовании сгустков;
• полном заполнении кровью передней камеры;
• отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
• повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.

Локализация кровоизлияния и ее симптоматика

Обычно, кроме сильного локального покраснения орбиты, других симптомов нет. Редко, при повреждении крупного сосуда появляется болевое ощущение. При обширном кровоизлиянии появляется чувство давления. Сам участок излияния имеет ярко-красную окраску, четкие границы. При обширных излияниях кровь распространяется на всю белочную оболочку.

Существует несколько видов повреждения мелких кровеносных сосудов, каждый из которых обладает определенными симптомами. В зависимости от локализации поврежденного сосуда выделяют:

• Гифема — скопления крови в передней камере оболочки — между роговицей и радужкой. Как правило, является результатом тупой травмы. Сопровождается выраженным болевым симптомом, затуманенностью зрения.

Имеет вид однородного образования красного цвета с ровными контурами. Кровь может растекаться по всей полости передней камеры, если человек находится в горизонтальном положении, либо оседать, если человек в вертикальном положении.

При таком виде внутриглазного кровоизлияния не искажается зрение, кроме случаев, когда гифема полностью закрывает зрачок. Сгустки крови при кровоизлиянии в переднюю камеру рассасываются быстро, буквально через несколько дней.

• Гемофтальм – кровоизлияние, происходящее внутри стекловидного тела. Обычно появляется в результате повреждений сосудистых оболочек. Выглядит как бурое образование, расположенное сразу за хрусталиком. Это тяжелое поражение глазного яблока.

Известно два типа гемофтальма: полный – приводящий к потере зрения; частичный – способный вызвать значительную потерю остроты зрения в результате осложнения. Основными симптомами кровоизлияния в область стекловидного тела становятся вспышки света перед глазами, темные подвижные пятна, которые беспокоят человека, а также выраженный туман перед оком.

• Субъконъюнктивальное кровоизлияние. Повреждаются сосуды слизистой оболочки. Являются спонтанными, развиваются без очевидной причины. Внешне выглядит как багровое пятно на глазном яблоке, которое не исчезает на протяжении нескольких дней. Это единственный симптом заболевания. Ухудшения зрения, болезненые ощущения не наблюдаются.

Возникают обычно в результате контузии орбиты яблока. Иногда патология возникает при заболеваниях крови и васкулитах. Симптомом становится выраженное пучеглазие с резким смещением вперед глазного яблока, что сильно ограничивает глазную двигательную функцию. Также наблюдается кровоизлияние под кожу век и конъюнктиву, снижение остроты зрения.

• Кровоизлияние в сетчатку глаза. Развивается в результате кровотечения из сосудов сетчатки. Ткань сетчатки очень чувствительная, тонкая. Поэтому даже мелкие повреждения кровеносных сосудов могут привести к значительной потере зрения, развитию ретинопатии.

Внешне патологию практически незаметно, независимо от того, до какой степени вовлечены ткани сетчатки. Человек обычно жалуется на отсутствие резкости предметов, объектов перед глазами, сетку, которая смещается при движении орбитами, а также появлением плавающих мушек. Обширные кровяные сгустки в сетчатке способны привести к полной потере зрения.

Методы диагностики

Даже если видимых признаков повреждений глаза после травмы не наблюдается, пациенту рекомендуется пройти обследование с профилактической целью.

Для выяснения причин кровоизлияний в переднюю камеру и характера повреждений проводится ряд исследований:

• Визуальный осмотр и сбор данных анамнеза позволяют сделать вывод о возможных этиологических факторах и определить направление дальнейшей диагностики;
• Визометрия и тонометрия – традиционные методики, позволяющие оценить функциональность глаз и определить один из главных показателей их здоровья (ВГД);

• Биомикроскопия – способ осмотра внутренних структур с применением щелевой лампы. Позволяет оценить степень и характер повреждений;
• Компьютерная томография – обследование проводится в наиболее тяжелых случаях;
• УЗИ глазного яблока – позволяет выявить повреждения на участках, недоступных для обследования другими методами;
• Анализ крови для определения степени свертываемости.

При выявлении причин нетравматического происхождения проводится диагностика заболеваний, послуживших толчком к развитию гифемы.

Причины кровоизлияний в глаз: от травм до болезней

Самая распространенная причина вытекания крови – травма зрительных органов. Причиной повреждения может стать удар по глазу, удар по голове, травмы туловища, травмы в области грудины. Даже незначительные ушибы могут привести к тяжелым изменениям в тканях.

