Лечение тромбозов, тромбофлебитов

Определимся с терминами

Итак, в таблице представлены основные характеристики обоих заболеваний, их сходства и различия. Главное отличие тромбофлебита и тромбоза — это локализация (поверхностные или глубокие вены), а также механизм развития заболеваний. Однако оба они представляют реальную угрозу для жизни, поэтому очень важно проводить профилактику образования тромбов.

Причины тромбоза глубоких вен ног

Основная причина тромбоза — повышенная свертываемость крови. Наряду с этим выявляют повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока. Эти три показателя известны под названием «Триада Вирхова». Кроме того, существует ряд факторов, наличие которых может привести к развитию тромбоза:

• врождённая склонность к повышенному тромбообразованию — тромбофилия;
• преклонный возраст;
• беременность и роды (особенно после кесарева сечения);
• сложные переломы, полостные операции и операции на суставах;
• избыточный вес;
• курение;
• длительные перелеты и поездки;
• приём лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

При длительном вынужденном постельном режиме у тяжёлых больных также создаются благоприятные условия для развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей, так как замедляется кровоток, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратное движение крови к сердцу.

Тромбозу глубоких вен подвержены и здоровые молодые люди, которые вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть, например, при работе за компьютером, частых длительных авиаперелетах или поездках на автомобиле.

Тромбофлебит: профилактика

Так как тромбофлебит — это наиболее частое осложнение варикозного расширения вен, эффективной профилактикой этого заболевания будут все меры, предотвращающие варикоз и застой крови в венах. Умеренная, но регулярная физическая нагрузка, контроль массы тела, отсутствие длительного статического напряжения, сбалансированное питание, а также ношение правильно подобранного компрессионного трикотажа помогут вам предотвратить наступление или прогрессирование варикоза. А также будут служить хорошей профилактикой тромбофлебита.

Если у вас уже есть диагноз «варикоз», постарайтесь не допустить прогрессирования заболевания. Здесь большую роль играет ношение компрессионного трикотажа, который нормализует кровообращение в венах. Не забывайте надевать трикотаж, если вам предстоит длительный перелет в самолете или путешествие на поезде. Вынужденное сидячее положение во время переезда или перелета, часто некомфортное, провоцирует тромбофлебит. Также не следует поднимать тяжести и допускать резкие температурные перепады — тромбофлебит может быть вызван перегревом в сауне или слишком длительными солнечными ваннами.

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Явными симптомами данного заболевания могут быть сильная отечность, распирающие боли и изменение цвета кожи — синюшность конечности; косвенные признаки тромбоза — небольшие отёки, незначительные боли в икроножных мышцах. В зависимости от локализации венозного тромбоза может отекать лодыжка, голень или вся нога. Но очень часто тромбоз глубоких вен ног не приводит к полной закупорке вены (неокклюзивный тромбоз), развивается без симптомов венозной недостаточности, проявляясь лишь осложнением, при котором возможна внезапная смерть — тромбоэмболией лёгочной артерии. Чем выше уровень венозного тромбоза, тем больше угроза отрыва тромба, больше размеры тромбоэмбола, тяжелее тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз: профилактика

Чтобы избежать тромбоза глубоких вен также необходимо поддерживать определенный уровень физической нагрузки, не допускать излишнего роста массы тела, уделять внимание характеру питания. Но так как тромбоз глубоких вен вызывается нарушением в составе крови, для профилактики заболевания рекомендуется пройти соответствующее обследование, сделать коагулограмму.

Провоцирующими факторами для развития тромбоза могут быть повышенные физические нагрузки, курение, прием алкоголя. Таким образом, здоровый образ жизни и разумные нагрузки также являются профилактикой развития тромбоза.

Лечение тромбоза глубоких вен

При развитии тяжелой формы тромбоза глубоких вен нижних конечностей, наиболее эффективной технологией лечения будет инновационное вмешательство — тромболизис. Это самая современная и эффективная технология помощи пациентам с тромбозами глубоких вен. В процессе выполнения вмешательства возможны развитие не только побочных эффектов, но и осложнений.

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

Поэтому процедура тромболизиса проводится исключительно опытными сосудистыми хирургами. Тромболизис выполняется в Москве в лучших стационарах сосудистой хирургии государственных медицинских учреждений. В Москве также остаются актуальными такие вмешательства при тромбозе глубоких вен, как хирургическая тромбэктомия и установка кава-фильтра, специальной ловушки для тромботических масс.

