Ларингит и фарингит: в чём разница

• Причины
• Виды
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение ларингита
• Народные средства
• Лечение ларингита в домашних условиях
• Немедикаментозное лечение
• Медикаментозная терапия
• Хирургическое лечение
• Лечение ларингита у детей
• Лечение при беременности
• Возможные осложнения
• Профилактика

Методы лечения ларингита разнообразны, и при появлении симптомов этого заболевания необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Причины

Основные этиологические факторы острого ларингита – инфекционные:

• вирусы-возбудители респираторных заболеваний (риновирус, аденовирус, грипп и другие);
• бактерии, живущие в верхних дыхательных путях и приобретающие патогенные свойства при благоприятных условиях, — пневмококк и гемофильная палочка;
• другие микроорганизмы – моракселла, нейссерия, коринебактерии, кокки,микоплазмы и хламидии, а также их ассоциации.

Хронический ларингит нередко возникает как продолжение острого процесса. Однако в этом случае нередко имеются дополнительные факторы, способствующие затяжному течению болезни:

• повреждение тканей гортани при вдыхании агрессивных химических веществ или инородного тела, курение;
• попадание на слизистую содержимого желудка при ГЭРБ;
• хроническое грибковое поражение – ларингомикоз, в редких случаях.

Факторы риска:

• постоянная голосовая нагрузка;
• хронические заболевания дыхательных путей;
• алкоголизм;
• диабет, гипотиреоз, почечная недостаточность, болезни пищеварения;
• снижение иммунитета при лечении цитостатиками или глюкокортикоидами;
• туберкулез, системное поражение соединительной ткани, болезни крови, аутоиммунные заболевания, сифилис.

Причины возникновения и течение болезни

Причин возникновения этого заболевания достаточно много. Часто оно возникает при таких травмах гортани как ожог гортани, инородное тело гортани и т.д. Острый флегмонозный ларингит иногда развивается при тифе, паратонзиллите, заболеваниях крови и ее заражении, роже и др. Иногда это заболевание проявляется как осложнение при сифилисе, туберкулезе и раке гортани. Встречаются случаи, когда флегмонозный ларингит развивается после гортанной ангины.

Воспалительный процесс в основном вызывают стрептококки, пневмококки и стафилококки. Гораздо реже возбудителем этого заболевания являются спирохеты в сочетании с веретенообразной палочкой. Экссудат может быть гнойным или серозно-гнойным. Сначала он скапливается в местах, где в гортани имеется хорошо развитый подслизистый слой, а потом приобретает разлитой характер. Если воспалительный процесс имеет склонность к ограничению, то возникает абсцесс. При распространении инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам может развиться сразу несколько очагов воспаления. В зависимости от вирулентности (болезнетворности) инфекции возможно различное течение заболевания:

• рассасывание инфильтрата;
• гнойное расплавление ткани, после чего очаг воспаления вскрывается сквозь слизистую оболочку;
• распространение воспаления на надхрящницу;
• выход процесса за пределы гортани и распространение его по межтканевым щелям, которые располагаются в шее, иногда возможно достижение средостения.

Виды

В зависимости от выраженности процесса различают катаральную, отечную, инфильтративную, флегмонозную и абсцедирующую формы острого ларингита.

Формы хронического ларингита: катаральная, отечно-полипозная, атрофическая и гиперпластическая. Также выделяются туберкулезный, сифилитический и другие специфические ларингиты.

Различают ограниченный и диффузный варианты гиперпластического ларингита. Иногда к этой же форме относят и узелки голосовых складок, но чаще их считают отдельным вариантом заболевания.

Виды хронического ларингита

Учитывая изменения, которые произошли в гортани, выделяют три вида заболевания: катаральный, атрофический и гиперпластический.

Наиболее часто приходится иметь дело с катаральной формой — такое воспаление протекает достаточно легко и характеризуется отёчностью слизистой оболочки гортани. Кровеносные сосуды гортани переполняются кровью. Больной жалуется на охриплость, першение в горле. По утрам его мучают приступы кашля. Голос быстро устаёт. Катаральное воспаление не приводит к сильным изменениям в тканях гортани, и вылечить его достаточно просто.

