Лечение параректальных свищей

Свищ прямой кишки не может зажить без операции. Избавиться от проблемы можно только при помощи хирурга. Свищ прямой кишки является широко распространенным заболеванием, которое в 2,5 раза чаще встречается у мужчин.

Рис. 1. Свищ прямой кишки можно вылечить только операцией

Симптомы свища прямой кишки хорошо известны:

• Боли в заднем проходе
• Гнойные выделения из свищевого отверстия, которые пачкают белье, вызывают появление неприятного запаха, создают мокнутие.

Свищ прямой кишки представляет собой прямой ход, соединяющий просвет кишки с кожей. Свищ прямой кишки — это гнойное заболевание. Это значит, что в его просвете постоянно имеются бактерии, которые проникают из кишки через внутреннее отверстие свища. Бактерии поддерживают постоянное воспаление. Основная причина возникновения свищей прямой кишки кроется в бактериальном воспалении желез прямой кишки. Реже свищ прямой кишки является следствием туберкулеза, болезни Крона, попадания инородного тела или травмы мошонки.

Причина параректальных свищей

Формирование параректальных свищей обусловлено хроническими или острыми воспалительными патологиями кишечника, при которых образуется и распространяется гнойный экссудат, истекающий через прорывы в тканях.

Наиболее часто параректальный свищ является следствием следующих состояний:

• острого парапроктита;
• трещин анального прохода;
• проктита, болезни Крона и других острых и хронических воспалительных заболеваний кишечника;
• родовой травмы или разрыва родовых путей;
• патологических запоров с твердым калом;
• хламидиоза;
• актиномикоза;
• сифилиса прямой кишки;
• туберкулеза;
• злокачественных новообразований в концевом отделе прямой кишки;
• гранулематозного или ишемического колита;
• дивертикулеза;
• травматизации крипты, прямой кишки в ходе операции;
• венерических заболеваний;
• самолечения болезней прямой кишки.

Диагностика прямокишечных свищей

Для постановки диагноза заболевания, который обычно не вызывает затруднений, используют несколько методов:

• опрос больного позволяет выявить характерные жалобы
• при внешнем осмотре области ануса обнаруживается одно или несколько наружных отверстий свища
• при ощупывании мягких тканей вокруг заднепроходного отверстия и исследовании прямой кишки пальцем можно ощутить ход свища, особенно при его подкожном или подслизистом расположении
• зондирование специальным зондом, введённым через наружное отверстие, позволяет определить направление свища и его входное отверстие. Этот метод наиболее информативен при краевых фистулах, имеющих прямой и короткий канал проба с красителями делается всем больным со свищами и помогает установить его тип – полный или неполный. Для этого через тонкий катетер в наружное отверстие свища вводится метиленовая синька. Если свищ полный, то краска попадает в прямую кишку и окрашивает находящийся в ней тупфер. При неполной фистуле окрашивания не происходит
• ректороманоскопия даёт возможность выявить воспаление в слизистой кишки, а также опухоли, геморроидальные узлы и трещины
• фистулография – это дополнительный рентгенологический метод обследования, который используется не при всех свищах, а только при подозрении на чрезсфинктерную или внесфинктерную фистулу. Больному ставится клизма с бариевой взвесью, а затем делается рентгеновский снимок
• ультрасонография – ультразвуковой метод, который тоже достаточно информативен при наличии прямокишечных свищей
• сфинктерометрия позволяет оценить функцию сфинктеров прямой кишки

Диагностика свищей прямой кишки

Прямокишечные свищи нужно дифференцировать от других заболеваний, при которых также образуются наружные отверстия на коже вокруг ануса. Это могут быть кисты параректально расположенной клетчатки, остеомиелит костей таза, эпителиальный копчиковый ход.

Кроме того, в отличие от банального хронического парапроктита, свищи могут возникать при некоторых специфических процессах, например, при туберкулёзе, актиномикозе, болезни Крона.

Параректальный свищ: симптомы

Параректальный свищ обладает ярко выраженной симптоматикой. Клинической картине этой патологии свойственно чередование стадий обострения/ремиссии, волнообразность признаков.

Параректальный свищ в зависимости от стадии может проявляться следующими симптомами:

• появлением в перианальной области ранки, представляющей собой свищевой ход;
• ректальными выделениями (гнойными, серозно-гнойными, сукровичными), заметными на трусах;
• появлением выделений неприятного запаха;
• гиперемией кожи, окружающей анус, зудом, жжением;
• тупыми болями в области прямой кишки;
• значительным усилением болевых ощущений при обострении (формировании гнойников в параректальной клетчатке) – в области таза, прямой кишки, нижней части живота (при кашле, ходьбе, дефекации);
• нарушением процесса мочеиспускания и опорожнения кишечника;
• повышением температуры тела;
• появлением признаков интоксикации;
• головными болями;
• слабостью, снижением двигательной активности.

После вскрытия свища наступает период ремиссии, однако рана не заживает, так как воспаление не снимается. Экссудат продолжает образовываться и вытекать, что приводит к нарушению сна больного, утрате работоспособности, расстройству половой функции и психологическим проблемам.

