Отит среднего уха у детей (хронический)

Как отличить отит от других болезней уха?

1. воспаление наружного слухового канала (наружный отит),
2. образование фурункула или воспаление атеромы в слуховом канале,
3. образование серной пробки.

При всех этих заболеваниях человек нуждается в другом лечении, чем при отите.

В большинстве случаев, отличить отит от других проблем можно следующим образом:

1. при отите боль в ухе начинается внезапно, а не постепенно;
2. многие пациенты описывают боли при отите как «пульсирующие»;
3. если потянуть за мочку уха или нажать на ушной канал, боль связанная с отитом не становится сильнее;
4. при отите, одновременно с болью в ухе часто происходит повышение температуры, а также появляются другие симптомы простуды: кашель, насморк, боли в горле;
5. в первые дни после начала отита из уха нет никаких выделений.

Причины

Причинами возникновения острого гнойного среднего отита у детей являются:

• снижение иммунного ответа при наличии хронических воспалительных заболеваний ЛОР-локализации (хронический аденоидит, хронический тонзиллит, этмоидит и т.д.),
• высокая вирулентность микрофлоры (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы),
• у грудных детей иногда возникновению гнойного процесса в среднем ухе способствует затекание грудного молока при нерациональном вскармливании,
• неадекватное (промывание полости носа системой Долфин, бесконтрольное самостоятельное применение антибактериальных препаратов) и несвоевременное лечение острых респираторно-вирусных заболеваний.

Чаще всего острый гнойный средний отит возникает у детей младшего возраста (до 3х лет), что связано с анатомическими особенностями слуховой трубы (она короткая и широкая), что позволяет патогенной микрофлоре проникать в барабанную полость и вызывать гнойный воспалительный процесс.

Как правило, острый гнойный средний отит развивается вторично на фоне острого катарального среднего отита при снижении общей резистентности организма, и несвоевременной и нерациональной терапии основного заболевания.

Различают следующие стадии развития воспалительного процесса в среднем ухе:

• воспаление слизистой оболочки слуховой трубы,
• воспаление слизистой оболочки барабанной полости и барабанной перепонки,
• развитие острого серозного воспалительного процесса в барабанной полости с образованием серозного выпота,
• развитие острого гнойного воспалительного процесса с прободением барабанной перепонки,
• стадия выздоровления, при которой происходит рубцевание барабанной перепонки и восстановление слуховой функции.

Когда нужно обратиться к врачу

Всем пациентам, у которых появились симптомы отита, рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу.

Врач должен осмотреть пациента, чтобы подтвердить диагноз и оценить характер течения болезни.

В большинстве случаев отит протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. Однако, у некоторых пациентов, болезнь протекает агрессивно и приводит к развитию опасных осложнений (воспалению кости в области уха, воспалению оболочки мозга, постоянной потере слуха).

Немедленно обратитесь к врачу, если:

1. заболевшего человека беспокоит сильная головная боль,
2. температура поднялась выше 39 °С,
3. пациенту не становится лучше уже несколько дней.

Когда при отите нужно лечение антибиотиками

Многие случаи отита связаны с бактериальной инфекцией. По этой причине основным методом лечения при этой болезни является назначение антибиотиков.

К сожалению, такое лечение имеет ряд серьёзных недостатков.

Как показывают исследования, использование антибиотиков лишь незначительно снижает продолжительность болезни. Дети с лёгкими и умеренными формами отита, которые не принимают антибиотики, выздоравливают почти столь же быстро, как и дети, которые получают лечение.

Лечение антибиотиками облегчает боли в ухе только через 24 часа или позже.

У некоторых пациентов приём антибиотиков ассоциируется с появлением кожной сыпи, или диареи.

Наконец, широкое использование антибиотиков повышает риск появления устойчивых штаммов бактерий, способных спровоцировать очень тяжёлые инфекции.

Из-за перечисленных недостатков, в современных руководствах для специалистов, лечение антибиотиками считается оправданным, только у детей и у взрослых с признаками опасного развития отита.

У таких пациентов антибиотики снижают риск осложнений и немного ускоряют выздоровление.

Подробное объяснение того, как определяется тяжесть течения болезни и у детей разного возраста, и как подбирается лечение можно найти в источнике.

Симптоматическое лечение отита у детей

Многие дети с отитом не нуждаются в лечении антибиотиками, но могут получить пользу от лечения, которое облегчит симптомы болезни.

Сильную ушную боль при отите не нужно терпеть. Её можно быстро и безопасно облегчить при помощи таких простых лекарств от боли и температуры как парацетамол или ибупрофен.

Эти лекарства облегчают боль и температуру и действуют гораздо быстрее антибиотиков (за 15-30 минут, вместо 24 часов).

При необходимости, соблюдая рекомендуемую дозировку, жаропонижающие средства можно принимать несколько дней.

Многие родители спрашивают, можно ли при отите прикладывать к уху что-то тёплое и можно ли закапывать ухо?

Прикладывать к уху грелки можно. Грелки могут быть и тёплыми и холодными. Нет никаких оснований полагать, что это повышает риск осложнений. Некоторым пациентам такие процедуры, вероятно, помогают отвлечься от боли. Нужно отметить, что парацетамол и ибупрофен позволяют облегчить боль в ухе гораздо быстрее и эффективнее, чем тёплые грелки.

Закапывание капель в ухо нужно обсудить с врачом. С одной стороны, в большинстве случаев, закапывание просто бесполезно.Почти у всех людей, полость среднего уха полностью отгорожена от слухового канала барабанной перепонкой. По этой причине, у них лекарство просто не достигнет зоны воспаления. С другой стороны, некоторые ушные капли не предназначены для лечения отита и могут содержать вещества, токсичные для нервных клеток внутреннего уха.

