Место выхода из полости черепа: верхняя глазничная щель (из средней черепной ямы проходит в глазницу)

Строение

Глазница сформирована четырьмя стенками – наружной, внутренней, верхней и нижней. Они крепко соединены между собой. Общий объем глазницы составляет до 30 мл, 5 мл этого пространства занимает глазное яблоко.

Полость глазницы может меняться с возрастом. У детей она меньше по размеру, увеличивается по мере роста костей.

Другие структуры костной орбиты:

• глазное яблоко;
• нервные окончания;
• сосуды;
• мышечные соединения, связки;
• жировая клетчатка.

Стандартные размеры орбиты черепа – 4,0х3,5х5,5 см (ширина-высота-глубина).

К анатомическим образованиям орбиты черепа можно отнести:

• слезную ямку;
• носослезной канал;
• надглазничную выемку;
• подглазничную борозду;
• боковой шип;
• глазные щели.

Отверстия и щели

В стенках орбиты есть отверстия, через которые проходят нервные окончания и сосуды:

• Решетчатые. Расположены между верхней и внутренней стенкой. Через них проходят носоресничные вены, артерии и нервы.
• Овальное отверстие. Находится в клиновидной кости, является входом для третьего ответвления тройничного нерва.
• Круглое отверстие. Является входом для второго ответвления тройничного нерва.
• Зрительный или костный канал. Его длина до 6 мм, по нему проходит зрительный нерв и глазная артерия. Соединяет черепную ямку и глазницу.

В глубине орбиты есть щели: верхняя и нижняя глазничная. Первая прикрыта соединительной пленкой, через которую проходят лобный, слезный, носоресничный, блоковый, отводящий и глазодвигательный нерв. Также выходит верхняя глазная вена.

Нижняя глазничная щель прикрыта соединительной перегородкой, которая служит барьером для инфекций. Она выполняет важную функцию – отведение крови от глаза. Через нее проходит нижняя глазничная вена, нижнеглазничный и скуловой нерв, ответвления крылонебного нервного узла.

Стенки и перегородки

Строение глазницы:

• Наружная стенка. Она является самой прочной, редко повреждается при травмах. Сформирована клиновидной, скуловой и лобной костью.
• Внутренняя. Это самая хрупкая перегородка. Она повреждается даже при тупых травмах, из-за чего развивается эмфизема (воздух в орбите черепа). Сформирована стенка решетчатой костью. Есть углубление, которое называется слезной ямкой или слезным мешком.
• Верхняя. Сформирована лобной костью, небольшой участок задней части состоит из клиновидной кости. Есть ямка, где размещается слезная железа. В передней области перегородки находится лобная пазуха, которая является очагом для распространения инфекции.
• Нижняя. Сформирована верхней челюстной и скуловой костью. Нижняя перегородка является сегментом гайморовой пазухи. При травмах и переломах кости опускается глазное яблоко, защемляются косые мышцы. Невозможно осуществлять движения глазом вверх и вниз.

Все перегородки, кроме нижней, располагаются вблизи околоносовых пазух, поэтому подвержены инфицированию. Высока вероятность разрастания опухолевых образований.

Анатомия глаза

Костная сфера в глазнице – это парная часть черепа, которая содержит орган зрения – глаз. Полость глазницы образует собой модель ломаной пирамиды с ее четырьмя стенками. Анатомия глазницы хранит в себе глазное яблоко с кровеносной системой, нервными окончаниями, жировой прослойкой и слезной железой. С лицевой части глазница имеет большое отверстие, которое является основой неправильной пирамиды, ограниченной костью глазничного края.

В строении глазницы имеется наиболее расширенный вход, постепенно сужающийся к центру. Также существуют оси, которые проходят вдоль и поперек одной из глазниц. Их зрительные нервы соединяются в середине глаза. Стенки глазницы граничат с носовой полостью. А с передней частью лба соединяются кости, образующую глазницу. По краям они соседствуют с височной ямкой.

Строение глазницы имеет вид квадрата с округленными краями. Поверх глазничной полости простирается надглазничный нерв, соединяющий лобную кость и отросток скула. Изнутри вход в отверстие черепа закрыт медиальным краем, образованным лобной костью носа и скелетом верхней челюсти. Внизу дорожки в глазницу проходит подглазничный нерв, соединяющийся с верхней челюстью и скуловой частью. Боковой край строения глазницы обрамляет скуловая часть.

Распространенные заболевания и их симптомы

Симптоматика возникает при опухолевых и воспалительных процессах, травмах, поражении кровеносных сосудов или зрительного нерва.

Наиболее частый симптом болезни костной орбиты черепа – нарушение дислокации глазного яблока в орбите.

Оно бывает трех типов:

• экзофтальм (выпячивание);
• энофтальм (западение);
• нарушение расположения вниз или вверх.

При воспалении, онкологических болезнях глазницы, ее травмировании снижается острота зрения (вплоть до слепоты). Также нарушается подвижность глазного яблока, может меняться его расположение в орбите, отекают и краснеют веки.