Ведущее значение в Москве и Московской области занимает консервативная терапия тромбоза глубоких вен. Для этой цели применяются современные медицинские препараты и европейский компрессионный трикотаж.

Для медикаментозного лечения венозного тромбоза применяются современные антикоагулянты, медицинские препараты, препятствующие росту тромба. Как правило, назначается курсовое лечение, длительность которого будет определяться индивидуально для каждого пациента с тромбозом глубоких вен.

Важное значение имеет использование хорошего европейского компрессионного трикотажа. Применение современной компрессии имеет ведущее значение в купировании клинической симптоматики венозного тромбоза и значимо повышает качество жизни пациента.

В зависимости от стадии болезни назначается курс медицинских препаратов или сразу хирургическое вмешательство, чтобы не допустить отрыва тромба.

Лечение тромбоза

После постановки врачом-флебологом диагноза «тромбоз» лечение необходимо начать незамедлительно. Оно проводится амбулаторно или в стационаре в зависимости от уровня, стадии и тяжести заболевания.

При помощи хирургического вмешательства лечат эмбологенные тромбозы — с флотирующей головкой тромба. Вид операции (удаление тромба, прошивание или перевязка вены, установка кава-фильтра) зависит от локализации тромбоза.

Окклюзионные тромбозы лечат консервативно — врач назначает антикоагулянты, которые снижают свертываемость крови и делают ниже вероятность образования тромбов. Основным лекарственным препаратом является гепарин и его производные. Существует также тромболизис — процедура растворения тромбов, которая проводится только сосудистым хирургом. В закупоренный тромбом сосуд вводится катетер, по которому поступает вещество, растворяющее тромб. Но в этом случае велика вероятность развития кровотечения, поэтому тромболизис назначают в редких и тяжёлых случаях. В то же время его преимуществом по сравнению с другими медикаментозными методами, является возможность растворения тромбов крупных размеров.

У всех пациентов исходом тромбоза глубоких вен является посттромбофлебитический синдром, который без соответствующего лечения может привести к тяжелой хронической венозной недостаточности, трофическим язвам.

Лечение тромбозов, тромбофлебитов

Симптомы тромбофлебита

Признаки острого тромбофлебита:

• Покраснения
• Болезненность
• Уплотнения по ходу подкожно расположенных сосудов

При благоприятном течении процесса сгусток крови, образовавшийся в поверхностной вене, спонтанно или на фоне проводимого лечения может либо организоваться (прорасти соединительной тканью) и затем рассосаться, в результате чего произойдёт реканализация сосуда, либо полностью перекрыть собою просвет и вызвать облитерацию и склерозирование поражённой вены.

• Если же процесс неуклонно прогрессирует, возможен крайне нежелательный исход, именуемый восходящим варикотромбофлебитом. Это может повлечь за собой флеботромбоз – распространения процесса на систему глубоких вен и развития тромбэмболии лёгочной артерии. Кроме того, в подобных случаях при отсутствии надлежащего лечения не исключена окклюзия сосудов конечности с полным прекращением оттока крови и развитием гангрены.

Запущенные формы варикозной болезни часто выделяются открытием трофических язв, локализующихся преимущественно в нижней трети голени, перед этим появляются:

• Зуд
• Дерматит
• Отек ноги
• Судороги
• Постепенно на коже появляется участок гиперпигментации
• Мягкие ткани уплотняются, спаиваются, поверхность их становится легко ранимой, и даже малейшая травматизация приводит к образованию длительно незаживающего язвенного дефекта

Вокруг развивается перифокальное воспаление, сочащиеся из раны выделения мацерируют кожу, зачастую присоединяется вторичная инфекция с развитием гнойно-септических осложнений.

Такие изменения довольно тяжело поддаются лечению, а когда их удаётся купировать, необходимо предпринимать серьёзные профилактические меры в целях предупреждения рецидивов, риск которых, к сожалению, в таких случаях очень велик.

Трофические язвы могут перерождаться в злокачественные образования.

Кровотечения при заболеваниях

Кровотечение при варикозе может быть подкожным и наружным, травматическим и спонтанным.

• Это получается вследствии истончения кожных покровов над расширенными венами и узлами, а также дистрофические изменения в самой сосудистой стенке.

При кровотечении необходимо сразу пациенту:

• Принять горизонтальное положение,
• Поднять поражённую конечность вверх под максимально возможным углом
• Произвести тугое эластическое бинтование – жгут в такой ситуации ни в коем случае накладывать нельзя

Даже если удалось остановить кровотечение в домашних условиях – необходимо понимать, что это временно, и для его окончательной остановки требуется госпитализация.

