Операция по коррекции зрения: лазерная и рефракционная — противопоказания и ограничения, последствия и реабилитация

Многолетние исследования ученых доказывают, что результат лазерной коррекции остается стабильным на всю жизнь. Если у пациента снизилось зрение после лазерной коррекции, причиной могут быть другие патологии зрения: болезни хрусталика, сетчатки, зрительного нерва. Также у пациентов после 45 лет развивается возрастная дальнозоркость, которая является естественным процессом старения и не может быть предотвращена. В таком случае пациенту потребуется дополнительная коррекция пресбиопии при помощи очков или линз.

Докоррекция зрения.

Докоррекция зрения является хорошо излечиваемым небольшим осложнением Ласика. В среднем, оносоставляет 4% от всех операций. Большинство пациентов, которым была проведена докоррекция, видят очень хорошо и не нуждаются ни в очках, ни в ношении контактных линз. Их зрение в результате того, что была проведена докоррекция может быть сделано даже лучше, чем при стандартной однократной операции по коррекции зрения. Главным симптомом недостаточной коррекции является размытость изображения, сохраняющаяся в течение 3 месяцев после операции.

Особенности фоторефракционная кератэктомия, ограничения после операции

ФРК – первая методика с использованием эксимерного лазера. Высокая точность воздействия лазера на слои роговицы позволяет добиться хороших результатов и сократить побочные эффекты. Вся процедура проводится в режиме «одного дня» без наркоза:

1. Пациенту закапывают капли анестезирующего действия;
2. Чтобы пациент не моргал, устанавливается векорасширитель;
3. Пациент направляет взгляд на светящуюся точку;
4. Под воздействием эксимерного лазера офтальмолог формирует новый слой роговицы;
5. По завершению операции глаз промывается специальным противовоспалительным раствором, так как в ходе операции происходит повреждение эпителия и боуменовых мембран.

Сухость глаза.

Сухость глаза появляется после LASIK довольно часто, она наблюдается у, примерно, половины всех пациентов после Lasik. Это состояние обычно носит незначительный временный характер, но некоторое число людей могут иметь сухие глаза в течение нескольких месяцев или даже лет после процедуры.

Сухость глаза, вызванная LASIK, как правило, может быть решена небольшим изменением рациона на этот период. Необходимо добавить в рацион немного больше растительных и животных жиров (льняное масло или рыбий жир). При этом большинство жалоб на счет сухих глаз исчезают, иногда этот рацион нужно сохранять около шести месяцев.

Обязательно обсудите с вашим хирургом, выполняющим Ласик, о возможности появления у вас синдрома сухого глаза, после процедуры. Спросите, какие конкретные шаги могут быть предприняты в случае появления синдрома сухого глаза, и как в вашем случае восстановить слезную пленку глаза и комфорт в послеоперационном периоде.

Виды операций и когда они показаны

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – процедура амбулаторная и прибегают к ней в случае:

• Диабетической ретинопатии;
• Тромбоза центральной вены сетчатки;
• Некомпенсированной глаукомы
• Дистрофии сетчатки (в том числе спровоцированной возрастом)
• Отслоении сетчатки и ее разрыве
• Опухолей, в том числе доброкачественных на веках (невусы, бородавчатые вирусные разрастания, гемангиомы, папилломы и т.д.)
• Патологии глазного дна.

ЛАСИК – метод, который используется большинством офтальмологических клиник. Есть описанные методы – модификация ЛАСИК или нечто среднее между ЛАСИК и ФРК:

Границы применения метода ЛАСИК:

• астигматизм +6
• миопия –15,0
• гиперметропия +6
• миопический астигматизм –6,0

Эпи-ЛАСИК предполагает использование аппарата который называют эпикератом.

Границы применения метода Эпи-ЛАСИК:

• Миопия до — 10,0
• Гиперметропический астигматизм до +4
• Гиперметропия до + 6,0
• Миопический астигматизм до -4,0

Супер ЛАСИК, не вдаваясь в подробности, это исследование зрения пациента на анализаторе волнового фронта Wave Scan, которое позволяет смоделировать индивидуальную для каждого пациента поверхность роговицы, где будет учитываться и острота зрения, и такие его параметры, как та же острота в условиях плохой освещенности, темповая адаптация, комфортность зрения при необходимости ночью управлять автотранспортом и т.д.

Существует еще лазерная коррекция ФРК, но это метод, используемый сегодня крайне редко.

Ореолы над источниками света (по другому — гало).

Каждый человек, делали ему Lasik или нет, видел ореолы вокруг ярких огней, появляющихся особенно в темном помещении или на улице в ночное время. Это абсолютно нормальное явление.

После операции ореолы на источниками света могут быть иными, чем до операции и эта разница может быть заметной. Тем не менее, они, как правило, возвращаются к их первоначальному уровню до коррекции зрения примерно через три месяца. Исследования показали, что с новыми лазерными технологиями средний пациент испытывает даже меньше ореолов после Lasik, чем до лечения. Этот факт существенно повышает качество зрения в ночной период.

Хотя операция Lasik и имеет имеет высокий уровень успеха, важно, чтобы вы обсудили все аспекты процедуры с хирургом до вашего согласия на операцию.

Возможные негативные последствия

Лазерная коррекция – это гигантский шаг вперед в области восстановления зрения. Но какой бы не была безопасной операция, но и после нее могут возникнуть осложнения. Успешное проведение коррекции зрения зависит от профессионализма и опыта оперирующего хирурга, нельзя исключать и человеческий фактор. Причиной негативных последствий могут быть: неточная диагностика зрения, неверно подобранный инструментарий, ошибки в параметрах, которые были занесены в компьютер.

Непрофессионализм врача и допущенные ошибки могут привести:

1. К астигматизму;
2. К падению зрения;
3. К раздвоению картинки;
4. К помутнению роговой оболочки.

Исход операции может зависеть и от поведения пациента. Нельзя умалчивать о перенесенных и хронических болезнях. Некоторые даже на операцию приходят в контактных линзах, хотя врач, давая рекомендации перед коррекцией, рекомендует не использовать линзы за несколько дней до процедуры.

При технике ЛАСИК используется местная анестезия, но пациента некоторое время, примерно сутки-двое, может беспокоить жжение и дискомфорт в глазах. Человеку кажется, что попало инородное тело. Снять неприятные ощущения помогают глазные капли или специальные линзы, выписанные офтальмологом. Иногда после операции отмечается помутнения, эти проявления, как правило, проходят через 20-30 дней. Помутнения могут возникнуть и при передозировке лекарственных средств, необходимо проконсультироваться с офтальмологом по поводу изменения дозировки препарата или его замены. В некоторых случаях врач может назначить стероидные капли.

Если беспокоят сильные боли, отеки, зуд, терпеть и ждать нельзя, надо сразу идти в клинику, в которой проводилась коррекция. Стоит помнить, что лазерная методика восстановления зрения помогает на время улучшить остроту зрения, но она не может избавить от офтальмологических нарушений. Через определенный промежуток времени проблемы могут вновь вернуться.

Чтобы процесс восстановления прошел безболезненно и без последствий, необходимо беречь себя, не нервничать и выполнять все рекомендации своего офтальмолога.

Мы смотрим не через центр зрачка

Следующее, что нас интересует — это центрация роговицы под лазером. Хирург выбирает конус для пневматического автозахвата — их там три размера под разные задачи. Для миопии чаще всего берётся самый маленький, он ложится на периферию роговицы.

Минимальное количество людей смотрит через центр зрачка. Обычно наша оптическая ось немного смещена в сторону носа — это угол Каппа. У гиперметропов (людей с серьёзной дальнозоркостью, например) этот угол больший. Доходит до того, что иногда они смотрят по самому краю зрачка.

Чтобы не резать линзу там, где не нужно, важно выполнить центрацию по оптической оси. Поэтому пациент сам смотрит на мигающий светодиод. Но на самом деле, конечно, пациенту мы здесь доверяем не полностью, и обязательно контролируем захват рефлексом Пуркинье. В смысле, бликом, а не условной реакцией.

Это блик, который вам хорошо знаком по «красным глазам» на фотографии со вспышкой, только его можно ужать почти до точки. Это не сама ось, но она расположена к рефлексу очень близко, настолько, что можно брать эту точку за центр линзы. В сложных случаях иногда между центром зрачка и этим рефлексом выбирается точка — всё зависит от предварительной диагностики.

На это место ставится опорный луч, маркируется центр абляции. Потом включается лазер. В эксимерных лазерах есть скоростная камера, которая следит за микродвижениями глаза и двигает лазер согласованно с ними. На старых моделях лазеров при операциях если пациент смотрел в сторону — лазер бил не туда. С 2005 года примерно системы следования за глазом двигаются вместе с лучом.

Правильный захват случается не всегда. Если это так — хирург проводит докоррекцию поворотом или перезахват. Контроль захвата делается наложением двух картинок — с камеры в реальном времени и с калибровки до захвата. Когда-нибудь у нас появятся автосистемы, которые будут накладывать две картинки и захватывать правильно автоматически. Сегодня это зависит от опыта хирурга.

Проводилось исследование — сравнивали 36 пациентов с femptoLASIK и 36 со SMILE — расположение зоны эвакуации ткани во втором случае было лучше. Даже на старом MEL-80 (самом современном на тот момент). Эксимерный лазер вообще очень многое прощает неопытному хирургу. Но опытный хирург может на VisuMAX создать центрацию лучше, чем обычный эксимер автоматически. Наверное, в будущем появится прошивка и манипулятор, которые снизят этот фактор опыта и навыка хирурга.

В Стамбуле был как-то очень сложный пациент с двумя децентрациями, близкими к косоглазию. С ним было довольно сложно, поскольку нужно было идти через языковой барьер, но в итоге всё удалось. Тем не менее, если есть возможность, мы всегда рекомендуем выбирать для сложных случаев хирурга, говорящего на одном языке с вами.

Когда делается премедикация обезболивающим (обычно алкаином), то на поверхность глаза попадает довольно много капель. Затем глаз как минимум один раз протирается влажным тампоном непосредственно перед контактом с пневмозахватом лазера. Если глаз будет сухим, между конусом лазера и роговицей образуются лакуны, которые исказят фокусировку.

Если глаз влажный, жидкость заполняет их, и паразитных преломлений почти нет. Миркокапли жира сгоняются при захвате за счёт давления. В итоге, конечно, всё равно среда образуется не идеальная, и это отчасти одна из причин, почему лентикулу нужно «обойти» шпателем с двух сторон, отделяя её от верхнего и нижнего слоя роговицы.

Существенная ошибка может быть такая: ресницы выделяют жир, который начинает быстро и бесконтрольно расплываться по поверхности. Этот жир нарушает фокусировку, и остаются крупные мостики, которые нужно разделять острым шпателем (как делалось на прошлом поколении лазеров) — либо нужно прекращать операцию при виде такой проблемы.

В нашей клинике мы не оставляем ничего на волю случая, используя ряд необходимых манипуляций: аспираторы для удаления избытка жидкости и жировых капель, специальные гигроскопичные спонжи, даже можем лишить вас пары ресниц около центральной части глаза — мы их подрежем на тот случай, чтобы они вдруг не выгнулись как не надо.

Показания и противопоказания к операции

Коагуляция сетчатки глаза проводится в следующих случаях:

1. Дистрофические патологии сетчатки глаза. Иногда это заболевание наблюдается с момента рождения, а иногда развивается в процессе жизни. Происходит отмирание фоторецепторных клеток. С помощью подобной процедуры осуществляют их запаивание.
2. Заболевания сосудов. Эта методика активно применяется при разросшихся сосудах.
3. Истончение сетчатки глаза. Развитие недуга происходит по различным причинам, однако не представляет особой опасности для взрослого человека. Но впоследствии при прогрессировании болезни могут локально наблюдаться разрывы. С помощью процедуры сетчатка глаза укрепляется.
4. Отслоение сетчатки глаза – это заболевание, вызванное различными патологиями органов зрения. Однако его принято выделять в отдельную группу.

Противопоказания к процедуре:

1. Глазные заболевание, которые оказывают влияние на прозрачность сетчатки. К этой категории относят и катаракту. Операция невозможна только потому, что доктор не сможет правильно обнаружить пораженную область и воздействовать лазером. Чтобы осуществить лечение необходимо для начала избавиться от основного недуга.
2. Когда произошло значительное отслоение сетчатки глаза, лечение с помощью лазера не принесет ожидаемого результата.
3. Кровоизлияния также могут стать поводом для того чтобы отложить операцию до момента выздоровления.

ВАЖНО! При начальной стадии отслоения можно бороться с заболеванием с помощью воздействия лазера. Поэтому чем позднее пациент обратиться за консультацией к врачу, тем меньше шансов на успешное выздоровление

При беременности

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки глаза назначается беременным женщинам, если имеется угроза ее разрыва. С помощью лазерной терапии в истонченных местах происходит спаивание сетчатки.

На тех областях, куда воздействует лазер, осуществляется рубцевание. Так, сетчатка надежно крепится, и вероятность разрыва сводится к минимуму. Беременная женщина после проведения процедуры также отправляется домой.

В основном лазерная коагуляция сетчатки при беременности назначается на 1 триместр, а иногда и на 2. На последнем триместре беременности категорически запрещено такое оперативное вмешательство. Для восстановления зрительных функций потребуется до 2 минут.

Если после проведения операции не остается дистрофических участков сетчатки, то пациентку допускают к естественным родам. Процедура помогает укрепить глаз, но она не устраняет проблему увеличения и растяжения глазного яблока. Поэтому решение о том, каким способом будут проходить роды остается только за лечащим врачом, который наблюдает за состоянием женщины до последнего триместра.

Чтобы не допустить разрыва, следует выполнять такие рекомендации во время родов:

• тужиться, напрягая только мышцы промежности;
• стараться расслабить глаза;
• напрягать мышцы пресса.

Проводить лазерную коагуляцию сетчатки противопоказано в следующих ситуациях:

• Выраженный глиоз (это состояние, которое сопровождается выраженным помутнением стекловидного тела);
• Острота зрения менее 0.1 диоптрии;
• Помутнение роговицы;
• Обширное кровоизлияние на глазном дне.

Операцию не проводят при следующих патологиях:

1. Заболевания, приводящие к нарушению прозрачности сред глаза, например, катаракта. Хирург просто не сможет увидеть проблемные области достаточно четко. Для проведения лазерной коагуляции сначала необходимо вылечить основное заболевание.
2. Высокая степень отслоения сетчатки. В этом случае лазерная коагуляция не приведет к положительному результату.
3. Кровоизлияния. Геморрагии также могут стать помехой для четкого изображения. Если это разовое явление, то лучше подождать, пока кровь рассосется.
4. Глиоз III степени и выше. Это заболевание представляет собой замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительнотканными элементами. Лазерная коагуляция в этом случае не может помочь.

Что важнее всего при коррекции астигматизма

Упрощая, то, что у здорового человека дало бы точку на сетчатке, при астигматизме становится эллипсом или «восьмёркой» под определённым углом. Определив этот угол и относительные размеры этого искажения, можно сделать линзы для очков, у которых кривизна будет меняться нелинейно в сравнении с обычными линзами для близорукости или дальнозоркости.

Астигматизм корректируется лазерными методами очень эффективно. Однако самая сложная часть — сопоставление будущего профиля линзы и, собственно, глаза. Дело в том, что если промахнуться с поворотом на 10% — потеряется эффект на треть. Если промахнуться на 30% — эффект полностью сойдёт на нет. В итоге важной частью при работе с астигматизмом становится захват глаза на вакуумную «присоску» лазера.

Мифы об ограничениях после операции

Хотя лазерная коррекция проводится уже не первое десятилетие, некоторые пациенты по сей день относятся к ней насторожено. Во многом это связано с мифами о процедуре. Так, существует распространённое мнение, что после лазерной коррекции придётся на всю жизнь отказаться от спорта и физической активности, поскольку они могут повреждать ткани и сосуды прооперированных глаз. Такие ограничения на самом деле присутствуют, но распространяются они только на период реабилитации, который длится не больше месяца.

Другой миф: после лазерной коррекции потребуются постоянные ограничения нагрузок на глаза, то есть, нужно как можно меньше пользоваться компьютером, читать и смотреть телевизор, иначе, возможно ухудшение зрения.

Такая вероятность на самом деле присутствует, однако, связана она не с перенапряжением глаз, а с временными спазмами хрусталика на этом фоне. Предупредить их можно, если делать перерывы при работе, предполагающей нагрузки на глаза. При необходимости можно использовать капли для глаз.

Некоторые люди считают, что если человек сделает лазерную коррекцию в возрасте 20-25 лет, то годам к 40 роговая оболочка начнёт разрушаться. Данный миф не имеет никаких обоснований. Технически иссечённая и зажившая роговица не имеет никаких отличий от других тканей. Она не может разрушиться в результате вмешательства.

Нельзя делать операцию на глаза летом?

Миф о том, что операцию нельзя делать летом, появился в прошлом веке, когда единственным доступным методом была ФРК. В то время врачи советовали пациентам тщательно защищать глаза от солнца для предупреждения ожогов. Также ограничение связано с большим количеством пыли в летнее время.

Сегодня же, используя антибактериальные капли, можно не бояться пыли, и делать операцию летом можно

Но важно учитывать общие ограничения: запрет на посещение общественных пляжей, бассейнов и так далее

Возрастные ограничения

Лазерную коррекцию не делают несовершеннолетним. Это связано с тем, что зрительная система у них ещё формируется. Однако бывали случаи, когда операция была показана и совсем маленьким детям. Решение об этом должен принимать только врач.

Оптимальным возрастом для коррекции считается 18-45 лет. Но и в более старшем возрасте операция может быть успешно проведена. Её возможность и целесообразность определяются специалистом на основе результатов полного обследования организма.

Какие осложнения самые тяжёлые?

Осложнений при LASIK до 6%, на femtoLASIK и FLEX — до 2%, на SMILE — 0,5-1% (зависит от поколения лазеров, 0,5% — это шестое). Последние числа не подтверждены десятилетними клиническими испытаниями — данные будут официально опубликованы только летом 2017, но вы можете походить по Википедии — в статьях про разные методы даются довольно богатые ссылки на исследования.

Одно из самых ужасных осложнений любой коррекции кроме ФРК — кератоэктазия (когда роговица выпячивается, как при кератоконусе). В результате операции это может случиться из-за существенного нарушения биомеханики глаза — как правило, либо из-за неполной диагностики, либо из-за сюрприза, который средства диагностики врача не смогли выявить.

Именно поэтому важно делать диагностику очень тщательно и разными методами. Надо признать, что на самом дорогом «перестраховочном» оборудовании в клиниках нередко экономят. С другой стороны, если пациент уже приходит с кератоэктазией, то у него, скорее всего, будут прямые показания на старый добрый ФРК.

Вообще, любая тонкая роговица, да ещё и не совсем ровная — её хорошо ровняют ФРК. В ранних стадиях кератотонуса ФРК выравнивает поверхность и сразу сверху мы ещё делаем кросс-линкинг (обработка средством с высоким содержанием B12, затем высвобождение кислорода за счёт лазерного нагрева и фиксация коллагена в ультрафиолете, — всё, чтобы сделать её жесткой, но про это позже отдельно). Эта ниша обеспечит жизнь ФРК ещё лет на 10 минимум.

Кератоконус — сложное осложнение в среднесрочном порядке. Сразу делается кросс-линкинг, то есть картоэктазия лечится как обычно. Могут вставляться внутрикорнеальные полукольца.

Исторически сложилось, что часть кератоэктазии после SMILE — это случаи, когда хирург обнаружил больную роговицу и решил не делать инвазивную процедуру LASIK или его производную, но почему-то решил, что с ReLEx может «прокатить» из-за малой инвазивности. Нет. Больную роговицу не надо корректировать без укрепления. Можно делать кросс-линкинг, кольца, трансплантацию.

Следующий по популярности у нас отслоившийся лоскут после LASIK, femtoLASIK или FLEX. Чаще, конечно, достаются LASIK — у них суммарный риск разных побочных эффектов под 6%, и при этом их в стране делают много даже до сих пор. Любые лоскутные методы коррекции — это противопоказание к контактным видам спорта.

Рожать можно, но получать «в морду» — нежелательно. Были случаи, когда лоскут срывали от того, что ребёнок просто неаккуратно ткнул пальцем матери в лицо, от того, что женщина поймала глазом палку для помидоров — в общем, самые разные. Напомню, суть проблемы в том, что при этих методах прорезается «крышка», которая «откидывается» для создания линзы внутри роговицы, а затем эта «крышка» закрывается обратно.

С глазом её связывает тонкая перемычка-«петля» и наросший сверху тонкий слой эпителия. Лоскут не прирастает, и держится, не открываясь, только с помощью поверхностного эпителия сверху. Сам флеп LASIK можно снять хоть через 8-10 лет (были случаи) — и разойдётся он ровно там же, где в день операции. В случае femtoLASIK и FLEX флеп держится прочнее, часто есть рубцевание по краям (тонкая белая полосочка) — через 2-3 года уже можно пытаться оторвать его зубами, и он не поддастся.

В случае SMILE лоскута нет вообще, но есть «тоннель» (разрез на 2,5 мм), через который достаётся лентикула из роговицы — он тоже покрывается эпителием, но до того, как он зарастёт, нельзя мыться, чтобы не занести инфекцию. Наш коллега из Екатеринбурга рассказывал про больного со SMILE, которого сильно избили — повреждения прошли по глазу очень обширно, но слабейшая точка была не на месте коррекции.

Вопреки распространённому мифу, боуменова мембрана, которая расположена поверх роговицы (которая уничтожается при ФРК и сильно травмируется при femtoLASIK-методах) не даёт защиту от механических повреждений ударного типа. Она обеспечивает стабильность «медленного» типа, в частности, компенсирует давление изнутри глаза.

Теперь стоит поговорить про гало-эффект — это нимб вокруг источников света ночью. Его может дать любая лазерная коррекция. Зависит он от величины зоны коррекции по отношению к зрачку. Обычная зона коррекции — 7 миллиметров. Зрачок у некоторых людей раскрывается до 8 миллиметров в полной темноте. Раньше вообще делали зоны коррекции по 4-5 миллиметров.

Вторая причина нимба (более актуальная для современных операций) — это насколько плоская у вас роговица в центре. Центр должен возвышаться (здоровая роговица имеет по центру больше диоптрий, чем по краям — например, 38 Д в центре, 42 Д по краям). Хороший профи рассчитывает профиль для лазерного реза так, что роговица уплощается по большой зоне.

https://www.youtube.com/watch?v=UEFDjQg4n9o

Дальше у нас фотофобия и зарастание тканей. Проблема в медикаментах. В ФРК в России не используется «обычный» для этой операции метамицин (он не разрешён на государственном уровне). Аналоги чуть рискованнее. Сейчас офтальмологи пытаются пролоббировать разрешение этого препарата для операций.

Следующий случай — неполная экстракция лентикулы при SMILE-операции. Были крайне редкие случаи, когда осталась часть, которую нельзя было подцепить пинцетом. В этом случае впрыскивается кортизон, который окрашивает мелкий фрагмент и затем можно зайти вовнутрь и извлечь его. В Лондоне один из очень дорогих хирургов делает второй рез на такой случай напротив первого — он им не пользуется, но держит на случай проблем в ходе операции.

Затем надрыв края инцизии — совсем маловероятная вещь в опытных руках, когда хирург инструментом надрывает вход в «тоннель», ведущий к лентикуле. Чтобы это случилось на практике, надо толкнуть его в плечо в ходе операции. Тем не менее, проблемы обычно нет: был разрез 3 мм, станет 3,5 мм — ничего страшного на самом деле.

В подавляющем большинстве случаев инцизия надрывается радиально, но был один пример в самом начале истории коррекций, когда произошёл надрыв на 1,5 мм в сторону центра. От зоны 7,8 мм получилась зона 6,8 мм, пациентка получила гало-эффект в глубокой темноте. Решение простое — второй рукой надо держать глаз пинцетом, с тех пор это есть в обязательном протоколе SMILE.

Из серьёзных (но уже, к счастью, обратимых) стоит отметить кератит. Это воспаление роговицы, чаще всего — в результате занесённой инфекции. Его три стадии — во второй обычно кортизон и лечение на усмотрение врача, а в третьей — обязательно полоскание кармана (есть риск необратимого рубцевания). Поэтому после операции вас наблюдают на следующий день и ещё несколько раз.

Всё остальное, как правило, проходит в течение недели-двух после операции, и связано с реакцией организма на механическое повреждение тканей, либо особенности медикаментов. Да, вы можете плакать пару часов, да, может щипать, да, у кого-то обезболивающее вызывает потом дикое желание почесть глаз (чего делать нельзя). И да, первые пару дней вам лучше не появляться на конкурсе красоты и снимать портреты для сайта знакомств. Дальше же всё будет хорошо.

Абсолютные противопоказания

Среди абсолютных противопоказаний для лазерной коррекции зрения можно условно выделить несколько больших групп.

Офтальмологические заболевания. Прежде всего это:

• Повышенное внутриглазное давление, некомпенсированное ни оперативным путем, ни медикаментозными средствами, и четвертая степень заболевания;
• Проведение лазерных манипуляций может отрицательно сказаться на состоянии тканей глаза;
• Помутнение хрусталика, активно прогрессирующее;
• Диабетическая ретинопатия высокой степени;
• Субтотальное и тотальное отслоение сетчатой оболочки глаза, не прооперированное раннее;
• Выраженный кератоконъюнктивит (синдром Съегрена, в том числе). Во время иссечения роговичного флэп-лоскута происходит повреждение корнеальных нервов, отвечающих за выработку слезы. В дальнейшем эти нервы никогда не возвращаются к нормальной плотности и структуре;
• Децентрализация зрачка, смещение зрачка относительно центра радужки;
• Оптическая нейропатия;
• Иридоциклит;
• Центральная дистрофия;
• Отсутствие одного зрительного органа. При сильном понижении остроты зрения на одном из глаз или его полной слепоте, оперативные вмешательства на другом не проводятся;
• Толщина роговицы составляет менее, чем 400-450 микромиллиметров, из-за опасности дальнейшего неконтролируемого истончения ткани роговой оболочки (эктазии);
• Опухолевые поражения органов зрения;
• Кератоконус – выпячивание роговицы в виде неравномерного конуса. Патология обычно обнаруживается при прохождении предоперационного обследования. Проведение рефракционной коррекции неминуемо приведет к дальнейшему истончению роговой оболочки.

Нестабильные состояния роговицы. К ним относится прежде всего эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы – дистрофия Фукса.

Заболевания иммунного, эндокринного и другого характера:

1. Сахарный диабет. Является тяжелым эндокринным нарушением, при котором регенерация и эпителизация тканей нарушены. Поэтому процесс заживления ранки рискует затянуться;
2. Различные системные заболевания соединительных тканей. Это прежде всего: ревматоидный полиартрит, склеродермия, рассеянный атеросклероз и другие. Они могут негативно отразиться на послеоперационной реабилитации роговицы;
3. Дерматологические проявления. При псориазе, экземе, нейродермите, повышенной склонности к рубцовым образованиям эта процедура не показана;
4. Иммунные нарушения, например, СПИД, они повышают риск возникновения послеоперационных осложнений.

Психоневрологические расстройства:

• Психические заболевания. Невозможно предусмотреть возникающие реакции пациента и добиться от него правильного поведения;
• Вредные привычки, такие как тяжелые формы наркотической и алкогольной зависимости из-за неспособности человека полностью контролировать свое поведение.

Кроме того, достаточно жесткие ограничения имеет возраст пациента. Оптимальным является промежуток между 18 и 40 годами. Лазерная коррекция не показана в детском и юношеском возрасте, до исполнения 18 лет, так как этот период характеризуется ростом глаза, его размеры подвергаются постоянным изменениям, и проведение подобной операции не столько опасно, сколько бессмысленно.

Строгие ограничения касаются пожилых пациентов (старше 50 лет), ухудшение зрения у них зачастую вызваны денатурацией белка, происходящей в хрусталике, и проведение оперативного вмешательства по поводу рефракции роговицы не сможет их решить.

Перечень абсолютных противопоказаний для проведения лазерной коррекции способом ФРК, намного короче, чем для лазерного кератомиелеза. В него входят:

1. Аутоиммунные заболевания различного генеза;
2. Нарушение процессов регенерации.