Еще в конце 19 века считалось, что эта болезнь развивается из-за плохого питания и сырости. Но в 1882 году врач Роберт Кох впервые исследовал микобактерию, вызывающую туберкулез, под микроскопом. Но до сих пор, несмотря на накопленные знания о палочке Коха, справиться с ней медицине окончательно не удается. Опасный микроб очень живуч и постоянно мутирует, приспосабливаясь к разным условиям.
Что такое туберкулез
Название патологии происходит от слова tuberculum, что означает «бугор» в переводе с латинского. Главные клинические признаки туберкулеза — легочные гранулемы, действительно напоминают бугорки. Очаги поражения могут быть единичными или множественными. По мере развития в них образуются каверны — полости, в которых скапливается экссудат. При благоприятном течении под действием медикаментов гранулемы рубцуются. Но если жидкость из каверны проникает в кровоток, инфекция поражает внутренние органы, создавая угрозу жизни.
В 9 случаев из 10 туберкулез гнездится в паренхиме легких или в бронхах. Но его возбудитель способен развиваться во всех внутренних органах и даже костной ткани. Такие формы патологии называют внелегочными. Системное поражение, охватывающее ЦНС, лимфатическую, мочеполовую системы, суставы, скелет, кожные покровы, называют милиарным.
В течение месяцев или нескольких лет после заражения инфекция может протекать скрыто. Человек, не подозревая о ней, списывает периодическую слабость и вялотекущую лихорадку на банальные ОРЗ, переутомление. Общая картина зависит от возраста, образа жизни, общего состояния организма. В тяжелых случаях процесс регулярно рецидивирует, вызывает необратимое разрушение тканей, физическое истощение и гибель.
Меньше остальных волнуются по поводу туберкулеза граждане из благополучных слоев общества, считая, что им болеют исключительно заключенные или асоциальные элементы. Но это миф. Туберкулезная микоплазма поражает бедных и богатых с одинаковой частотой.
Возбудитель туберкулеза и его особенности
Микроб mycobacteria tuberculosis имеет характерную форму жгутика и чрезвычайно малый размер. Он лишь на несколько микрон превышает в длину и толщину большинство вирусов, не дотягивая до масштабов типичной бактерии. Некоторые способности, в том числе — длительно сохранять патогенность в почве, уличной пыли и образовывать колонии роднит микобактерию с грибками. Еще одно уникальное свойство патогена — он способен остаться в тканях, дробясь на мельчайшие частицы.
Mycobacteria tuberculosis устойчива практически ко всем средствам дезинфекции, годами может сохраняться в укромных уголках. Погибает в течение нескольких минут при кипячении. Мутирует возбудитель болезни даже находясь в организме своего носителя. Со временем образует новые формы, резистентные к большинству антибиотиков. Это создает большие проблемы в лечении.
Органов движения у микоплазмы нет, но она легко цепляется к любым поверхностям. Может месяцами сохраняться на окружающих предметах, мебели, на полу, на тротуарах.
Тубинфицированность
Скрытая форма инфекционного процесса туберкулеза характеризуется наличием стойкого иммунного ответа на возбудителя (палочка Коха) без развития клинических симптомов заболевания. В 1/3 случаев инфекция активизируется с развитием первичного или вторичного туберкулеза.
В настоящее время технически невозможно напрямую подсчитать количество инфекционных агентов в организме человека. Степень инфицирования оценивается косвенно по интенсивности специфического иммунного ответа. Чем выше иммунная активность, тем больше вероятность перехода инфекционного процесса из латентной формы в активную. Наличие туберкулеза является медицинским показанием для профилактического лечения с целью уничтожения микобактерий.
Типы и симптомы туберкулеза
В зависимости от того, развилась болезнь после заражения или рецидивировала, различают первичную и вторичную его формы. В обоих случаях он может протекать остро или напоминать о себе только периодически. Признаки туберкулеза легких на начальном этапе неспецифичны, схожи с проявлениями других инфекций:
- усиленное потоотделение;
- повышение температуры тела до 37,5–38°С;
- астения, сонливость.
По мере развития у больных появляется эпизодический сухой кашель. При скоплении экссудативных масс каверны открываются, человек начинает кашлять с отделением значительного объема мокроты.
Особенно бурно первичный туберкулез протекает у маленьких детей, иммунная система которых не может давать адекватный ответ инфекции. Но при правильном лечении воспалительный процесс быстро затихает. У взрослых, особенно пожилых или физически ослабленных, болезнь чаще хронизируется. Кашель становится привычным, на него мало обращают внимания.