Несмотря на тяжелую симптоматику, зачастую пациенты, испытывая стыдливость, не спешат обращаться за медицинской помощью к врачу-проктологу, занимаясь самолечением. Однако нужно понимать, что для больных с диагнозом «параректальный свищ» лечение без операции не принесет абсолютно никаких результатов, так как полное избавление от этой проблемы может обеспечить только хирургическое вмешательство.

Параректальный свищ: диагностика

Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы благодаря многолетнему практическому опыту и высокой квалификации могут диагностировать параректальный свищ уже на первом приеме пациента, основываясь на результатах физикального осмотра и жалобах больного.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, выяснить первопричину болезни, дифференцировать её с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, а также определить пролегание канала пациентам Юсуповской больницы предлагаются консультации не только проктологов, но и других профильных специалистов: гинекологов, гастроэнтерологов и т.д., а также назначается проведение современных инструментальных и лабораторных исследований на новейшей диагностической аппаратуре ведущих мировых производителей, имеющейся в оснащении клиники:

• зондирования прямой кишки;
• аноскопии;
• фистулографии;
• ректороманоскопии;
• колоноскопии;
• сфинктерометрии;
• ультрасонографии;
• ирригоскопии;
• ультразвукового исследования;
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• анализа экссудата, кала, крови.

Наши специалисты

Толстых Владимир Сергеевич

Проктолог, хирург, врач-колопроктолог высшей квалификационной категории. Член Европейской ассоциации колопроктологов (ESCP).

Медицинский стаж с 2005 года.

Проходил обучение в Агентстве медицинских инновационных технологий (Австрия). Владеет всеми современными методами лечения заболеваний толстой и прямой кишки. Автор публикаций в российских и зарубежных научных изданиях.

Сертификаты Толстых В. С.

Харабет Ефим Игоревич

Колопроктолог, хирург, врач высшей квалификационной категории. Член Российского общества хирургов (РОХ), c 2002 г. Член Российского общества колоректальных хирургов (РОКХ), с 2011 г. Член Европейской ассоциации колопроктологов (ESCP)

Медицинский стаж с 2000 года.

Специализация: малоинвазивные хирургические методики лечения геморроя. Инструментальные методы диагностики в колопроктологии. Проходил повышение квалификации в области применения лазера в проктологии, Германия город Виттен.

Сертификаты Харабета Е. И.

Параректальный свищ: лечение

Пациентам с подтвержденным параректальным свищом врачи-проктологи Юсуповской больницы подбирают индивидуальную схему лечения, учитывая первопричину болезни, форму свища и глубину его дислокации.

В первую очередь назначают лечение заболевания, которое привело к образованию параректального свища, иначе операция будет неэффективна и рецидивы неизбежны.

Отделение проктологии Юсуповской больницы оказывает услуги по качественному лечению любых патологий, которые являются первопричиной появления свищей. Терапевтические мероприятия проводятся как до, так и после хирургического вмешательства.

Единственный эффективный способ лечения пациентов с диагнозом «параректальный свищ» — операция. Хирурги-проктологи Юсуповской больницы выполняют рассечение или иссечение параректального свища в просвет прямой кишки, вскрывают и дренируют гнойные затеки, ушивают сфинктер, используют слизисто-мышечный или слизистый лоскут, закрывающий внутреннее отверстие свища.

Операция проводится не в ремиссионной стадии, так как хирургу необходима полная картина локализации свищей и пролегания каналов. В качестве подготовки вскрывается абсцесс (при обострении), удаляется гнойный экссудат, проводится предоперационная антибактериальная терапия и физиотерапевтическое лечение различными видами физиотерапевтического воздействия.

Своевременное обращение больного к врачу-проктологу повышает шанс на успешность оперативного вмешательства и значительно снижает длительность восстановительного периода.

Интрасфинктерный свищ прямой кишки: лечение

Поскольку к полному самостоятельному заживлению свищи прямой кишки не способны, лечатся они посредством хирургического вмешательства. Интрасфинктерный свищ прямой кишки хорошо поддается комплексному лечению, которое в основном состоит из следующих манипуляций:

• оперативное вмешательство. Проводится рассечение абсцесса, последующее его иссечение, придание анатомической формы;
• активная антибактериальная противовоспалительная терапия, которая длится около 2-3 недель до и после операции;
• различные физиопроцедуры (УФО, ультразвук, электрофорез) во время реабилитации.

Хирурги Юсуповской больницы в своей работе гарантируют качественное проведение операции, бережное отношение к пациенту, а также четкий контроль над ходом реабилитации. Наши специалисты используют в своей практике только самые действенные современные методики.

Параректальный свищ: восстановительный период

Как правило, период реабилитации составляет несколько суток, на протяжении которых врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят консервативную терапию с применением препаратов обезболивающего и антибактериального действия, а также антисептические манипуляции.

Через день после хирургического вмешательства удаляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, процесс заживления послеоперационной раны постоянно контролируют врачи. При выполнении перевязки после операций на сложных свищах может применяться анестезия и проводится глубокая ревизия раны.

В первые сутки пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы необходимо соблюдать жидкую диету, для чего им предоставляется специальное питание, предупреждающее дефекацию, которая может грозить инфицированием послеоперационной раны каловыми массами. Особая диета должна соблюдаться до полного заживления, поэтому врачи клиники предоставляют каждому пациенту грамотные рекомендации по питанию в послеоперационный период.