При атрофической форме заболевания ткани гортани очень истончаются. Это состояние возникает при длительном течении болезни и при отсутствии своевременного лечения. Чаще всего этот диагноз ставят заядлым курильщикам и работникам вредных производств. При атрофическом типе слизистая оболочка пересыхает, на ней образуются корки. Больной испытывает постоянную сухость и першение в горле. В отделяемом в процессе кашля секрете можно увидеть кровяные прожилки. Наиболее остро болезнь проявляется в утренние часы. Чтобы вылечить эту форму заболевания, первым делом нужно устранить фактор, который спровоцировал заболевание. Так, например, курильщикам необходимо отказаться от пагубной привычки. Только в этом случае назначенная лор-врачом схема лечения принесёт свои плоды.

При гиперпластическом ларингите слизистая оболочка гортани сильно утолщается, на ней появляются узелки и другие уплотнения.

Гиперпластическая форма ларингита — это предраковое состояние!

Приступы кашля при этом воспалении могут быть умеренными, а могут достигать такой интенсивности, что у больного наблюдается упадок сил, могут появиться головные боли, подняться температура тела. Лечить этот вид заболевания крайне сложно. Лечение длительное, и не во всех случаях достигается полное выздоровление.

Чтобы не допустить развития запущенных форм ларингита, необходимо лечить заболевание на начальной стадии.

Симптомы

Проявления острого ларингита:

• внезапное начало с появлением боли в горле, охриплости голоса, кашля и ухудшения самочувствия;
• температура тела в норме или незначительно повышена, при развитии гнойного воспаления возможна лихорадка;
• при гнойных формах значительное ухудшение состояния, лихорадка, тошнота, головная боль, слабость, интенсивная боль в горле, нарастающее затруднение глотания и дыхания.

При нарастании тяжести болезни возможно развитие стеноза (резкого сужения) гортани. Это осложнение сопровождается «лающим» кашлем, шумной одышкой с участием в дыхании мышц шеи и межреберных промежутков, видимым движением гортани, признаками кислородного голодания. При нарастании стеноза возможна остановка дыхания и летальный исход.

Острый обструктивный ларингит у детей 2 – 3 лет наблюдается в половине случаев ОРВИ. Это состояние может быть опасным для жизни, поэтому при первых симптомах нарушения дыхания у ребенка необходимо обратиться к врачу.

Хронический ларингит сопровождается постоянным изменением голоса. Эти нарушения зависят от формы заболевания. Может наблюдаться:

• хриплый грубый голос с многочисленными дополнительными звуками;
• понижение тембра голоса;
• охриплость, боль в горле, появляющиеся или усиливающиеся при нагрузке на голосовые связки.

Хронический ларингит у взрослых может осложняться стенозом гортани. Отечно-полипозная форма (болезнь Рейнке – Гайека) у женщин сопровождается легкими симптомами гирсутизма (омужествления), отечностью лица. Несмотря на довольно выраженное сужение гортани, пациенты адаптируются к нему и не жалуются на одышку.

Клиническая картина

Для острого флегмонозного ларингита характерно острое начало. Больные испытывают недомогание, слабость и разбитость. Отмечается повышение температуры и боли в горле. Если воспалительный процесс возникает в области голосовых складок, то возможны следующие проявления: трудности при дыхании, охриплость голоса, лающий кашель. Нередко возникает такое осложнение, как острый стеноз гортани.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

При таком заболевании чаще всего наблюдается отек, инфильтрации и возникновение очагов воспаления с явлениями острого перехондрита гортани (воспаление надхрящницы или тканей, которые окружают хрящ). Слизистая оболочка гортани приобретает ярко-красную окраску, на которой располагаются островки омертвевшего эпителия. Отмечается наличие густых слизисто-гнойных выделений. При абсцедировании можно довольно легко обнаружить инфильтрацию на ограниченном участке, с вершиной, через которую просвечивает гной. Чаще всего изолированные гнойники встречаются на язычной поверхности надгортанника и черпалонадгортанных складках.