Вторичный туберкулез возникает как обострение после длительной ремиссии. На фоне уже имеющихся поражений легких он протекает тяжелее:
- у таких больных образуются обширные каверны, сливающиеся между собой;
- при кашле выделяется мокрота бурого цвета;
- могут присутствовать капли крови;
- в груди появляются режущие или давящие боли.
При разрыве каверны часто открывается сильное внутреннее кровотечение, поэтому таким людям требуется срочное лечение. Кроме того, в выделениях из легких содержатся миллиарды микоплазмы, которые распространяются вокруг, заражая других людей.
Заболеваемость туберкулезом в Коми за пять снизилась в два раза. Какие болезни лечит фтизиатр, можно ли заразиться туберкулезом и не знать об этом, какие симптомы должны насторожить, а также страшнее ли болезнь легких новой коронавирусной инфекции. На эти и другие вопросы во Всемирный день борьбы с туберкулезом в интервью БНК ответил главный внештатный специалист по фтизиатрии Минздрава региона Сергей Водопьянов.
Фото Виктора Бобыря
― Врач-фтизиатр занимается выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза. Когда следует обращаться к такому специалисту?
― Терапевт или другой врач-специалист, заподозривший на основании проведенного обследования наличие у пациента заболевания туберкулез, дает направление к фтизиатру для консультации и проведения дополнительного обследования. Кроме того, люди, находящиеся в бытовом и производственном контакте с больными активной формой туберкулеза, находятся под наблюдением фтизиатра.
― Во всех ли муниципалитетах есть врачи-фтизиатры? Есть ли кадровый дефицит?
― Врачи-фтизиатры есть во всех муниципалитетах республики, на сегодня дефицита кадров в противотуберкулезной службе республики нет.
― Сколько сейчас больных туберкулезом в Коми? В каких муниципалитетах больше всего заболевших?
― За последние пять лет показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения Республики Коми снизился почти в два раза (на 47,1%) и составил по итогам 2021 года 23,0 на 100 тысяч населения. Заболеваемость туберкулезом выше, чем в целом по республике, остается в Удорском, Сыктывдинском районах.
― Ситуация с заболеванием с каждым годом ухудшается или улучшается? С чем это связано?
― По итогам работы за 2021 год эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Коми продолжает стабилизироваться. Как уже говорилось выше, показатель заболеваемости туберкулезом за последние пять лет снизился почти в два раза, показатель смертности за пять лет снизился в 2,5 раза. Улучшение показателей связано прежде всего с организацией раннего выявления туберкулеза, проведением профилактических медицинских осмотров на туберкулез (флюорография у лиц старше 15 лет, туберкулинодиагностика у детей). Обеспеченность противотуберкулезными препаратами, в том числе резервного ряда, на сегодняшний день составляет 100%, что позволяет своевременно и в полном объеме проводить противотуберкулезную терапию с учетом лекарственной устойчивости.
― Какие методы и технологии диагностирования и лечения применяются в Коми?
― Основу раннего выявления туберкулеза у взрослых и подростков составляет профилактическое флюорографическое обследование органов грудной полости. Флюорография обеспечивает раннее выявление заболевания, когда еще нет клинических проявлений. В 2011 году на базе республиканского противотуберкулезного диспансера установлен компьютерный томограф, что позволяет выявлять патологические изменения, невидимые или недостаточно отчетливо различимые на обзорных рентгенограммах.
Разработано большое количество лабораторных тестов для идентификации микобактерий туберкулеза (МБТ) в различных биологических жидкостях и тканях. В работе диспансера внедрены ускоренные методы лабораторной диагностики туберкулеза. В 2008 году установлена автоматизированная система для культивирования МБТ на жидких питательных средах ВАСТЕС, в 2011 году создана ПЦР-лаборатория. Молекулярно-генетические методы позволяют в течение нескольких часов определить в мокроте генетические маркеры МБТ и наличие мутаций, ассоциированных с множественной лекарственной устойчивостью. Современное развитие иммунологии привело к внедрению нового теста в диагностике туберкулеза — «диаскинтест».
Читайте также:
― Что делать, если в семью выявили больного туберкулезом?
― Если туберкулезом заболел друг или родственник, не отчаивайтесь. Помните: туберкулез излечим! Тот, кто начинает лечиться, выполняет все предписания врача, быстро идет на поправку. Ваша задача ― поддержать близкого человека, напомнить ему о регулярном приеме прописанных лекарств, чтобы весь курс лечения был пройден до конца. Иногда ваша поддержка может оказаться решающей в борьбе близкого человека с болезнью.