Симптомы повреждения верхней глазной щели:

• опущение верхнего века;
• расширение зрачка;
• полная неподвижность глазного яблока;
• экзофтальм.

Если нарушен отток крови в верхней глазной вене, тогда заметно расширение вен глаза.

Какие мышцы находятся в этой зоне?

Носовая мышца, мышца поднимающая крыло носа, мышца поднимающая уголки губ, скуловые мышца, мышца смеха и также круговая мышца глаз и межбровья.

Носовая, поднимающая крыло носа и скуловая, спазмируясь укорачиваются и перекрывают капилляры, лишая эту зону питания и плохо отводя лимфоток. Как следствие, отёкшие глаза, увеличенный в размере нос и конечно же появление носослезной борозды. Добавим туда ещё смещение жирового пакета и общий отек лица..

Методы диагностики

Обследование предполагает визуальный осмотр расположения глазного яблока в орбите, офтальмолог прощупывает наружные стенки.

Для уточнения диагноза проводят экзофтальмометрию (метод оценки отклонения глаза вперед или назад), УЗИ или рентген костно-мышечной ткани. При подозрении на онкологию делают биопсию.

Глазница является важной составляющей системы органов зрения. Несмотря на то, что это костное образование, в нем есть нервные волокна, мышечные ткани, сосуды, которые могут поддаваться различным заболеваниям. Все болезни орбиты нужно диагностировать и лечить своевременно.

Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Okulist.pro

Латеральная стенка

Она формируется из глазничной полости клиновидной кости и частью скул черепа, а также лобовой костью. Латеральная стена отделяет края глаза от височной части.

В самом отверстии для глаза имеются много щелей и ходов, с помощью которых глазница соединяется с другими формированиями черепа лица:

1. зрительный канал нервного окончания;

2. нижняя слезная щель;

3. верхняя щель глаза;

4. скуловое отверстие;

5. носослезный проход;

6. решетчатые ячейки.

Строение глазницы даст нам развернутый ответ на все интересующие вопросы о месте расположения глаза.

Внутри глазницы, по краям латеральной и верхней стенок, имеется щель, которая с одной стороны закрывается клиновидной костью, а с другой ее крылом. Она объединяет глазничное отверстие с серединной ямкой лицевого черепа. Через верхний глазничный вход проскальзывают двигательные нервы глаза. Собрание таких важных нервных окончаний в окраинах глазничного входа объясняет формирование таких симптомов, при которых возможно поражение здорового участка синдромом «глазничной щели».

Медиальная стенка состоит из слезной полости черепа, решетчатых ячеек и части черепа клиновидной косточки. Спереди проходит слезная дорожка, которая следует в слезный мешок. В нем находится ямка, которая упирается в носослезный отвод.

Сверху медиальной стенки проходят две щели. Первая — решетчатый вход, находящийся у начального края лобного шва, и вторая щель проходит вдоль последнего края лобной борозды. Анатомия глазницы представляется очень сложным выбором ракурсов просмотра. Полностью рассмотреть лицевой череп изнутри нам поможет его разрез вдоль и поперек.

Схема мест выхода (или входа) черепных нервов из полости черепа (рис. 3.28):

– lamina cribrosa (решётчатая пластинка). В её отверстиях проходит nervi olfactorii (обонятельные нервы) – I пара;

– canalis opticus (зрительный канал) – проходит nervus opticus (зрительный нерв) – II пара;

– fissurа orbitalis superior (верхняя глазничная щель). Через неё проходит III, IV, VI пары черепных нервов и первая ветвь V пары:

III – nervus oculomotorius (глазодвигательный нерв);

IV – nervus trochlearis (блоковой нерв);

V – nervus ophtalmicus nervi trigemini (глазничный нерв тройничного нерва);

VI – nervus abducens (отводящий нерв);

– foramen rotundum (круглое отверстие) — вторая ветвь V пары – nervus maxillaris (верхнечелюстной нерв);

– foramen ovale (овальное отверстие) — третья ветвь V пары (nervus mandibularis);

– porus acusticus internus (внутреннее слуховое отверстие). Через него проходят VII и VIII пары:

VII – nervus facialis (лицевой нерв);

VIII – nervus vestibulocochlearis (предверно-улитковый нерв);

– foramen jugulare (яремное отверстие). Через него проходит IX, X,XI пары черепных нервов:

IX – nervus glossopharyngeus (языкоглоточный нерв);

X – nervus vagus (блуждающий нерв);

XI – nervus accesorius (добавочный нерв); XI пара, radix spinalis nervi accesorii (спинномозговой корешок добавочного нерва) входит в полость черепа через большое отверстие (foramen magnum) и покидает череп через яремное отверстие (foramen jugulare);

– canalis hypoglossi (подъязычный канал) пропускает XII пару – подъязычный нерв (nervus hypoglossus).

Кроме глазницы, полости носа, полости рта кости лицевого черепа участвуют в образовании подвисочной и крыловидно-небной ямки. Височная ямка принадлежит мозговому черепу. В силу того, что она тесно связана с подвисочной и крыловидно-небной, она будет описана в этом разделе.