Но не всегда это случается при травмах, часто данное явление провоцируют заболевания внутренних органов, систем.

Проявиться такое состояние может из-за разрушения сосудистой стенки, нарушения кровообращения: при повреждениях сосудистых стенок атеросклеротическими бляшками, при микроаневризмах, сужении сосудистых стенок; при наступлении патологической ломкости сосудов или в результате повышения их проницаемости.

Чрезмерные физические нагрузки приводят иногда к появлению внутриглазного кровоизлияния.

Причиной могут стать даже кашель, сильный крик.

Атеросклероз, повышение артериального давления могут стать причиной сужения просвета артерий и ангиопатии сетчатки, спровоцировать ломкость кровеносных сосудов.

Сахарный диабет — одна из причин кровоизлияния в око. Он способен вызывать изменения сосудов сетчатки. Стенка сосудов становится слабее, на ее поверхности появляются микроаневризмы, приводящие к внутриглазному излиянию крови.

Причиной проявления патологии может быть механическое сдавливание глазных сосудов под действием разрастающейся опухоли внутри глаза, а также разнообразные воспалительные процессы, проходящие в радужной оболочке, миопия.

Кровь в глазу нередко возникает при повышенных кардионагрузках, а также при наступлении потуг у рожениц.

Правильное своевременное определение причины возникновения явления дают возможность сохранить здоровье человека. При появлении первых явных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

При обнаружении специфических симптомов нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу. Специалист проведёт осмотр глаза посредством щелевой лампы и офтальмоскопа. Для диагностики гифемы врачу крайне важно знать о событиях, предшествующих кровоизлиянию (травмы, хирургические вмешательства и пр.)

Щелевая лампа позволяет обнаружить даже минимальные повреждения глаза

Кроме того, доктор обязательно измерит внутриглазное давление и проверит остроту зрения, а также назначит анализ на свёртываемость крови.

Лечение дело рук врача, а не пострадавшего

Различные причины возникновения излияния крови, его локализация и степень тяжести, неблагоприятные последствия, самое страшное из которых потеря зрения, говорят о том, что необходима срочная консультация специалиста.

Именно быстрая диагностика, своевременное назначение терапии являются первой помощью при заболевании. Основа устранения последствий патологии – покой и выполнения процедур. Глаз рекомендуется изолировать от воздействия окружающей среды с помощью повязки с асептическим действием.

Основным методом диагностики является офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Если произошло кровоизлияние в глазницу, проводят дополнительные меры диагностики – МРТ, КТ, рентген черепа, что дает возможность судить о возможных осложнениях.

Недуг лечится с использованием медицинских препаратов, хирургического вмешательства и витаминов. Так, офтальмологи назначают следующие мероприятия:

• введение витаминов внутримышечно;
• пероральный прием витаминов: раствор кальция хлористого и аскорутин;
• внутривенное введение лидазо и глюкозы, помогающих рассасывать инфильтраты и кровяные излияния в зрительных органах;
• введение ферментов протеазы.

Хирургическое вмешательство: операция витрэктомия, лазерная коррекция выполняется при поражении стекловидного тела или сетчатки. Применяется при обширном излиянии крови. Ее проведение предусматривает удаление загустевшей крови с полости глаза. Также удаляются помутневшие участки стекловидного тела, участки задней гиалоидной мембраны.

Для скорейшего рассасывания крови выписываются больному специальные препараты.

• Гифема. Специфического лечения не требуется. Врач назначает капли калия йодида 3% наружно 3 раза ежедневно в течение недели. Сохранение гифемы более 10 дней, особенно у пожилых пациентов, является показанием для хирургического удаления кровяных сгустков, поскольку свидетельствует о развитии будущих серьезных осложнений: глаукомы, увеитов, катаракты.

При возникновении недуга рекомендуется избегать приема противовоспалительных нестероидных препаратов НПВП в любых формах, антикоагулянтов, так как они нарушают свертывающую способность крови.

Для лечения гифемы назначают альбуцид, тауфон, эмоксипин. Важной является витаминотерапия. Полезно употребление витамина Р и аскорбиновой кислоты. Для укрепления сосудистой стенки может быть назначен препарат аскорутин, который включает оба этих витамина. Рекомендуется употребление витамина С, увеличивающего эластичность сосудистых стенок.

