Лечение варикоцеле. Как болезнь связана с мужским бесплодием

Типы и причины заболевания

Различают два типа варикоцеле:

1. Первичное (идиопатическое). Причиной становится неполное развитие вены семенного канатика, генетическая предрасположенность, повышенные физические нагрузки. Также патология возникает при венозной гипертензии в системе вены почек. Высокое давление, вызванное продолжительным напряженным состоянием передней брюшной стенки, становится причиной недостаточности клапанов яичковой вены.
2. Вторичное (симптоматическое). Является признаком обструкции яичковой вены. Причина – проблемы с естественным оттоком крови из вен.

В 80% и более случаев встречается левостороннее первичное варикоцеле. Правостороннее и двухстороннее чаще бывает вторичным.

Хирургическая андрология

Хирургическая андрология ¦ Варикоцеле — что такое варикоцеле ¦ Стадии варикоцеле

Клинические проявления варикоцеле различаются в зависимости от стадии данного патологического процесса и его выраженности. На первой стадии жалобы, как правило, отсутствуют. Заболевание, по сути, становится случайной находкой при профилактическом осмотре. При этом в вертикальном положении мужчины (мальчика) во время натуживания на всём протяжении семенного канатика в ходе пальпации обнаруживается гроздевидное сплетение дилатированных (расширенных) вен, спадающихся в горизонтальном положении.

При прогрессировании варикоцеле переходит в следующую, вторую стадию, когда вены семенного канатика расширяются ещё больше и, начиная напоминать узлы, спускаются ниже уровня верхнего полюса яичка. Вследствие увеличения веса сосудов последнее на стороне поражения уходит вниз, заметно ухудшается тонус кремастера, и отвисает соответствующая половина мошонки. При физикальном осмотре отмечается её явная асимметрия.

Больных начинают беспокоить болевые ощущения, интенсивность которых варьирует от чувства неловкости и дискомфорта при ходьбе и при половом акте, тяжести в соответствующей половине мошонки после физических нагрузок до выраженной, пронизывающей боли по типу невралгической. Иррадиация болей идёт вдоль всей зоны иннервации семенного нерва. В ряде случаев пациенты отмечают усиление потоотделения (гипергидроз) в области ягодиц и таза, мокнутие мошонки, жжение в ней, снижение половой функции.

Третья стадия варикоцеле характеризуется яркой клинической картиной. Боли в увеличенной половине мошонки возникают не только во время физической нагрузки, но также в покое, а иногда даже ночью. Порой они вовсе становятся нестерпимыми. В ходе пальпации определяется пакет дилатированных венозных узлов, которые спускаются в вертикальном положении пациента настолько, что уходят за уровень нижнего полюса яичка, которое обычно уменьшено в размерах либо, напротив, несколько отёчно.

Кремастерный рефлекс (рефлекторное сокращение мышцы поднимающей яичко (m. сremasteris) в ответ на штриховое раздражение, наносимое на кожу внутренней поверхности верхней трети бедра по направлению снизу вверх на соответствующей стороне) отсутствует. Нередко в варикозно расширенных венах обнаруживаются изменения воспалительного характера. На фоне нарушения кровообращения и теплорегуляции страдает сперматогенез, развивается бесплодие. В самых тяжёлых случаях возникает атрофия яичка.

Не смотря на то, что в большинстве ситуаций общее состояние больных с варикоцеле значительно не страдает, нужно чётко понимать, что данное заболевание неуклонно прогрессирует по вышеописанной схеме и, в конце концов, как было только что отмечено, приводит к сексуальным расстройствам и нарушению репродуктивной функции.

Необычная чувствительность сперматогенного эпителия к неестественным, неблагоприятным условиям при варикоцеле (венозный застой, гипоксемия, ухудшение трофики за счет увеличения длины питающих артерий и одновременного сужения их просвета и артериоспазма, лимфостаза в яичке на стороне поражения, механического давления на яичко варикозно расширенных вен и более высокая по сравнению с нормой температура в мошонке) обусловливают лёгкость его поражения. Со временем при одностороннем варикоцеле развиваются морфологические изменения и во втором, неповреждённом яичке, что отрицательно сказывается на оплодотворяющей способности спермиев и может обернуться олигоспермией вплоть до азооспермии.

(495) 506-61-01 — справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Степени и симптомы патологии

В большинстве случаев варикоцеле не сопровождается дискомфортом и характерными признаками. Заболевание выявляют случайно при консультации у врача касательно другой патологии. Например, при проблемах с зачатием ребенка в паре. Однако у некоторых мужчин проявляются некоторые симптомы: есть припухлость яичка, мошонка увеличена в размерах в положении стоя. Иногда беспокоят незначительные тянущие боли в яичке.