Височная ямка, fossa temporalis, имеет переднюю, медиальную и латеральную стенки. Передняя стенка, paries anterior, представлена скуловыми отростками лобной кости и верхней челюсти, а также скуловой костью. Медиальную стенку образует facies temporalis alae majores, squama ossis temporalis, facies externa ossis parietale до верхней височной линии. Латеральная стенка представлена скуловой дугой, arcus zygomaticus.

В височной ямке располагаются:

– височная мышца, m. temporalis;

– поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, и некоторые ее ветви (rr. auriculares anteriores, a. zygomaticoorbitalis, a. temporalis media);

– глубокая височная артерия, a. temporalis profunda (ветвь a. maxillaris);

– поверхностная височная вена, v. temporalis superficialis (приток v. retromandibularis);

– поверхностные средние и глубокие височные вены vv. temporales superficiales mediae et profundae (притоки v. retromandibularis);

– ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, глубокие височные нервы, nn. temporales profundi (ветви n. mandibularis из V пары);

– ветви околоушного сплетения лицевого нерва, pl. parotideus.

Рис. 3.28. Внутреннее основание черепа с проходящими через него черепными нервами.

Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, имеет переднюю, верхнюю и медиальную стенки. Переднюю стенку образуют скуловой отросток и бугор верхней челюсти, processus zygomaticus et tuber maxillae, а также скуловая кость, os zygomaticus. Верхняя стенка не сплошная, представленная височной костью, os temporale, и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости, facies infratemporale alae majores ossis sphenoidalis. Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, lamina lateralis processus pterygoidei ossis sphenoidalis. С латеральной стороны подвисочная ямка ограничена ветвью нижней челюсти (рис. 3.29).

Границей между подвисочной и височной ямками является подвисочный гребень, crista infratemporalis.

В пределах подвисочной ямки располагаются:

– медиальная и латеральная крыловидные мышцы, mm. pterygoideus medialis et pterygoideus lateralis

– верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, и ее ветви, отходящие в пределах челюстного и крыловидного отделов: a. auricularis profunda, a. tympanica anterior, a. alveolaris inferior, a. meningea media, a. masseterica, rr. pterygoidei, a.buccalis;

– крыловидное венозное сплетение, pl. venosus pterygoideus;

– занижнечелюстная вена, v. retromandibularis;

– нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (ветвь V пары) и его ветви: n. alveolaris inferior, n. auriculotemporalis, n. massetericus, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n.buccalis;

– через задние альвеолярные отверстия, foramina alveolaria posteriora, проходят: a.alveolaris posterior superior (из a. maxillaris), rr. alveolares superiores posteriores (ветви n. infraorbitalis, из n. maxillaris,V пары).

Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, имеет 3 стенки: переднюю, заднюю и медиальную, данные о которых представлены в таблице 3.14 и на рисунке 3.29.

Рис. 3.29. Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки.

1 – arcus zygomaticus ( перепилина ); 2 – fossa infratemporalis; 3 – crista infratemporalis; 4 – fossa temporalis; 5 – ala major ossis sphenoidalis; 6 – processus zygomaticus ossis frontalis; 7 – pars orbitalis ossis frontalis; 8 – labyrinthus ethmoidalis; 9 – os lacrimale; 10 – sulcus nasolacrimalis; 11 – os nasale; 12 – processus frontalis maxillae; 13 – apertura piriformis; 14 – for. infraorbitale; 15 – os zygomaticum; 16 – tuber maxillae; 17 – foramina palatina minora; 18 – hamulus pterygoideus; 19 – processus pterygoideus; 20 – fissura orbitalis inferior; 21 – lamina perpendicularis ossis palatini; 22 – for. sphenopalatinum.

Таблица 3.14

Факты о структуре носослёзного протока:

• размеры носослёзного протока: длина — 22–24 мм, ширина — 4 мм;
• верхняя часть носослёзного протока заключена в латеральном своде носа и обрамлена костным носослёзным каналом.
• нежная слизистая мембрана слёзного мешка, идентичная аденоидной ткани, устлана мерцательным цилиндрическим эпителием;
• слизистая оболочка нижних отделов носослёзного протока окружена насыщенной венозной сетью, похожей на кавернозную ткань;
• костный носослёзный канал короче носослёзного протока.

У выхода в нос расположен слёзный клапан Гаснера, имеющий вид складки слизистой оболочки. С расстоянием 30–35 мм от входа в полость носа, под передним концом нижней носовой раковины открывается носослёзный проток. В некоторых случаях носослёзный проток вскрывается в стороне от ямки костного носослёзного канала, проходя в виде ограниченного канальца в слизистой оболочке носа. Такой случай может стать причиной нарушений слезоотделения.

Для напитывания и омывания поверхности глаза требуется не менее 1 мл слезы, и именно столько жидкости в среднем выделяется добавочными железками человека за 16 часов бодрствования. Вековая и орбитальная части железы приступают к работе исключительно при плаче, факте раздражения глаза или полости носа. В этом случае может выделяться до 2 чайных ложек слёз.