Нередко голосовые складки и черпаловидные хрящи теряют свою подвижность, что в сочетании с отечностью слизистой оболочки может стать причиной возникновения стеноза с быстро нарастающими проявлениями, асфиксии и внезапного летального исхода. В некоторых случая воспалительный процесс распространяется за пределы гортани. Тогда могут возникнуть такие серьезные последствия, как глубокий абсцесс шеи, тромбоз яремной вены, медиастинит (гнойное воспаление средостения острого характера). В случае если к заболеванию присоединяется сепсис, то возникает абсцесс легкого или бронхопневмония.

Диагностика

Вначале врач проводит сбор жалоб, уточняет провоцирующие факторы, анализирует историю заболевания, выполняет внешний осмотр. После предварительной диагностики определяется течение болезни и ее форма. Назначаются дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика необходима при тяжелых формах болезни (абсцедирующая, инфильтративная, флегмонозная), при ларингостенозе и хроническом ларингите. Она может включать:

• общий и биохимический анализ крови, определение ее газового состава;
• для выявления возбудителя – микробиологическое, микологическое исследования, полимеразная цепная реакция;
• при гнойных вариантах – определение чувствительности выделенных патогенов к антибиотикам;
• при хроническом ларингите – биопсия пораженных тканей с их гистологическим исследованием.

Проводится ларингоскопия, стробоскопия, а также эндоскопический осмотр гортани. В тяжелых случаях, особенно при ларингостенозе, а также при хроническом течении болезни необходимо дополнительное инструментальное обследование. Оно может включать такие методы:

• рентгенография шеи, средостения, органов грудной клетки;
• рентгенография пищевода с контрастированием и эзофагоскопия для подтверждения ГЭРБ;
• компьютерная томография или МРТ гортани и трахеи;
• УЗИ мягких тканей шеи;
• Электрокардиография и исследование функции внешнего дыхания.

Проводится дифференциальная диагностика с раком и туберкулезом, гранулематозом Вегенера, амилоидозом, саркоидозом, сифилисом, поликистозом языка, ларингоцеле, эктопией щитовидной железы.

При необходимости назначаются консультации гастроэнтеролога, онколога, фтизиатра, аллерголога, пульмонолога, ревматолога, эндокринолога.

Лечение ларингита

Основные цели терапии – устранение воспаления, восстановление голоса, профилактика хронизации заболевания и его осложнений. Для этого применяются немедикаментозные методы, лекарства и хирургические вмешательства. При остром ларингостенозе необходима интенсивная терапия.

Лечение ларингита проводится амбулаторно. Госпитализируются больные с высоким риском осложнений, в частности, крупа, дети до 1 года, пациенты с гнойными формами и для проведения хирургического лечения.

Народные средства

Фитотерапия эффективна в сочетании с лекарственными препаратами, когда необходимо снять острые симптомы воспаления. Самые популярные народные средства при ларингите:

• горячая ножная ванна с горчичным порошком на ночь;
• полоскание горла настоями ромашки, календулы, подорожника, шалфея, дубовой коры;
• смесь молока и минеральной воды с добавлением меда и сливочного масла.

Лечение ларингита в домашних условиях

При ларингите полезно использовать увлажнители воздуха, а также паровые ингаляции с эфирными маслами эвкалипта или хвойных деревьев. Полезны регулярные полоскания с содой и поваренной солью. Необходимо принимать больше жидкости. Это может быть чистая вода, зеленый чай, черный чай с лимоном, морсы, компоты.

Необходимо изменить речевой режим. Во время обострения рекомендуется соблюдать голосовой покой – избегать крика, громкой речи, а также шепота. Лучше всего разговаривать как можно меньше.

Рекомендуется отказаться от курения и приема алкоголя, не есть острую, соленую, слишком горячую или холодную пищу. Для смягчения симптомов можно использовать леденцы Холлс, Эвкалипт-М, Доктор Мом, Фалиминт, Трависил и другие.

Немедикаментозное лечение

По рекомендации врача пациент трижды в день проводит ингаляции с щелочной минеральной водой, настоями лекарственных растений. Это помогает увлажнить слизистую оболочку, ускорить купирование воспаления.

Назначаются физиопроцедуры – суперфоноэлектрофорез и лазерная терапия, электрофорез с растворами лидазы, хлористого кальция, йодистого калия.