Любое из осложнений можно предупредить, если своевременно, ещё на ранней стадии варикозной болезни, обратиться к врачу и соблюдать все данные им рекомендации.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспаление стенки вены с закупоркой вены сгустком крови (тромбом).

• Наиболее часто встречается тромбофлебит нижних конечностей.

Причины заболевания

Заболевание связано с:

• Осложнением инфекционной болезни
• Является результатом перехода на стенку вены воспалительного процесса из раны
• Иногда тромбофлебит бывает осложнением после родов
• Большую роль играет повышение свертываемости крови, изменение стенки вены. Чаще всего тромбофлебит развивается при варикозном расширении вен

Образовавшиеся тромбы могут рассасываться, но могут и закупоривать сосуд, нарушив процесс кровообращения. Тромб может оторваться от стенки вены и с потоком крови может быть занесен в кровеносные сосуды других органов.

Флебит

Также выделяют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет.

В развитии заболевания лежит комплекс причин:

• Инфекция
• Замедление тока крови по венам
• Понижение реактивности организма
• Изменение состава крови, повышение ее свертываемости
• Нарушение целости стенок сосудов

Тромбофлебит поверхностных вен

Тромбоз поверхностной вены всегда сопровождается выраженной воспалительной реакцией ее стенки. Ввиду этого часто используется термин «тромбофлебит поверхностных вен».

Этиология и патогенез тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей мало отличаются от таковых при тромбозе глубоких вен.

• Самой распространенной причиной является ВРВ нижних конечностей, преимущественно, в системе большой под¬кожной вены и ее притоков и реже — малой подкожной вены.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы заболевания:

• Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен
• Острый травматический тромбофлебит
• Острый послеоперационный тромбофлебит
• Мигрирующий тромбофлебит
• Септический тромбофлебит
• Сочетание острого тромбофлебита поверхностных и глубоких вен

Рецидивирующий тромбофлебит

Когда рецидивирующий тромбофлебит развивается попеременно в разных ранее не пораженных участках вен (мигрирующий тромбофлебит), могут быть выявлены системные заболевания (красная волчанка, эритремия, тромбоцитоз, злокачественная опухоль или облитерирующий тромангиит) сразу или позднее.

Основные симптомы включают:

• Боль
• Гиперемию
• Припухлость
• Повышение температуры кожи в области тромбированной поверхностной вены
• При пальпации определяется конгломерат тромбированных узлов в ранее мягких варикозно расширенных венах
• У больного могут наблюдаться недомогание, лихорадка и лейкоцитоз

Послеоперационный тромбофлебит наблюдается в 13-21,3% случаев.

• Рядом находящийся с тромбированной веной очаг бактериальной инфекции или дистальнее ее может вызвать развитие септического флебита.

Лечение заболеваний

Лечение острой формы заболевания выбирается исходя из состояния сосудов, характера протекания болезни, места локализации тромба. Обычно для этого используется консервативная терапия, которая включает местное и общее лечение.

Пациенты, которым поставлен диагноз — острый тромбофлебит предплечья и голени, могут проходить лечение амбулаторно. При всех остальных видах, больные направляются в стационар.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится в экстренных случаях, при следующих показаниях:

• Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожной, поверхностной вены в острой форме, с расположением на верхней или средней части бедра
• Угроза возникновения эмболии легочной артерии
• Расплавление тромба гнойным экссудатом

При тромбофлебите восходящем эффективным методом, не позволяющим тромбу развиваться и проникать в глубоко расположенные сосуды, является операция, связанная с перевязкой места, где поверхностная вена переходит в глубокую.

• Она называется кроссэктомией. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии, в амбулаторных условиях.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное сворачиванием крови в просвете вены с образованием тромбов, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз».

Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д.

Так как тромбоз часто сопровождается флебитом, то зачастую многие врачи приравнивают диагнозы тромбоза и тромбофлебита. Тромбы препятствуют нормальному кровотоку, к тому же они могут полностью закупорить вену и перекрыть кровоток.

Причины тромбоза глубоких вен

Основная причина — повышенная свертываемость крови и это уже повод обратиться к врачу. Наряду с этим выявляют повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока. Эти три фактора известны под названием «Триада Вирохова».

Факторы риска

• Преклонный возраст
• Беременность и роды (особенно возрастает риск после операции кесаревого сечения)
• Сложные переломы, обширные полостные операции и операции на суставах
• Избыточный вес
• Длительные перелеты и поездки
• Курение
• Операции
• Прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови

При длительном вынужденном постельном режиме создаются благоприятные условия для развития тромбоза глубоких вен, поскольку замедляется кровоток, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратный ток крови к сердцу.

• Тромбозу глубоких вен подвержены и здоровые молодые люди, которые вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть, например при работе с компьютером, частых длительных авиаперелетах или поездках на автомобиле.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы тромбоза зависят от того, какая вена поражена (тромбоз вены сетчатки глаза, портальной вены, мезентериальной вены и т.д.).

• Наиболее распространен тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Явными признаками тромбоза при этом могут быть:

• Сильная отечность
• Изменение цвета кожи в месте тромба
• Косвенные признаки тромбоза — небольшие отеки на ногах
• Периодические боли в икроножных мышцах,
• Покраснение
• Чувство жара или тяжести в ногах

В зависимости от локализации венозного тромбоза может отекать лодыжка, голень или все бедро. Но очень часто тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается без симптомов венозной недостаточности, приводя сразу к осложнениям, при которых возможен внезапный летальный исход.

Чем выше поднимается тромбоз тем опаснее он для отрыва тромба.

Лечение острого венозного тромбоза

При лечении острого венозного тромбоза глубоких вен конечностей необходимо решить несколько задач:

• Препятствовать прогрессированию тромбоза
• Предотвратить тромбоэмболию легочной артерии
• Способствовать быстрой реканализации и достижению компенсации венозного оттока
• Провести профилактику посттромбофлебитического синдрома

В решении этих задач важное значение имеют:

• Режим физической активности
• Правильная и длительная эластическая компрессия
• Эффективность фармакотерапии
• Своевременное хирургическое лечение
• Квалифицированная реабилитация

Метод лечения

Ведущим методом лечения тромбофлебита подкожных вен и глубоких вен бедра и голени является консервативная терапия, для чего больной с острым тромботическим процессом в венозном русле должен быть срочно госпитализирован в отделение сосудистой или общей хирургии.

• Больного с острым венозным тромбозом изначально необходимо расценивать как кандидата на тромбоэмболию легочной артерии.

Режим

• При тромбозе глубоких вен голени, бедра и подвздошных вен первые 3—5 сут до снятия венозной гипертензии и инструментального обследования на предмет характера тромбоза (локализация, эмболоопасность) рекомендуется постельный режим

При отсутствии флотации и эмбологенности больным разрешают активный образ жизни с правильной эластической компрессией всей конечности до паховой складки.

• В тех случаях, когда нет возможности провести полноценное обследование (ультразвуковое сканирование), больные должны находиться на постельном режиме 7—10 сут на фоне антикоагулянтной и компрессионной терапии.

Это время достаточно для снятия угрозы тромбоэмболии легочной артерии и фиксации тромба к венозной стенке, и больным разрешают вставать, дозировано ходить по палате, активно сгибать и разгибать стопы и пальцы.

• В период постельного режима и особенно при имеющемся отеке конечности следует поднять нижний конец кровати для улучшения венозного оттока.

Компрессионная терапия

• Всем больным с острым тромбозом глубоких вен в обязательном порядке необходимо проводить эластическую компрессию всей нижней конечности. С помощью эластических бинтов проводится адекватная компрессия от стопы до паховой складки.

Эластическая компрессия приводит к улучшению венозного оттока, развитию венозных коллатералей, предотвращает разрушение клапанов.

Эффективность эластической компрессии повышается, если кожу на месте тромботического процесса обильно смазывать активными флеботропными препаратами.

• Антикоагулянтная терапия является наиболее эффективным методом лечения острых венозных тромбозов.

В первые часы госпитализации больных острым тромбозом глубоких вен бедра и голени, а также при тромбозе подвздошных вен (илеофеморальный тромбоз) назначают антикоагулянты прямого действия: гепарин по 5 тыс. ЕД подкожно 4—6 раз в сутки.

• Гепарин инактивирует тромбин и препятствует образованию тромба. Через 5-7 сут после начала приема гепарина переходят на оральные антикоагулянты.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Меры профилактики венозного тромбоза глубоких вен у здоровых людей такие же, как и при профилактике варикозного расширения вен. Вместе с тем, высокий риск развития тромбоза глубоких вен наблюдается после операций и во время вынужденного постельного режима. В этом случае могут быть применены следующие профилактические меры:

• применение эластических бинтов, способствующих профилактике нарушения кровотока в ногах;
• ношение компрессионного трикотажа;
• приём препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
• выполнение пациентами после хирургических операций комплекса упражнений, помогающего улучшить тонус мышц ног и венозный кровоток.