― Можно ли самому определить заболевание? Какие основные симптомы? Внешне проявляется болезнь?
― Иногда туберкулез может протекать бессимптомно, совершенно не влияя на самочувствие.
Часто на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание. Заболевание развивается постепенно, и по мере его развития могут появиться следующие симптомы:
― кашель в течение трех недель и более, иногда с примесью крови;
― потеря веса;
― общая слабость, быстрая утомляемость;
― повышенная температура (около 37,5) в течение продолжительного периода;
― потливость по ночам;
― потеря аппетита;
― боль в грудной клетке;
― одышка даже при небольших физических нагрузках;
― отсутствие эффекта от лечения.
― Как коронавирус может повлиять на развитие заболевания?
― Данных за повышенный риск развития туберкулеза в последующем нет.
― Если сравнивать контагиозность коронавируса и туберкулеза, где она выше?
― Контагиозность при коронавирусной инфекции выше, чем при туберкулезе.
― Сложно ли сейчас лечить туберкулез? И можно ли им заболеть повторно?
― В современных условиях туберкулез хорошо поддается лечению, особенно когда заболевание своевременно выявлено. Курс лечения длится от шести месяцев до двух лет, в зависимости от клинической формы туберкулеза и наличия лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. В противотуберкулезном диспансере на амбулаторном этапе для пациентов, не представляющих опасность для окружающих, широко применяются стационарзамещающие технологии: с 2006 года при поликлиническом отделении функционирует стационар на дому, с 2017 года организовано видеоконтролируемое лечение с применением современных технологий.
После излечения туберкулеза возможен рецидив заболевания, причины возникновения рецидива: асоциальный образ жизни, наличие больших остаточных изменений в легких, наличие сопутствующей патологии, сложные бытовые условия, плохое питание.
― Как предотвратить заболевание туберкулезом? Нужно ли сдавать на постоянной основе анализы или приходить на консультации к врачу?
― Основным специфическим методом профилактики заболевания туберкулезом у детей является вакцинация БЦЖ.
Каждый человек, в свою очередь, должен соблюдать следующие правила:
― проходить регулярное флюорографическое обследование не реже одного раза в год. Доза облучения, получаемая на флюорографии, не опасна, и уж точно не вреднее последствий туберкулеза;
― отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
― вести здоровый образ жизни со сбалансированным питанием и регулярными физическими нагрузками;
― не забывать о правилах личной гигиены.
― Когда туберкулез смертелен? Сколько людей умерли от него за последние пять лет?
― Поздно выявленный туберкулез, перерывы в приеме противотуберкулезных препаратов, отрывы от лечения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний способствуют прогрессированию туберкулезного процесса, что может привести к летальному исходу. За последние пять лет смертность от активного туберкулеза и его последствий снизилась в 2,5 раза, по итогам 2021 года показатель смертности от туберкулеза составил 3,3 на 100 тысяч населения.
― Как передается туберкулез?
― Источником туберкулезной инфекции может быть человек, больной активной формой туберкулеза. Туберкулез передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем. Туберкулезные бактерии распространяются в воздухе, поэтому быстрее всего инфицирование происходит среди людей, которые живут вместе или проводят много времени в одном помещении. Кратковременный контакт не приводит к заражению.
― В каком возрасте и как часто надо вакцинироваться от туберкулеза? Число отказавшихся от прививки увеличивается? Как вы думаете, с чем это связано?
― Случаи отказа от вакцинации против туберкулеза имеются, но число таких случаев за последние годы не увеличивается. Родители должны знать, что вакцина БЦЖ защищает детей от тяжелых, распространенных форм туберкулеза, поэтому в сложившейся эпидемиологической ситуации отказываться от вакцинации нельзя.
― Какие органы поражает туберкулез? Можно ли полностью восстановить здоровье после болезни? Как это сделать и где?
― Наиболее часто при туберкулезе поражаются легкие (95%), но могут поражаться и другие органы: лимфатические узлы, кости, кожа, мочеполовые органы, глаза, кишечник, головной мозг. После перенесенного туберкулеза для восстановления здоровья пациентам предлагается санаторно–курортное лечение в специализированных противотуберкулезных санаториях, расположенных на территории России.
― Можно ли болеть туберкулезом и не знать об этом?
― Можно болеть туберкулезом и не знать об этом, так как туберкулез в начале заболевания может протекать бессимптомно. Для своевременного выявления заболевания необходимо регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, включающие в себя ежегодное флюорографическое обследование у взрослых и подростков, туберкулинодиагностику у детей.