Разделяют три степени варикоцеле в зависимости от выраженности расширения:

• I степень. В положении стоя вены прощупываются. В паху и яичках есть тянущая боль, которая проходит в лежачем положении.
• II степень. Измененные вены прощупываются в положении лежа и стоя. При поднятии тяжелых предметов или другой нагрузке возникает боль.
• III степень. Варикозно-расширенные вены видны без прощупывания. При запущенной патологии пациент чувствует дискомфорт даже в состоянии покоя.

Клиническое распределение заболевания по степеням не всегда соответствует выраженности изменений в результатах спермограммы. Точное заключение устанавливает специалист.

Постепенное развитие варикоцеле

Поражение вен происходит постепенно, клиническая картина постоянно меняется.

1. Изначально нет внешних признаков варикоцеле у мужчин, определить его на первой стадии можно исключительно в процессе пальпации при вертикальном размещении тела пациента.
2. На второй стадии размер и консистенция яичек остаются прежней, а вот увеличенные вены хорошо просматриваются.
3. На третьей стадии ярко выражено гроздевидное расширение вен, яички становятся более плотными на ощупь и уменьшаются в размерах.

Факторы развития бесплодия при варикоцеле

Патология сама по себе не является опасной для здоровья мужчины, но при отсутствии своевременного лечения может стать причиной атрофии яичка с нарушением процесса формирования сперматозоидов.

Бесплодие у мужчин при варикоцеле может быть спровоцировано:

• Повышенной температурой яичка, которая соответствует температуре тела (при здоровом состоянии она не должна быть выше).
• Забросом в яички биологически активных веществ из надпочечников и почек.
• Недостаточным уровнем кислорода в тканях яичка.
• Появлением свободных радикалов, которые влияют на целостность кровеносных сосудов яичка.

Чем опасно Варикоцеле?

Нарушается кровоснабжение и, соответственно, питание яичка. Развивается отек органа, его ишемия с последующей атрофией. Как следствие страдают специфические функции яичка: образование сперматозоидов (сперматогенез) и выработка мужских половых гормонов (андрогенов). Длительное отсутствие лечения варикоцеле – серьезный фактор риска развития бесплодия. Кроме того, в последние годы появляются статьи, указывающие повышение риска «раннего мужского климакса» у зрелых мужчин, страдающих варикоцеле.

Методы диагностики

При диагностике врач проводит осмотр мошонки на наличие расширения вен. При пальпации может прощупываться клубок червеобразных, варикозно измененных вен. Яичко на пораженной части чаще имеет уменьшенный размер.

Одним из методов диагностики является проведение пробы Вальсальвы, когда пациент находится в положении лежа, делает вдох и задерживает дыхание, а врач прощупывает мошонку, оценивая состояние вен семенного канатика.

Так как заболевание протекает в большинстве случаев бессимптомно, точно определить наличие отклонений можно с помощью спермограммы. Лабораторный анализ чаще всего выявляет следующие видоизменения сперматозоидов в составе спермы:

• Уменьшение их количества.
• Появление патологических форм.
• Снижение двигательной активности.

Помимо спермограммы при диагностике варикоцеле эффективны следующие методы:

1. Цветная эходопплерография. Позволяет выявить патологию, когда в яичковой вене есть нарушения, но визуальных проявлений нет.
2. УЗИ мошонки. Информативный метод диагностики помогает определить патологические изменения размеров органа. Нередко проводится вместе с допплерографией для распознавания степени увеличения вены и выраженности извилистости.

Меры профилактики

Так как недуг спровоцирован нарушением кровообращения, в связи с неправильным функционированием клапанов сосудов, первым делом нужно сделать упор на их укрепление и восстановление кровообращения. Для каждого пациента меры профилактики подбираются индивидуально.

Спорт

Спорт оздоровляет не только тело, но и душу человека. В данном случае главное – не перестараться. При предрасположенности к варикоцеле можно сделать упор на следующие виды спорта:

• плавание;
• гимнастика;
• йога;
• теннис;
• бадминтон.

Изменение образа жизни

Необходимо отказаться от вредных привычек, наладить режим труда и отдыха, избегать переутомления и не тягать тяжести.

Ложиться спать и вставать рекомендуется в одно и то же время. Нужно чаще делать перерыв на отдых и избегать длительного пребывания на ногах.

Питание

Правильное питание тоже очень важно в профилактике вышеуказанного недуга. Чтобы защитить себя от варикоцеле яичка, специалисты рекомендуют отказаться от следующих продуктов:

• алкоголь;
• острая пища;
• соленья;
• фастфуд;
• перец;
• копченая и жареная еда;
• торты;
• мороженое.