Медикаментозная терапия

При катаральном ларингите назначаются противовоспалительные и антибактериальные спреи. Если через 5 дней такое лечение не принесло эффекта, или с начала болезни при гнойных формах назначаются антибиотики для приема внутрь. Прежде всего это амоксициллин + клавулановая кислота, также могут применяться макролиды (эритромицин, азитромицин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин).

Антибактериальную терапию можно сочетать с орошением гортани раствором, состоящим из гидрокортизоновой эмульсии, антибиотика и персикового масла.

При аллергической форме назначаются антигистаминные средства разных поколений (тавегил, супрастин, лоратадин), при необходимости дополняя лечение коротким курсом глюкокортикоидов.

При микотическом ларингите требуется назначение противогрибковых средств, при специфических вариантах – противотуберкулезное, противосифилитическое лечение.

Одновременно применяются патогенетические средства – муколитики, витамины, рассасывающие, обезболивающие и противовоспалительные лекарства.

При гнойных вариантах назначается дезинтоксикационная терапия с помощью внутривенного введения солевых растворов, антибиотики, внутривенное введение питательных смесей.

При хроническом отечно-полипозном ларингите возможно введение глюкокортикоидов непосредственно в голосовые складки во время микроларингоскопии.

Хирургическое лечение

В зависимости от формы патологии используются различные методы хирургического вмешательства:

• вскрытие абсцесса во время непрямой ларингоскопии специальным ножом;
• вскрытие флегмоны шеи или средостения из эндоларингеального и наружного доступа;
• трахеостомия или коникотомия при нарастании признаков стеноза гортани;
• удаление патологически увеличенных участков на голосовых складках (декортикация) при гипертрофическом или отечно-полипозном хроническом ларингите;
• иссечение патологически измененных тканей по методике Hirano при отечно-полипозной форме.

Хирургические вмешательства проводят с использованием эндоскопического оборудования. Возможно применение лазерной методики. После операции назначают противовоспалительные препараты и терапию для восстановления голоса.

Лечение ларингита у детей

Лечение ларингита у детей проводится по тем же правилам, что и у взрослых. Особенности терапии связаны с высокой частотой крупа (стеноза гортани). Поэтому при первых же признаках нарушений дыхания необходимо вызвать «Скорую помощь».

При легкой степени тяжести крупа используются:

• постельный режим, доступ свежего увлажненного воздуха;
• жаропонижающие и противовоспалительные средства;
• ингаляции будесонида (глюкокортикоидного гормона) через небулайзер 2 раза в день;
• при отсутствии эффекта – внутримышечное введение преднизолона или дексаметазона и госпитализация.

При ларингостенозе средней тяжести лечение включает экстренную госпитализацию, ингаляции будесонида, введение глюкокортикоидов внутримышечно. Ухудшение состояния ребенка требует его перевода в отделение интенсивной терапии.

Лечение тяжелого крупа проводится в отделении реанимации. Помимо ингаляционного и внутримышечного введения глюкокортикоидов назначается увлаженный кислород, а при нарастании удушья – экстренная трахеостомия или интубация трахеи.

Лечение при беременности

Во время вынашивания ребенка рекомендуется больше внимания уделять немедикаментозным методам лечения ларингита:

• постельный режим, голосовой покой;
• обильное питье, употребление только теплой мягкой пищи без соли и приправ;
• регулярное полоскание горла настоями лекарственных растений, солевыми растворами с содой;
• ингаляции с минеральной водой.

При необходимости назначаются лекарственные препараты, не вредящие развивающемуся плоду:

• противовирусные (Виферон, Анаферон);
• антибиотики (амоксициллин и другие пенициллины, эритромицин);
• парацетамол (при повышенной температуре и боли в горле), амброксол (для облегчения кашля, если он имеется).

При появлении признаков ларингита у беременной женщины не следует заниматься самолечением. Необходимо обратиться к врачу.

Как лечить хронический ларингит?

Прежде чем начать лечить заболевание, необходимо устранить все негативно сказывающиеся на гортани факторы: отказаться от пагубных привычек, соблюдать голосовой покой, избегать перенапряжения голосовых связок, употреблять продукты питания и жидкости умеренной температуры (не горячие и не ледяные).