― Туберкулез называют болезнью бедных. Согласны ли вы с этим утверждением?
― Нет. Учитывая, что основной путь заражения туберкулезом – воздушно-капельный, данному заболеванию подвержены все слои населения, независимо от финансового положения.
― Встречается ли заболевания саркоидозом и лепром в Коми? Сколько было выявлено случаев за последний пять лет? Удалось ли вылечить пациентов? Как эти заболевания проявляются и чем они опасны?
― Фтизиатры не занимаются лечением саркоидоза и лепры.
― Что нужно сделать, чтобы улучшить ситуацию со всеми вышеперечисленным заболеваниями?
Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу требуется раннее выявление всех случаев заболевания. Поэтому призываю всех жителей республики: найдите время для своего здоровья – пройдите диспансеризацию!
Напомним, в Республиканском противотуберкулезном диспансере 24 марта любой желающий старше 15 лет может сделать флюорографию, с собой иметь паспорт и маску.
Пути передачи туберкулеза
Учитывая чрезвычайную заразность микоплазмы ученые считают ее носителями около ⅓ населения всего мира. Подхватить палочку Коха можно несколькими способами:
- Воздушно-капельным путем. Он явно лидирует, так как более 90% случаев заболеваний передается при кашле больного. Даже минута пребывания рядом с зараженным человеком может быть опасна. Мелкодисперсные частицы мокроты несколько минут висят в воздухе, поэтому риск подхватить инфекцию велик при посещении жилья больных, нахождении в одних помещениях.
- Контактным путем. Микобактерии отлично выживают на предметах обихода, дверных ручках, перилах и всех поверхностях, на которые попадают из дыхательных путей больных. Сохраняются они даже на уличных тротуарах и лестницах.
- Внутриутробным путем. Так туберкулез передается нечасто, но от инфицированной матери плод может подхватить его при родах, а новорожденный — через грудное молоко.
- Пищевой путь. В сельской местности при приеме на проверку продуктов животноводства часто заражаются туберкулезом ветеринары.
Очевидно, что заразиться инфекцией можно не только в тюрьмах и ночлежках для бездомных. Носителями туберкулезной палочки могут быть соседи, коллеги, попутчики в транспорте, родственники.
Роль иммунитета при туберкулезе
Очевидно, что причиной заболевания являются микобактерии туберкулеза. Однако, патогенез заболевания настолько сложен, что невозможно сразу однозначно ответить на вопрос первопричины этого сложного инфекционного процесса.
У взрослых в 90% случаев причиной заболевания становиться эндогенная реинфекция (из старых очагов первичного туберкулеза) и в 10% случаев причиной является получение большой массы возбудителей от больного человек или животного.
Туберкулезу противостоит естественная резистентность организма (устойчивость к инфекционным агентам). Резистентность организма – это целый ряд иммунологических неспецифических реакций распознавания и подавления размножения паразитов, микробов, вирусов, клеток и др.
Иммунитет стимулируется путем введения вакцины. Противотуберкулезная вакцина в РФ применяется детям при рождении и в 7 лет. Вероятность заболевания не привитого ребенка или привитого некачественно возрастает многократно.
Способствует снижению иммунитета такие факторы, как недоедание (белковое голодание), сопутствующие заболевания (хр. алкоголизм, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта), психические травмы, длительное лечение глюкокортикоидами, преклонный возраст и т. д.
Рис. 5. Больной на последней стадии заболевания.
Лечение и профилактика туберкулеза
Диагноз «туберкулез» выставляет врач-фтизиатр по итогам лабораторных исследований, результатам флюорографии или рентгенографии. Избавиться от инфекции непросто. Амбулаторные методы и домашнее лечение здесь не помогают. В большинстве случаев бывает необходима госпитализация.
- На начальных стадиях болезни хорошие результаты дает химиотерапия. Применяют несколько препаратов: рифампицин, пиразинамид, иониазид и этамбутол. Процедуры требуют долгого курса: до 8 месяцев.
- В запущенных случаях прибегают к хирургическим вмешательствам: каверноэктомии, удалению пострадавшей части или всего легкого.
Из-за способности к быстрым мутациям применяемые лекарства часто оказываются неэффективны, туберкулез рецидивирует. Действенных способов предупредить заражение микобактерией все еще нет. Поэтому важно укреплять иммунные силы организма, чтобы не допустить развития патологии при случайном инфицировании. Важно полноценно питаться, вовремя лечить ОРВИ, регулярно проходить диспансеризацию. Избежать осложненного течения болезни помогает вакцинация.
Загрузка...