• Гемофтальм. При наступлении гемофтальма следует немедленно обращаться за помощью в медучреждения, поскольку это тяжелое заболевание. Только срочная помощь врача поможет пациенту сохранить его зрение. При излиянии крови в ткани сетчатки пациенту рекомендован полный покой.

Врач для лечения назначает пациенту препараты, укрепляющие сосуды, кровоостанавливающие средства. Если излияние в сетчатку является обширным, пациенту требуется срочная госпитализация.

Если после выхода крови из сосудов гематома проявилась в виде очков, что говорит о заполнении век кровью, больной нуждается в госпитализации. Такая гематома говорит о повреждении основания черепа. Для предупреждения развития таких излияний, специалисты рекомендуют прием витамина С, который размягчает стенки сосудов, делает их эластичными.

Лечение кровоизлияния

Патология считается опасным процессом, способным вызвать ряд тяжелых последствий, поэтому требуется своевременная терапия. Лечение кровоизлияния зависит от степени развития недуга. Тяжелая форма требует немедленного хирургического вмешательства. Даже после проведенной операции не всегда удается возвратить полноценное зрение. Если кровяная масса привела к дегенерации тканей, требуется удаление, чтобы процесс не распространялся.

В таких случаях назначается витрэктомия — это операция по удалению ведущих компонентов глаза. Во время проведения процедуры удаляется поврежденное стекловидное тело или его части. Затем проводится чистка, из внутренней полости глаза необходимо вытянуть сгустки крови, чтобы обезопаситься от внутреннего воспалительного процесса. После проведения операции пациент остается под наблюдением еще 2—3 недели.

Больному полезно побыть с закрытыми глазами.

Средняя и легкая степень болезни не предусматривает оперативное вмешательство. В таком случае назначается медикаментозная терапия для возможности самостоятельного рассасывания следов кровоизлияния. Во время терапии очень важно максимально снижать нагрузку на глаза, для этого стоит носить очки, не читать, не работать около мониторов. Лучше всего, чтобы глаза долго были закрытыми. Терапевтическая схема включает в себя такие компоненты:

• тромболитики с кровоостанавливающим эффектом;
• препараты для укрепления кровеносных сосудов;
• кортикостероидные средства в форме капель;
• антиоксиданты;
• витаминные комплексы.

Лечение народными средствами

Совместно с традиционной медициной для лечения патологии используется народная медицина, помогающая ускорить процесс выздоровления. Средства народной медицины лишь помогают облегчить симптоматику, однако, не принесут эффекта при тяжелых случаях кровоизлияния. Для этих целей используют рецепты, помогающие снять симптоматику, облегчить состояние.

Так, для компрессов применяют отвар ромашки, сваренные и измельченные капустные листья и сок алоэ. Для облегчения симптомов также делаются примочки из шафрана, кожуры редьки, свежего сыра и масла с чечевицей. Продолжительность процедуры составляет 5 минут.

Помните! Народная медицина бессильна при тяжелом течении недуга. Частые кровоизлияния с обширным поражением тканей глазного яблока, особенно если это связано с травмой головы, являются серьезным поводом для обращения к специалистам: терапевту, офтальмологу.

Осложнения после кровоизлияния

Независимо от того, в какой области глазного яблока выступило кровотечение, патология имеет визуальный дефект. Многие пациенты медлят с визитом к врачу. Из-за несвоевременного лечения заболевание быстро прогрессирует, поэтому появляются такие осложнения:

• глаукома;
• отслоение сетчатки;
• нарушение восприятия изображения;
• потеря зрения (частично или полностью);
• катаракта травматическая;
• формирование бельма.

Данные последствия обусловлены токсическим воздействием элементов, образующихся в результате разрушения кровяных клеток. Чтобы устранить осложнения, часто прибегают к радикальным мерам.

Профилактика проста как дважды два

Специфических мер профилактики развития излияния крови в глаз нет. Профилактические меры различны, все они сводятся к укреплению иммунитета в целом, так как состояние сосудов и различные болезни, вроде гипертензии или сахарного диабета, это последствия неправильного образа жизни.

Здоровый образ жизни, приём витаминов — отличная профилактика заболевания.

Лечение основного недуга может предотвратить развитие осложнений в виде излияний крови.

Виды и классификация кровоизлияний глаз

Классификация недуга зависит от места локализации кровяных сгустков в органах зрения. Помимо этого, патологическое явление подразделяют, исходя из интенсивности развития: