Операции на глазах «во сне» — спать или не спать — вот в чём вопрос

Глаукома – офтальмологическое заболевание, протекающее в виде патологического поражения зрительного нерва. Чаще всего, недуг развивается по причине значительного повышения показателей внутриглазного давления (сокращенно ВГД).

Глазной нерв отыгрывает немалую роль в процессах зрительного восприятия, так как отвечает за передачу изображения к головному мозгу. Если пропустить патологию на начальном этапе ее развития (не начато своевременное лечение), это может привести к полной и неизлечимой потере зрения. В случае с глаукомой на это может уйти всего несколько лет.

Причина

Одной из главных причин появления глаукомы является повышение ВГД. Болезнь появляется в тот момент, когда в органах зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости (ее количество превышает норму).

В норме, жидкость должна выходить из глазницы через определенный канал, но если произошла его закупорка (чаще всего по причине врожденной аномалии), она продолжает собираться внутри глаза.

Другими причинами перекрытия канала (кроме врожденных) могут быть как физические травмы, так и острые воспалительные или инфекционные процессы, тромбоз сосудов или травмы, полученные при оперативном вмешательстве.

Лечение глаукомы

Терапевтические мероприятия, которые направляются на борьбу с глаукомой, разделены на 2 группы: консервативные и хирургические. Окончательный выбор метода лечения проводится индивидуально и зависит он от тяжести поражения, эффективности предоставленных средств, темпов ухудшения зрения и прочих факторов.

Операция может быть применена для снятия приступов, устранения преград на пути выхода жидкости (которая отвечает за давление внутри глаз), или штучного создания новых путей для ее отхода.

Катаракта под каким наркозом делают операцию?

Единственный метод лечения, которым устраняется катаракта — операция. Какой наркоз необходим, и как быстро восстанавливается зрение — вот основные переживания пациентов, решившихся избавиться от недуга.

Как устраняется катаракта

Под наркозом следует понимать не общую анестезию, а местное обезболивание.

На предварительной консультации хирург подробно объясняет особенности подготовки к воздействию и методику его проведения. Далее врач даёт рекомендации по нахождению в клинике, и описывает процесс восстановления после того, как будет удалена катаракта.

Под каким наркозом осуществляется процедура, и какие успокоительные препараты разрешено принимать самостоятельно, расскажет врач — анестезиолог.

Операционное поле готовят установленным образом — область век обрабатывают антисептиком и укрывают стерильными салфетками.

Для устранения дискомфортных ощущений доктор инъекционно вводит под глаз анестетик, или закапывает анальгезирующее средство. В обоих случаях лекарства купируют болевые импульсы, но вид анестезии определяет поведение оперируемого в период, пока устраняется катаракта.

Под наркозом в виде анестезирующих капель следует неподвижно концентрировать взгляд на источнике света.

Если проводится укол, мышечный аппарат глаза временно обездвиживается, что исключает требование к фиксации взгляда.

После подготовки веки фиксируются специальным аппаратом, предотвращающим моргание, и доктор приступает к работе.

Основным этапом является замена помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу под контролем микроскопа.

Данные хирургические действия необходимы, чтобы человек мог распрощаться с таким недугом, как катаракта.

Операция (какой наркоз при этом использовался — не имеет существенного значения) позволяет практически моментально восстановить зрительную функцию. При начальной форме недуга явные улучшения отмечаются уже на операционном столе.

Оценить результат, можно уже спустя несколько дней.

Оперативное лечение

Современная офтальмология добилась высоких результатов в области лечения глаукомы. Операции, которые проводят врачи, могут быть выполнены неоднократно, причем на одном и том же глазу. Благодаря этому, возможно сохранение зрения и поддержка стабильного уровня ВГД.

Последние разработки ученных, облегчили процедуру, сделав ее более безопасной и малоинвазивной, с возможным комбинированием нескольких способов одновременно.

Окончательный результат зависит не только от техники проведения процедуры, но и от личных характеристик каждого больного (особенности организма, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.).

В некоторых случаях, после операции, пациенту может потребоваться дополнительный курс антиглаукомных капель, которые помогут поддерживать тот результат, который удалось достичь хирургу.

Методика проведения

Для наркоза обычно используют 2 седативных препарата: Севоран® (Sevorane) – применяемый ингаляционно (вдыхается) или Пропофол (Propofolum), который вводится анестезиологом внутривенно. Дозировка рассчитывается исходя из веса, пола и возраста пациента [5].

После инъекции или вдыхания препарата пациент «засыпает», врач-офтальмолог вставляет векорасширитель и перемещает пациента под лазер, придерживая глаз пинцетом или специальным удерживающим устройством.

Рис.1 Масочный наркоз

Показания к операции

Факторы, которые могут послужить весомой причиной проведения операции на глазах:

• Низкая или отсутствующая эффективность от выписанных врачом препаратов.
• Постоянное повышение внутриглазного давления.
• Постоянное ухудшение функций зрительных анализаторов.
• Игнорирование рекомендаций доктора.
• Нарастание деградирующих изменений в зрительном нерве, даже при условно нормальных показателях ВГД.
• Личное желание человека провести операцию.

Разновидность офтальмологических операций

Выбор метода наркоза зависит от объема планируемого оперативного вмешательства. Ниже представлены разновидности офтальмологических оперативных вмешательств, которые делают с использованием анестезии:

Внеглазные операции. Они включают в себя такие вмешательства: операции на слезном канале; исправление косоглазия. Внутриглазные вмешательства: удаление катаракты; операции на сетчатке глаза. Смешанные: устранение глаукомы; дренирование глазного яблока.

Также с использованием обезболивания, проводят вмешательства при различных травмах глаза. При этом, объем вмешательства зависит напрямую от количества поврежденных глазных тканей.

Как происходит подготовка больного

Если врачи не требуют экстренной госпитализации, то пациенту назначается плановая операция. Прежде чем отправляться в операционную, нужно пройти несколько этапов подготовки.

Для начала больной сдает все необходимые анализы и проходит осмотр у нескольких специалистов с узкой специализацией. После консультации врачей, за 5-6 дней до процедуры лучше отказаться от приема некоторых препаратов. Если пациент пожилой, контроль принятых лекарств должны проводить его родственники. Эта мера необходима для получения более успешного результата от оперативного вмешательства. С вечера, перед назначенной операцией не стоит употреблять никакой пищи.

Анестезиолог и окулист могут дать свои рекомендации по поводу препаратов, которые необходимо принять за день до операции. В частных клиниках, при условии проведения неинвазивной или малоинвазивной операции, больные могут сразу же отправиться домой. Но если речь идет о сложной и длительной манипуляции, пациента в обязательном порядке отправляют на койку стационара. Зачастую, человека отправляют в палату незадолго до операции, учитывая масштабы назначенного ему лечения, сроки пребывания в больнице могут быть разными.

Какой наркоз при операции на глазах при катаракте

Во время подготовки пациента

к операции при использовании некоторых видов местной анестезии очень важно обсудить с ним некоторые детали выполнения операции, чтобы для него не стали неожиданностью неприятные ощущения. Пациента необходимо проинформировать о наличии хирургической простыни на лице и отсутствии возможности видеть во время операции.

Также пациент

должен знать, что под простыню будет подаваться достаточное количество свежего воздуха и что дыхание под ней не будет вызывать у него проблем. Хорошо обсудить с пациентом его страхи, такие как клаустрофобия, возникновение диспноэ или болевых ощущений в определенном положении и подобные проблемы. Во время такого обсуждения может быть установлено, что пациента лучше оперировать под общей анестезией.

Пациент

также должен знать реальную продолжительность операции, его следует уведомить о необходимости лежать в течение всего периода ее выполнения абсолютно неподвижно. Практически любой человек может лежать неподвижно в течение 30-45 мин, но если планируется более длительное вмешательство, необходимо успокоить пациента, сообщив, что ему будет дан небольшой перерыв, во время которого он сможет двигаться.

Пациент

также должен знать, что анестезиолог будет постоянно присутствовать рядом с ним и непрерывно контролировать его состояние, работая вместе с операционной бригадой. Также очень важно обеспечить возможность свободного общения между хирургом и анестезиологом, а также их с пациентом. Возможность общения с пациентом при минимальном объеме его движений обеспечивается с помощью портативных ручных сигнальных кнопок, которые дают пациенту ощущение комфорта и уверенности, что он может сообщить операционной бригаде о возникших проблемах, не рискуя нарушить ход операции. Если пациент не может говорить на языке оперирующей бригады, необходимо обеспечить присутствие во время операции переводчика, который может бегло разговаривать на языке пациента.

В офтальмологии

в основном используется 4 вида местной анестезии: топическая, ретробульбарная, перибульбарная и субте-ноновая. Топическая анестезия используется при различных операциях, но она имеет ограничения при витреоретинальных хирургических вмешательствах, так как при их выполнении очень часто необходима акинезия, например при макулярной хирургии и удалении мембран.

Термины «ретробульбарная

» и «перибульбарная» анестезия являются спорными и неточными, и, возможно, они должны быть заменены на «интракональная» и «экстракональная» анестезия, которые более точно описывают положение иглы в полости орбиты. Эти методики анестезии характеризуются риском, хотя и невысоким, серьезных осложнений, таких как перфорация глаза, кровотечение и анестезия ствола головного мозга.

Однако обе данные методики

очень полезны при выполнении витреоретинальных хирургических вмешательств, так как обеспечивают отличную акинезию, анестезию и пролонгированную послеоперационную аналгезию. Субтеноновая анестезия зачастую более безопасна, чем интраи экстракональная. Но ее не всегда можно использовать у пациентов, которым ранее было произведено пломбирование склеры, так как, по статистике, в таких случаях часто происходит перфорация склеры канюлей.

Двумя основными препаратами

, использующимися для ретробульбарной анестезии, являются лидокаин и бупивакаин. Хотя бупивакаин (Маркаин) имеет более продолжительное действие, ему свойственен выраженный кардиотоксический эффект. При стандартных хирургических вмешательствах в макулярной зоне и при отслойках сетчатки длительность его действия достаточна для отсутствия болевых ощущений во время операции.

С другой стороны, в более сложных случаях, таких как комплексное вмешательство для факоэмульсификации

катаракты и витрэктомии при диабетическом поражении глаза, проявляющемся зрелой катарактой и ТОС, операция часто может занимать более 90 мин, включая время настройки и заправки оборудования. В таких ситуациях предпочтительно использовать для анестезии бупивакаин или выполнять вмешательство под общей анестезией.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ: Удаление катаракты послеоперационный период Катаракта настойка картофеля Размер катаракты для операции Операция по катаракте по квоте Лазерное удаление катаракты что это такое Льготы на операцию катаракты глаза

Виды и способы проведения операций

Если консервативная терапия не дает никакого результата, или же человек ощущает тяжелые побочные эффекты, офтальмологи могут решить провести оперативную терапию.

1. Лазерная хирургия (трабекулопластика)

Данный вид оперативного вмешательства приобретает все больше спроса, и является отличным решением проблемы, хотя и не способен похвастаться долгосрочными улучшениями.

Процедура абсолютно безболезненна, проводится в течение 15-20 минут (простота манипуляции позволяет провести ее в кабинете окулиста, либо в условиях амбулатории). Лазерный луч фокусируется на трабекулярной сети глаза, вызывая незначительные изменения в дренажной системе больного глаукомой глаза. Благодаря этому, происходит улучшение процессов циркуляции внутриглазной жидкости, и снижение ВГД.

После завершения процедуры, врач проведет контрольное измерение ВГД, и больному позволяют смело отправляться домой, заниматься обыденными делами. Многие отмечают значительное улучшение состояния, которое дает реальную возможность перенести либо устранить необходимость в оперативном вмешательстве.

Некоторым людям может потребоваться несколько недель на то, чтобы ощутить улучшения, и в это время может сохраниться потребность в приеме прописанных ранее препаратов. Конечно же, некоторые лекарства могут и не потребоваться, но отменять их самостоятельно нельзя. Только врач, проведя осмотр, решит, какие лекарства можно отменить, а какие оставить.

1. Трабекулэктомия

Если консервативное лечение и/или лазерная хирургия не могут повлиять на ВГД, специалисты решают применить традиционную хирургию. Самым широко известным типом операции, которая показана больным со всеми формами глаукомы – это Трабекулэктомия. В ходе операции, хирург создает штучный проход в склере, чтобы обеспечить лучшую циркуляцию излишков глазной жидкости. Хирургическим путем создается штучный клапан, который позволяет жидкости выделяться в нужном количестве, но не позволяет глазу вытечь полностью.

В районе проделанного в глазу отверстия может появляться мелкий пузырек жидкости, который указывает на то, что она вытекает в область между конъюнктивой и склерой. В определенных случаях, штучный дренаж может перекрываться, и давление снова начнет возрастать. Такое течение обстоятельств возможно при заживлении искусственно созданного отверстия, ведь тело пытается самоизлечиться.

По этой причине, многие хирурги делают операцию с применением антифибротического агента, который внедряется в глаз во время операции, для уменьшения времени рубцевания. Половина пациентов, которые прошли через операцию больше не нуждаются в лечении, на протяжении длительного периода времени. 30-40%, которые все еще лечатся, должны регулярно проверять показатели ВГД.

1. Пересадка искусственной дренажной системы

Ученным удалось разработать простые устройства, которые позволяют улучшить циркуляцию водянистой влаги из передней камеры, тем самым они добились значительного снижения ВГД. Подобные устройства имеют несложное строение, изготовлены из мелких силиконовых трубочек, проходящих к передней камере глаза. Трубку соединяют с пластинками, пришитыми к поверхности глаза (они почти незаметны).

Анестезия и обезболивание в офтальмологии

Офтальмологические операции, как и любые хирургические вмешательства, требуют обезболивания и устранения дискомфорта для пациента, связанного с проведением необходимых манипуляций. Анестезия позволяет проводить как кратковременные амбулаторные, так и сложные длительные хирургические процедуры, цель которых — восстановление зрения, реконструкция орбиты, устранение косметических дефектов. В офтальмохирургии может применяться местный или общий наркоз, что зависит от объема оперативного вмешательства и общего состояния здоровья пациента.

Принципы анестезии в офтальмологии

Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:

• Полное обездвиживание глазного яблока.
• Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
• Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.

При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.

Какие офтальмологические операции требуют анестезии

Выбор наркоза напрямую связан с объемом планируемого вмешательства. Анестезию применяют при проведении практически всех разновидностей офтальмологических операций. К ним относят: внеглазные, внутриглазные и смешанные вмешательства.

1. Внеглазные операции включают вмешательства на слезном канале и операции по исправлению косоглазия.
2. К внутриглазным вмешательствам относят хирургию катаракты и вмешательства на сетчатке глаза.
3. Смешанными операциями принято считать антиглаукоматозные вмешательства и дренирование глазного яблока.

Обезболивание используют и при операциях по поводу травм глаза. Объем вмешательства при этом определяет количество поврежденных тканей органа зрения.

Местная анестезия

Местная, локальная или регионарная анестезия — самое часто применяемое обезболивание в офтальмологической клинической практике. Она подразделяется на несколько видов, каждый из которых обеспечивает отсутствие нервной проводимости определенного участка органа зрения:

• Ретробульбарный блок достигается при введении анестетика под конъюнктиву и глазное яблоко.
• Перибульбарный блок, достигается введением анестетика под медиальную жировую клетчатку орбиты.

Данные виды обезболивания обеспечивают полное обезболивание и обездвиживание глаза. Как правило, их применяют в хирургии катаракты и для зондирования слезного канала взрослых пациентов. Кроме того, они подходят для проведения антиглаукоматозных вмешательств и операций по поводу глазных травм. Выбор метода локального обезболивания остается за оперирующим хирургом, ведь именно он определяет место проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение катаракты сегодня, как и большинство офтальмологических операций происходит под местной анестезией. Для сохранения зрения при помутневшем хрусталике, хирург выполняет его удаление и имплантирует на место естественной линзы – искусственную (ИОЛ). Вся операция занимает совсем немного времени и местная анестезия отлично справляется с поставленной задачей, не перегружая сердечно-сосудистую систему пациента.

Плюсы и минусы местной анестезии

Как уже упоминалось, местная анестезия является вариантом выбора в большинстве офтальмологических вмешательств. Она предпочтительнее по ряду очень важных причин, так как:

• Обеспечивает полную блокировку подвижности глаза и стабильность внутриглазного давления.
• Не создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным проведение операций у пациентов даже очень преклонного возраста.
• Не требует наличия дорогостоящего оборудования и подходит для выполнения амбулаторных операций в небольших клиниках и дневных стационарах.

Однако, в некоторых случаях местное обезболивание выполнять нельзя. Так, к недостаткам местной анестезии можно отнести невозможность выполнения локального обезболивания детям и пациентам с нестабильной психикой. Кроме того, подобные инъекции требуют определенных навыков со стороны офтальмолога и не могут быть доверены молодым специалистам без опыта.

Общий наркоз

Общий наркоз, как правило, применяется при масштабных оперативных вмешательствах, у лиц с нестабильной психикой и выраженным страхом перед хирургическими манипуляциями, а также при выявлении у пациента аллергических реакций на местные анестетики. Но чаще всего, общая анестезия выполняется при необходимости выполнения оперативного лечения у детей.

При этом, наиболее распространенной «детской» операцией является зондирование слезного канала.

Необходимость в зондировании слезного канала чаще всего возникает у младенцев. Показанием к операции служит непроходимость слезного канала, обусловленная дакриоциститом – воспалением слезного мешка. Поводом для обращения за хирургической помощью обычно служат гнойные выделения из глаза. Операция зондирования продолжается не более 10-15 минут, в течение которых, слезный канал расширяется (бужируется) введенной стерильной иглой. Операция не представляет особой сложности, но для абсолютной фиксации малыша во время процедуры выполняется общий наркоз.

Как правило, зондирование слезного канала выполняется с применением масочного наркоза, когда пациент выключается не больше чем на 5-10 минут. Этого времени хватает для проведения хирургических манипуляций, ребенок абсолютно не чувствует боли и получает наименьшее количество анестетика. Период восстановления после зондирования слезного канала минимальный, по окончании процедуры, маленького пациента отправляют с родителями домой.

Также выбор общего наркоза оправдан в следующих ситуациях:

• Серьезные/сочетанные травмы глаз и орбиты, большой объем повреждений.
• Страх пациента перед предстоящим вмешательством.
• Психически нестабильное состояние пациента.
• Аллергические реакции на локальные анестетики.

Таким образом, глубокая общая анестезия в офтальмологии является альтернативой регионарной местной анестезии. При этом, выбор препаратов для ее проведения обусловлен их влиянием на ВГД и имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания.

При проведении общей анестезии, а также по ее окончанию, необходимо предупредить двигательную активность пациента, возбуждение, кашель. Подобные реакции способствуют повышению ВГД, кроме того, если глазное яблоко вскрыто, возможно возникновение кровотечения и выпадения в операционную полость стекловидного тела.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ: Первые признаки глаукомы Глаукома лечение народными средствами укропное семя Продукты для лечения глаукомы Глаукома стекловидное Увидит ли глаукому

Послеоперационный период

На протяжении первых 10-14 дней после операции, нужно строго соблюдать врачебные рекомендации:

• Диетическое питание – каких-либо строгих требований к питанию пациентов нет, но они должны избегать горячих и твердых блюд. Полезно отказаться от алкогольных напитков, солений и маринованных продуктов.
• Полноценный сон – врачи советуют ложиться только на противоположную от места операции сторону тела. Когда пациент спит на животе, или на стороне больного глаза, происходит ухудшение циркуляции влаги в органе зрения.
• Гигиены – после проведения операции нельзя допускать попадания воды или пыли в больной глаз. Лучше его не трогать, не тереть и не промывать препаратами, которые не выписывал лечащий врач.
• Двигательная активность – в послеоперационный период нельзя прыгать, наклоняться вниз и подымать тяжести (тяжелее 5 килограмм).
• Посещение врача – схему обязательных посещений должен назначить лечащий врач, учитывая общее состояние больного после процедуры. Своевременное посещение специалиста позволит избежать нежелательных осложнений.

Если соблюдать все рекомендации доктора, шансы на развитие осложнений сводятся практически к нолю. После завершения реабилитации, нужно ходить к окулисту хотя бы раз в 6 месяцев, для осмотра и диагностики: проверка остроты зрения, измерение давления в глазах, проведение гониоскопии (способ визуального осмотра передней камеры), смотр глазного дна и тому подобное.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ — это эффективный вид хирургического вмешательства для исправления аномалий рефракции — миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизма.

Лазерная коррекция дает возможность избавиться от очков и контактных линз и возвращает человеку полноценное зрение.

• Близорукость (миопия). Это вид рефракции, когда лучи света, поступающие в глаз, попадают не на сетчатку глаза, а фокусируются перед ней. В результате, близорукий человек видит отлично вблизи и «нечеткими, размытыми» предметы на расстоянии.

Миопию можно исправить очками, контактными линзами или рефракционной хирургией. В зависимости от степени близорукости Вы можете испытывать потребность в очках постоянно, или только когда Вам необходимо зрение вдаль, например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, когда Вы смотрите на доску, или сидите за рулем автомобиля. При близорукости сила очковых стекол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Чем оно более отрицательно, тем линзы более сильные.

Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить Вашу зависимость от очков или контактных линз.

• Дальнозоркость (гиперметропия). Это вид рефракции, когда лучи света поступающие в глаз, попадают не на сетчатку глаза, а фокусируются за ней. В результате, человек плохо видит предметы, расположенные как на дальнем, так и на ближнем расстоянии.
• Астигматизм. Нарушение рефракции глаза, когда световые лучи, попадающие на него, преломляются неправильно и фокусируются не в одной, а в двух различных точках. Он возникает из-за нарушения формы глаза, хрусталика или роговицы. Фокус изображения не формируется на сетчатке. Часто заболевание сопровождается мигренью, болью в глазах, быстрым утомлением при чтении.

Симптомы астигматизма:

Если у Вас только малая степень астигматизма, Вы можете его не замечать или испытывать лишь несколько расплывчатое зрение. Иногда неисправленный астигматизм может вызывать частые головные боли или повышенную утомляемость глаз при зрительной нагрузке.

Если Ваш рецепт на очки или контактные линзы содержит цифры в разделах sph (сфера), cyl (цилиндр) и ax (ось), например sph -5.0 cyl -1.5 и ax 2, значит, у вас есть та или иная степень астигматизма. Сфера показывает величину Вашей сферической коррекции, а цилиндр и ось — размер и ориентацию астигматизма. Такие очки пациенты часто называют «сложными», а врачи — цилиндрическими.

Показания к лазерной коррекции:

• Желание пациента избавиться от очков, контактных линз
• Показатели рефракции: близорукость до -15,0D

дальнозоркость +6,0D

астигматизм ± 3- 6,0 D

• Непереносимость очков или контактных линз
• Профессиональные потребности пациентов
• Возраст от 18 до 60 лет

Противопоказания:

• Возраст до 18 лет
• Прогрессирующая миопия
• Инфекционно-воспалительные заболевания конъюнктивы, роговицы
• Иридоциклит
• Глаукома
• Катаракта (в не зависимости от стадии ее развития)
• Сахарный диабет в тяжелой форме
• Дистрофия или дегенерация роговицы, сетчатки
• Кератотонус
• Синдром “сухого глаза”
• Беременность и кормление грудью
• Онкологические процессы
• Тяжелые психические заболевания

Как подготовиться к диагностике и лазерной коррекции?

Перед диагностикой и коррекцией необходимо выполнить некоторые рекомендации:

• Перед диагностикой и коррекцией не следует надевать мягкие контактные линзы в течение 10-14 дней, «ночные» линзы – 3 мес., «жесткие» – 1 месяц
• Не следует пользоваться декоративной косметикой в течение 1 – 3 дней до коррекции, «декоративные ресницы» снять за 3 дня до операции
• Не следует пользоваться духами или лосьонами “после бритья” в день коррекции
• Рекомендуется вымыть голову перед процедурой лазерной коррекции, так как после операции не рекомендуется делать это в течение 2-3 дней
• На диагностику и лазерную коррекцию не следует приезжать за рулем
• В день лазерной коррекции можно есть и пить как обычно, но перед прибытием в клинику рекомендуется легкая трапеза
• На лазерную коррекцию следует прибыть с сопровождающим лицом

В настоящее время для проведения лазерной коррекции Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» активно использует самые современные оборудования ведущих зарубежных и отечественных производителей. Весь спектр фемтосекундных операций по коррекции аномалий рефракции выполняется на лазерных установках FemtoVISUM (Россия), IntraLASE, FS 60 (США), IFS (США) и эксимерном лазере MICROSCAN VISUM 1000 (Россия).

Фемтосекундный лазер FemtoVISUM (Троицк, Россия) Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 кГц (АМО, США)

Эксимерный лазер Микроскан-1000 Гц (Троицк, Россия)

Виды операций для коррекции зрения:

1. Лазерный интрастромальный фемтокератомилез (ФемтоЛАЗИК)

2. Персонализированные операции (СуперФемтоЛАЗИК) (оптимизированные по данным кератотопограмм и аберрограмм)

3. Лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАЗИК)

4. Super LASIK

5. Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)

6. Эпи-ЛАСИК (Epi-LASIK)

7. LASEK (лазерный эпителиальный кератомилез)

8. Коррекция миопии высокой степени с применением Миорингов

С 2007 года в Чебоксарском филиале МНТК широко применяется самый современный вид офтальмологического лазера – фемтосекундный лазер. Лоскут во время стандартного ЛАЗИК формируется микрокератомом – механическим устройством с одноразовым лезвием. У фемтосекундного лазера есть преимущества, делающие его «универсальным глазным ножом». Не механическое, а физическое воздействие на ткани обеспечивает бесконтактность хирургической манипуляции, не образуется тепловое излучение, окружающие ткани глаза не повреждаются. Характерной особенностью фемтосекундного лазера является то, что работу микрокератома выполняет лазерный луч, который не разрезает, а «раздвигает» ткани.

1. FemtoLASIK (модификация метода LASIK (его 1-го этапа)

Это на сегодня — самый современный метод лазерной коррекции зрения.

В ходе лазерной коррекции методом FemtoLASIK формирование роговичного лоскута происходит с помощью фемтосекундного лазера без использования режущих инструментов, то есть абсолютно бесконтактно, без разреза роговицы и на точно заданной глубине.

Проводится с использованием новейшей рефракционной системы состоящей из фемтосекундного лазера и эксимерного лазера. Ход операции автоматизирован и полностью контролируется заданной программой коррекции.

Как проходит коррекция методом FemtoLASIK?

• Перед началом лазерной коррекции в каждый глаз закапают анестезирующие капли. От этих капель глаз «заморозиться», и процедура пройдет безболезненно — максимум Вы почувствуете легкое давление.
• Затем с помощью фемтосекундного лазера выкраивают из роговицы поверхностный лоскут точно соответствующий параметрам, заданным программой коррекции. Формирование лоскута проходит за 16 сек. Этот лоскут соединен с остальной роговицей тонкой «ножкой».
• На следующем этапе коррекции офтальмохирург отгибает лоскут, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким слоям роговицы.
• Специальная компьютерная программа, управляющая лазерным лучом, производит «испарение» стромы роговицы и придает ей новые оптические свойства. Как только изменение формы роговицы будет выполнено, — а это обычно занимает не более 30 сек — врач уложит лоскут роговицы обратно (происходит самоадаптация лоскута без швов).

После операции по коррекции зрения с использованием фемтосекундного лазера, восстановление зрения проходит в течении суток.

FemtoLASIK позволяет:

• с математической точностью рассчитать параметры лоскута индивидуально для каждого пациента;
• получить идеальную гладкую поверхность границы расслоения роговичной ткани;
• обеспечить рекордно быструю заживляемость
• проводить коррекцию пациентам с тонкой роговицей и высокой степенью близорукости

Преимущества FemtoLASIK по сравнению с процедурой LASIK

FemtoLASIK	LASIK
1. Лоскут формируется исключительно лазером без механического повреждения роговицы	1. Лоскут формируется с помощью хирургического ножа
2. Точный метод: анатомически ровная и гладкая поверхность роговичного лоскута и стромального ложа	2. Присутствуют отклонения в толщине лоскута, неровная поверхность роговичного лоскута
3. Формируется более тонкий слой, меньшая потеря тканей, что позволяет проводить коррекцию пациентам с тонкой роговицей и высокой степенью близорукости	3. Более высокое давление на роговицу вследствие более толстого среза, увеличено давление на глаз из-за микролезвия, не проводится пациентам с тонкой роговицей и высокой степенью близорукости
4. Минимальный риск возникновения субконюктивального кровоизлияния	4. Риск возникновения субконьюктивального кровоизлияния
5. Безопасный метод: нет осложнений, связанных с разрезом	5. Возможны интраоперационные осложнения, связанные с разрезом: неполный разрез лоскута, свободный лоскут, и как следствие появления приобретенного послеоперационного астигматизма и возникновения искажений (аберраций) высших порядков из-за неоднородности прохождения лучей;
6. Не блокируется кровообращение сетчатки	6. Возможна блокировка кровообращения сетчатки
7. В разы снижается риск послеоперационных осложнений	7. Вероятность развития кератоконуса в послеоперационном периоде;
8. Реабилитация зрения проходит быстрее	8. Более продолжительная реабилитация, побочные эффекты, такие как «сухой» глаз
9. Индивидуализация роговичного лоскута (в зависимости от параметров глаза конкретного пациента)
Эффективный метод: позволяет достичь принципиально нового качества зрения и сохранения высокой контрастной чувствительности, обеспечивает хорошее зрение при низкой освещенности (сумерки, ночь, туманная погода)

1.1 «ФемтоЛАЗИК и СМАЙЛ: отличия»

На сегодняшний день, ReLEx SMILE – это единственная безлоскутная технология. Процедура проходит без создания поверхностного роговичного лоскута в глубоких слоях роговицы с применением инновационной запатентованной методики и использованием высокоточного фемтосекундного лазера VisuMax® от немецкой фирмы CarlZeiss.

В 2020 году управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) утвердило официальное разрешение для проведения SMILE на фемтосекундном лазере VisuMax.

В тоже время, по опубликованным данным мета-анализов технологии СМАЙЛ и ФемтоЛАЗИК сопоставимы по безопасности и эффективности.

• При сравнении технологий, по данным Zhang Y, Shen Q et al.1

у 532 глаз после СМАЙЛ и 569 глаз после ФемтоЛАЗИК были получены сопоставимые результаты по рефракционному эффекту

• В исследовании Shen Z, Zhu Y et al.2отмечена одинаковая частота и интенсивность синдрома сухого глаза после операций СМАЙЛ и ФемтоЛАЗИК.

1 Clinical Outcomes of SMILE and FS-LASIK Used to Treat Myopia: A Meta-analysis // J Refract Surg. -2016 Apr.-32(4).-256-65. doi: 10.3928/1081597X-20151111-06

2 Dry Eye after Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted in Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Meta-Analysis // PLoS One.- 2020 Dec 2016.-11(12):e0168081. doi: 10.1371/journal.pone.0168081

В тоже время, СМАЙЛ имеет ограничения по коррекции ряда рефракционных нарушений, как представлено в таблице ниже.

Сравнение СМАЙЛ и ФемтоЛАЗИК (FS-LASIK) по коррекции рефракционных нарушений*

* данные с официального сайта FDA**

** Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (англ. Food and Drug Administration, FDA, US FDA) — агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. FDA отвечает за сохранение здоровья населения путем регулирования и надзора в области безопасности пищевых продуктов, табачных изделий, пищевых добавок, лекарств (как рецептурных так и безрецептурных), вакцин, медицинских устройств и ветеринарных препаратов.

SMILE	FemtoLASIK
Миопия	до -10,0	до -12,0
Гиперметропия	—	до +5,0
Астигматизм	до -3,0	до -5

Как проходит коррекция зрения методом СМАЙЛ (SMILE)?

• Перед началом лазерной коррекции в каждый глаз закапывают анестезирующие капли.
• При помощи фемтосекундного лазера VisuMax во внутренних слоях роговицы формируется оптическая линза (лентикула), которая корректирует нарушение рефракции. Далее производится разрез (до 2 мм) без формирования роговичного лоскута
• Затем хирург выполняет отделение и извлечение интрастромальной лентикулы с помощью специальных инструментов и промывает роговичный карман специальным раствором.

2. FemtoLASIK по персонализированной технологии (SuperFemtoLasik)

Отличие ФемтоЛАЗИК по персонализированной технологии — возможность запрограммировать работу лазерной установки под индивидуальные особенности строения роговицы каждого пациента.

Методика СуперФемтоЛАСИК выполняется для коррекции аномалий рефракции при наличии волновых аберраций высшего порядка (более тонкие нарушения рефракции) для улучшения качества оптической системы глаза. Новейшее диагностическое оборудование позволяет получить точнейшую топографическую карту роговицы с учетом всех особенностей ее строения. Аберрометр – еще одно мощное оружие в руках рефракционных хирургов, он анализирует прохождение лучей света через роговицу и все преломляющие среды конкретного пациента и позволяет выявлять более тонкие нарушения рефракции для их устранения.

3. LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)

В ходе лазерной коррекции методом LASIK формирование роговичного лоскута происходит с помощью специального инструмента – микрокератома (механическое устройство с одноразовым лезвием).

Как проходит коррекция методом LASIK

• Перед началом лазерной коррекции в каждый глаз закапают анестезирующие капли. От этих капель глаз «заморозиться», и процедура пройдет безболезненно — максимум Вы почувствуете легкое давление.
• Затем с помощью специального инструмента – микрокератома выкраивают из роговицы поверхностный лоскут на ножке (flap).
• На следующем этапе коррекции офтальмохирург отгибает лоскут, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким слоям роговицы.
• Специальная компьютерная программа, управляющая лазерным лучом, производит «испарение» стромы роговицы и придает ей новые оптические свойства. Как только изменение формы роговицы будет выполнено, — а это обычно занимает не более 30 сек — врач уложит лоскут роговицы обратно (происходит самоадаптация лоскута без швов).

После операции по коррекции зрения методом LASIK восстановление зрения проходит в течении суток.

4. Super LASIK

Супер ЛАСИК выполняется по индивидуальным параметрам каждого пациента только при наличии волновых аберраций высшего порядка (более тонкие нарушения рефракции).

Для выявления волновых аберраций высшего порядка проводится специальное обследование – аберрометрия.

Операция проводится аналогично операции LASIK.

5. ФРК (фоторефракционная кератоэктомия)

В настоящее время метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК) применяется в случае противопоказаний к другим методам коррекции зрения, чаще всего при тонкой роговице. Наиболее часто ФРК проводится с целью коррекции близорукости.

Ее также используют для исправления дальнозоркости и астигматизма.

Недостатки данного метода:

• максимальное зрение может быть получено через 1-2 недели после операции
• болезненный послеоперационный период (до 3 суток — пока восстанавливается эпителий роговицы
• необходимость длительного закапывания капель (до 3 месяцев)
• риск послеоперационных осложнений составляет до 10%, наиболее частым из которых является помутнение роговицы.

Как проходит коррекция методом ФРК?

• Перед началом лазерной коррекции в каждый глаз закапывают анестезирующие капли
• На первом этапе врач производит удаление эпителия специальным инструментом-шпателем или лазером
• Затем начинается процесс испарения (абляция) роговицы с помощью эксимерного лазера
• В конце операции на глаз накладывают лечебную мягкую контактную линзу для уменьшения проявлений роговичного синдрома в раннем послеоперационном периоде

6. Эпи-ЛАСИК (Epi-LASIK)

Это разновидность поверхностной эксимерлазерной коррекции зрения, при которой сохраняется эпителий роговицы.

Метод Epi-LASIK применяется по тем же показаниям, что и ФРК – недостаточная толщина роговицы для применения методики ЛАЗИК.

Технология Epi-LASIK представляет собой формирование эпителиального лоскута роговицы с помощью микрокератома, но лезвие устанавливается специальное модифицированное для создания тонкого лоскута около 60 микрон, и срез эпителия производится механически.

Как проходит коррекция методом Epi-LASIK?

1.Перед началом лазерной коррекции в каждый глаз закапывают анестезирующие капли

2.Формирование эпителиального лоскута роговицы с помощью микрокератома

3.Лоскут отводится в сторону шпателем

4.На строму роговицы воздействует эксимерный лазер для коррекции

5.Лоскут возвращается на место

6. Накладывается мягкая контактная линза для снижения болевых ощущений (на 2-3 дня)

Недостатки:

• после операции пациента беспокоят чувство инородного тела, песка, рези и слезотечения в глазах
• более позднее восстановление зрительных функций

7. ЛАСЕК или лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK)

Коррекция зрения методом ЛАСЕК — это комбинированная процедура с элементами ФРК (фоторефрактивной кератэктомии) и ЛАЗИК (лазерного интрастромального кератомилеза). В отличие от ФРК, при операции ЛАСЕК верхний эпителиальный слой сохраняется.

Метод LASЕK применяется по тем же показаниям, что и ФРК – недостаточная толщина роговицы для применения методики ЛАЗИК.

Как проходит коррекция методом LASЕK?

1. Перед началом лазерной коррекции в каждый глаз закапывают анестезирующие капли

2. На роговицу в зоне планируемой коррекции наносится на 20-30 секунд аппликация 15-20% спирта, благодаря чему связь между эпителием и нижними слоями роговицы ослабляется

3. Лоскут отводится в сторону шпателем

4. На строму роговицы воздействует эксимерный лазер для коррекции

5. Лоскут возвращается на место

6. Накладывается мягкая контактная линза для снижения болевых ощущений (на 2-3 дня)

8. Коррекция миопии высокой степени с применением Миорингов

В 2014 году в Чебоксарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России была внедрена в практику фемтосекундная интрастромальная имплантация кольца MyoRing для коррекцию миопии высокой степени у пациентов с тонкой роговицей с применением фемтосекундной установки «IntraLase FS» 60 кГц (США), а позже, с 2020 года, с применением первой отечественной фемтосекундной установки ФЕМТОВИЗУМ.

В настоящее время метод интрастромальной имплантации кольца MyoRing, предложенный A. Daxer в 2007 г., часто рассматривается как альтернативный вариант при миопии высокой степени с тонкой роговицей.

В 2007 году профессором кафедры офтальмологии Медицинского университета Инсбрук A. Daxer была предложена интрастромальная имплантация кольца MyoRing в роговичный карман. карман. Данный метод позволяет компенсировать при миопии высокой степени на тонкой роговице сферический компонент до –20,0 дптр и цилиндрический компонент до –4,5 дптр.

Показания к имплантации кольца MyoRing

• Миопия высокой степени без и в сочетании со сложным миопическим астигматизмом (до -4,5 дптр)
• Миопия высокой степени с тонкой роговицей

Абсолютные противопоказания

• Толщина роговицы мнее 350 мкм
• Инфекционно-воспалительные заболевания глазного яблока
• Глаукома
• Катаракта (в не зависимости от стадии ее развития);
• Сахарный диабет в тяжелой форме;
• Дистрофия или дегенерация роговицы, сетчатки
• Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации

Относительные противопоказания

• Превышение диаметра зрачка в мезопических условиях диаметра кольца MyoRing

Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 кГц (АМО, США) Фемтосекундный лазер FemtoVISUM (Троицк, Россия)

Характеристика кольца MyoRing

• Интрастромальное кольцо MyoRing изготовлено на основе полиметилметакрилата (ПММА)
• Диаметр кольца от 5 до 8 мм с шагом 1 мм, высота от 200 до 400 мкм с шагом 20 мкм
• Передняя поверхность кольца выпуклая, задняя – вогнутая
• Для получения более высокого рефракционного эффекта в послеоперационном периоде хирург может корригировать положение кольца MyoRing внутри интрастромального кармана.

Кольцо MyoRing

Расчет параметров колец MyoRing

Параметры имплантируемых колец MyoRing у пациентов с миопией высокой степени рассчитываются по номограмме, которая учитывает значение сферического эквивалента рефракции.

Техника операции

I этап – формирование с помощью фемтосекундного лазера

• интрастромального роговичного кармана Ø 8,0- 9,0 мм на глубине 85% от минимальной толщины роговицы
• входного роговичного туннеля шириной 4-5 мм, длиной 1-2 мм

II этап – в сформированный карман специальным пинцетом имплантируют кольцо MyoRing

III этап – коррекция положения кольца MyoRing