Лечение

Консервативные методы и физиопроцедуры при лечении варикоцеле показали на практике неэффективность, поэтому врачи назначают проведение операции. При 1 степени хирургические манипуляции не требуются. При второй и третьей степени патологии назначается операция. Ее основная задача – изоляция пострадавшей вены и перенаправление потока крови в здоровые. Для лечения варикоцеле врач может назначить:

• Операцию Мармара. Сопровождается минимальными рецидивами и осложнениями. Врач делает небольшой разрез в основании полового члена. Используя микроскоп, перевязываются вены, сохраняя целостность нервных окончаний, артерий и лимфоузлов.
• Операцию по Иваниссевичу. Хирургический метод, при котором врач делает разрез в подвздошной области, перевязывает вены, которые ведут к яичку.
• Эндоскопический лапароскопический метод. Врач выполняет прокол в области пупка, куда вставляет оптику. Через два других прокола выделяет вены яичка и артерии.
• Микрохирургическую реваскуляризацию яичка. Операция подразумевает эмболизацию варикозной вены, которая помогает восстановить кровоток в нерасширенных венах.

Диагностический протокол и лечение

На 1 стадии варикоцеле, когда симптомы не выражены и визуальный осмотр не результативен, врач назначает клинические анализы, УЗИ и доплерографию. На более поздних этапах уролог диагностирует варикоцеле на основании осмотра, так как картина заболевания достаточно выражена. Иногда назначаются дополнительные исследования.

В любом случае врач назначает спермограмму: ее проводят дважды с разницей в несколько дней.

На начальных стадиях можно улучшить состояние пациента медикаментозно или с помощью компрессов и примочек. Однако вылечить варикоцеле без вмешательства хирурга невозможно. Операция сама по себе не сложная, но после нее требуется длительное восстановление.

Клиника Dr.AkNer оснащена новейшим оборудованием для диагностики и лечения. Наши врачи, в соответствии с вашими особенностями и возрастом подберут наиболее подходящую операцию по удалению варикоцеле.

Особенности консервативного лечения варикоцеле и лекарственная терапия

Большинство урологов утверждают, что безоперационное лечение не приводит к решению проблемы. Сложность в том, что угрозы здоровью и жизни больного расширение вен гроздевидного сплетения не несет, но часто такие изменения сопровождаются более опасными осложнениями — это гематома мошонки, нарушение сперматогенеза и гормонального состояния организма, бесплодие. Операция решает проблему в подавляющем большинстве случаев диагностированного варикоцеле, а также является хорошим профилактическим средством, позволяющим предупредить развитие таких осложнений еще в подростковом возрасте.

Диагностика

Опытный врач может поставить диагноз довольно быстро. Обычно достаточно простого осмотра, пальпирования и опроса пациента.

Важно! Пальпацию проводят в разных положениях. Особого внимания заслуживает проба Вальсальвы (с натуживанием).

Дополнительно пациента направляют на:

1. УЗИ. Обследование забрюшинного пространства и почек позволяет исключить наличие объемных образований.
2. Спермограмму. Это обследование является важным для совершеннолетних пациентов, которые планируют стать отцами.

Важно! Точный перечень обследований при подозрении на варикозное расширение вен определит врач.

Методы диагностики варикоцеле: УЗИ, КТ и другие

• УЗИ,
• КТ,
• венография,
• ангиография
• спермограмма

Как правило, варикоцеле определяется в ходе медицинских осмотров. Очень часто эта болезнь никак не проявляет себя. Если расширение вен установлено у юноши, лечить его гораздо проще. Поэтому не следует легкомысленно относиться к диагнозу — варикоцеле может сигнализировать о других серьезных заболеваниях.

Если вы не обращались к врачу, но постоянно чувствуете тянущую или распирающую боль в области яичка, это может быть признаком варикоцеле. Боль может локализоваться с разных сторон, независимо от типа варикоцеле.

Причины и симптомы варикоцеле

Варикоцеле возникает по тем же причинам, что и расширение вен на ногах, то есть из-за усиления притока крови к половым органам и затруднения оттока. Нарушение кровообращения может возникнуть в разных случаях, например, при чрезмерном физическом напряжении, сдавливании вен семенного канатика в паховом кольце и других. Также предрасположенность к заболеванию мужчины имеют на генетическом уровне, из-за недостаточно высокого иммунитета, слабых стенок сосудов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего варикоцеле диагностируют в период полового созревания. В таком случае рекомендуется немедленно приступить к лечению.

Заболевание характеризуется болями в области яичка, в паховой области или в верхнем полюсе мошонки. Ощущения неприятные, но серьезного вреда варикоцеле здоровью не наносит. Тем не менее, варикозное расширение вен семенного канатика вызывает различные осложнения. Самым серьезным из них является бесплодие.

Варикоцели приводит к расширению сосудов и созданию большой венозной сети вокруг яичка. Это вызывает застой крови и препятствует нормальному охлаждению яичка. Для выработки сперматозоидов требуется пониженная температура — примерно между 32,5 и 34,5°С. При повышенной температуре сперматозоиды перестают образовываться.

Если доктор устанавливает повторное варикоцеле (возникшее уже после лечения), следует пройти полный осмотр у специалиста, а также сделать спермограмму.