Лечение у взрослых включает лекарственную терапию и физиотерапевтические процедуры.

Самые тяжёлые формы ларингита лечить консервативно не представляется возможным. Может понадобиться хирургическое вмешательство.

Катаральная форма лечится с помощью ингаляций, противовоспалительных средств, полосканий горла. Во время обострения могут быть назначены антибиотики.

Атрофический ларингит лечится также с помощью ингаляций, противовоспалительных средств, применения иммуномодуляторов и препаратов, разжижающих мокроту.

При гиперпластической форме воспаления в схему лечения также включают стероидные препараты. Если медикаментозная терапия не даёт результатов, проводится операция по удалению разросшихся тканей.

Возможные осложнения

Острый катаральный ларингит протекает благоприятно, не вызывая осложнений. Гнойные формы могут осложниться флегмоной (разлитым гнойным воспалением) тканей шеи и средостения, что в самых тяжелых случаях опасно развитием септических процессов в других органах.

Одно из наиболее частых и опасных осложнений острого ларингита – стеноз гортани. Особенно характерно такое осложнение для детей. При появлении одышки, «лающего» кашля, беспокойства, вовлечения в дыхание мышц шеи и межреберных промежутков следует сразу вызывать «Скорую помощь».

Стеноз гортани может вызвать и хронический отечно-полипозный ларингит. В этом случае заболевание развивается постепенно, и пациенты часто адаптируются к недостатку кислорода. Однако при отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может привести к полной обструкции дыхательных путей.

Опасное осложнение гиперпластического хронического ларингита – злокачественное перерождение, то есть рак гортани.

Все формы хронического ларингита в той или иной степени нарушают голосовую функцию, что может привести к потере трудоспособности у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянной устной речью.

Классификация ларингита

Согласно классификации ларингитов выделяют острую и хроническую форму заболевания. Острый ларингит в свою очередь делится на несколько видов: катаральный, геморрагический, подскладочный, флегмонозный (ограниченный, разлитой).

Острый катаральный ларингит

Острый катаральный ларингит в большинстве случаев развивается самостоятельно под воздействием факторов, вызывающих активизацию микрофлоры гортани (перенапряжение голосовых связок, переохлаждение, раздражение слизистой гортани в результате частого курения).

Геморрагический вид

Геморрагический вид острого ларингита возникает в результате кровоизлияний в голосовые складки и слизистую оболочку гортани. Развитию такого ларингита могут способствовать следующие причины: воспалительные процессы в гортани на фоне беременности, дисфункции кровеносной и кроветворной системы, токсические формы гриппа.

Острый подскладочный ларингит

Острый подскладочный ларингит (круп) может быть истинным и ложным. Эта форма ларингита является особенно опасной, поскольку сопряжена с риском стеноза (сужения) гортани. Ложный подскладочный ларингит чаще всего встречается у детей до 5 лет. Причиной данного заболевания могут быть анатомические особенности гортани ребенка или острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей.

Острый флегмонозный ларингит

Острый флегмонозный ларингит сопровождается гнойным поражением подслизистого слоя гортани. Это достаточно редкая патология, которая может возникнуть на фоне низкого иммунитета, инфицирования гортани в процессе травмы или после перенесенного инфекционного заболевания.

Хронический ларингит

Хронический ларингит бывает катаральным, атрофическим и гиперпластическим (ограниченный, диффузный). Среди причин, способствующих развитию хронического ларингита известны следующие:

• перенапряжение голоса на протяжении длительного периода;
• рецидивы острых ларингитов;
• вредные условия труда (вдыхание газов и пыли);
• заболевания верхних дыхательных путей (синусит, хронический ринит, фарингит, тонзиллит);
• нарушения углеводного обмена;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• патологии сердца и легких, которые сопровождаются застойными явлениями (сердечная астма и др.).

Хронический катаральный ларингит

Хронический катаральный ларингит возникает вследствие острых воспалительных процессов, поражающих слизистую оболочку гортани. Чаще всего данное заболевание развивается у людей, профессия которых связанна с постоянной нагрузкой на голосовые связки (певцы, доктора, преподаватели и др.).

Хронический атрофический ларингит

Развитие хронического атрофического ларингита связано с атрофическими изменениями слизистой оболочки носоглотки. Основными предрасполагающими факторами являются вредные привычки, загазованность и запыленность окружающей среды.

Хронический гиперпластический ларингит

Хронический гиперпластический (гипертрофический) ларингит развивается вследствие гипертрофии слизистой оболочки гортани в совокупности с ее воспалением.

Профилактика

Первичная профилактика ларингита направлена на устранение провоцирующих его факторов:

• предупреждение и своевременное лечение респираторных инфекций;
• ежегодная вакцинация против гриппа;
• общеукрепляющие процедуры, регулярные физические тренировки, закаливание;
• полноценное питание, богатое белками, витаминами, микроэлементами;
• защита органов дыхания при работе с химикатами, отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• лечение ГЭРБ и других болезней, сопровождающихся ларингитом;
• речевая гигиена, при необходимости – консультация фониатра.

После перенесенного заболевания восстановительный период длится 2 недели. Если пациент перенес хирургическое вмешательство, он должен регулярно наблюдаться у врача в течение как минимум 3 месяцев. При хроническом гиперпластическом ларингите необходимо обследование у ЛОР-врача 1 раз в 3 – 6 месяцев.

Лечение острого ларингита

Современная медицина знает как лечить острый или хронический ларингит. Легкие формы ларингита поддаются комплексному лечению и даже профилактика может принести свои положительные плоды. Под комплексным лечением подразумевается совокупность медикаментозного лечения, следование рекомендациям врача по смене образа жизни и терапевтические мероприятия. Тяжелый случай может требовать незамедлительного хирургического вмешательства и затягивать с подобным оперативным лечением однозначно не стоит.

Вероятней всего, после посещения терапевта и отоларинголога, пациент получит массу рекомендаций, среди которых4:

• Обильное питье , особенно при ларингите на фоне ОРВИ;
• Щадящий голосовой режим — стараться меньше говорить и не перенапрягать голосовые связки;
• Проветривание и увлажнение воздуха в помещение положительно скажется не только на профилактике ларингита, но и на общем самочувствии;
• Помощь местному и общему иммунитету — здоровый образ жизни, качественное питание, закаливание (кроме моментов обострения заболевания), специальные медикаментозные препараты;
• 100% отказ во время заболевания от курения и алкоголя.

Лечение ларингита медикаментозными средствами определяется исключительно врачом. Подбор лекарств против ларингита зависит от его формы и осложнений4:

• Распространенная катаральная форма купируется противовоспалительными средствами и вяжущими составами. Хорошо зарекомендовали себя ингаляции. В редких случаях, при присоединении бактериальной инфекции, могут назначаться антибиотики.
• Если человека поразил флегмонозный ларингит, то часто требуется госпитализация и быстрое оперативное хирургическое вмешательство, что позволит избавиться от разросшегося гнойника без последствий. В большинстве случаев лечение дополняется антибиотиками.
• Инфильтративный ларингит лечат стационарно, применяя антибиотики и различные отхаркивающие средства, которые провоцируют вывод мокроты.
• Геморрагический ларингит требует повышенного внимания со стороны врача. Пациенту прописывают покой, лечебные диеты, хлорид кальция и противокашлевые препараты, так как приступы могут быть слишком мучительными.

При подскладочном ларингите

(ложном крупе) прежде всего проводятся мероприятия, направленные на снятие отека и восстановление свободного дыхания.

Лечение хронических вариантов ларингита основано на аналогичных принципах. Необходимо устранить первопричину и позволить организму восстановить воспаленную слизистую оболочку гортани. Основной упор должен быть направлен на поддержание силы иммунитета, ведь именно он противостоит основным причинам в виде вирусов и бактерий.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки хорошо проявил себя препарат Имудон®, механизм работы которого основан на активации защитных сил организма. Имудон® является иммуностимулирующим препарат бактериального происхождения для местного применения в оториноларингологии, а также стоматологии. Среди показаний к его применению числятся такие заболевания, как фарингит и хронический тонзиллит6.

Инструкция

RUS2157722 от 19.08.2020