У некоторых пациентов через несколько дней после начала отита, в барабанной перепонке образуется отверстие. После выздоровления такие отверстия спонтанно закрываются. Однако, если в период до их заживления пациенты будут использовать капли для уха, не предназначенные для лечения отита, лекарство сможет достичь внутреннего уха и может вызвать необратимую глухоту.

Таким образом, при отите допускается использование только определённых ушных капель и только если в барабанной перепонке есть (или было проделано) отверстие. Тактику лечения всегда нужно согласовать с врачом. Подробнее об этом говорится в источнике.

Отит среднего уха у детей (хронический)

Чтобы избежать внутричерепных осложнений лечением больного занимается не только отоларинголог, но и невропатолог и офтальмолог, поскольку осложнения могут иметь невралгический и офтальмологический характер.

Общее лечение отита среднего уха (хронического) в стадии ремиссии заключается в введении препаратов, которые способны нормализовать реактивность организма, улучшить трофические процессы (китайский лимонник, элеутерококк, витамины, пантокрин и прочее), также назначают антигистаминные средства и биостимуляторы.

Антибактериальная терапия проводится только в период обострения процесса.

Санация носовой полости, околоносовых пазух и глотки очень важна в лечении. Санация проходит следующим способом: проводится механическое удаление гноя из уха, после чего в барабанную полость вводятся лекарственные вещества. Механическое удаление осуществляют посредством применения зонда и ваты после размягчения гноя 3 % раствором водорода пероксида. Вымывают гной из барабанной перепонки при помощи шприца Жане с дезинфицирующими растворами. Чтобы промыть надбарабанное пространство применяют канюлю Гартмана. Таким образом, вымывают гнойные и холестеатомные массы. К применяемым растворам для промывания принадлежат: этакридина лактат, 0,5-1,0 % раствор формалина, фурацилин, калия перманганат, протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин и др. Перед применением растворы подогревают до температуры тела, это делают, чтобы избежать раздражения рецепторов вестибулярного анализатора, и как следствия, вестибулярных нарушений. При болевом ощущении данной процедуры больному проводят поверхностную анестезию барабанной полости 5 % раствором дикаина. После этой процедуры ухо обязательно высушивают.

Только после промывания в барабанную полость вводят лекарственные средства в виде растворов (капель), порошков, мазей. В большинство растворов входит 70 % этиловый спирт, 3 % борный спирт, 5 % сульфациловый спирт, 5 % салициловый спирт, спиртовые растворы антибиотиков – 2,5 % раствор грамицидина, флавофунгина, экстракты и соки растений – спиртовой раствор хлорофиллипта. Если спиртовой раствор вызывает болевые ощущения, то вводятся водные растворы антисептиков или соки ромашки, алоэ, чистотела. Растворы на основе антибиотиков назначаются только после определения чувствительности флоры. Также в терапии используют вяжущие средства, такие как 1-2 % раствор серебра нитрата, протаргол, колларгол, трихлоруксусную кислоту. Если у больного отит среднего уха грибкового характера, то применяют антимикотические препараты: бриллиантовый зеленый, флавофунгин, генцианвиолет, нистатиновую мазь, амфотерицин В, резорциновый спирт, конестеновая мазь, нитрофунгин.

Грануляции в барабанной полости показано прижигать 20-50% раствором серебра нитрата. Полип или большие грануляции удаляют при помощи конхотомы, кюретки или петли.

При наличии аллергического компонента в воспалительном процессе применяют 5 % раствор димедрола, дексаметазона, суспензии гидрокортизона, мази, в состав которых входят кортикостероиды – оксикорт, преднизолоновая мазь, лоринден и т. п.

Также в барабанную полость лекарственные средства вводят с помощью эндаурального электрофореза или слуховой трубки.

К физиотерапевтическим процедурам отита среднего уха относится аэроионотерапия, УВЧ (ультравысокочастотная терапия), электрофорез эндоназально и электрофорез эндаурально – антибиотиками, 1-2 % раствором цинка сульфата, 1-2 % раствором серебра нитрата.

В период ремиссии в терапию включают грязелечение – аппликации в зоне сосцевидного отростка.

Лекарственные средства доктора меняют каждые 2-3 недели, чтобы избежать привыкания. Длительное применение спиртовых растворов может привести к появлению рубцов и спаек в барабанной полости, фиброзному перерождению слизистой оболочки барабанной полости, результатом чего становятся неблагоприятные условия для проведения будущей реконструкции уха.

Вышеуказанная терапия подходит для больных мезотимпанитом, больным эпитимпанитом в основном назначают хирургическое лечение (санирующие и слуховосстанавливающее). Прежде чем назначать слуховосстанавливающую операцию, проводят санирующую. Исключение составляют только некоторые виды мирингопластики – закрытие перфорации барабанной перепонки.

Для проведения санирующих вмешательств служит ряд следующих факторов: холестеатома, парез лицевого нерва, кариес стенок полостей среднего уха, лабиринтит, хронический мастоидит, отогенные внутричерепные осложнения. Такие операции проводятся с целью ликвидации гнойного источника и предотвращения появления ушных внутричерепных осложнений.

Радикальная, или общеполостная операция – это основная санирующая операция на ухе. Цель операции – удаление кариозной кости, холестбатомы, грануляции.

Кроме радикальной операции применяют и более щадящие (органосберегающие) санирующие хирургические вмешательства, к которым относятся:

• Аттикотомия (аттикоадитотомия) – операцию по удалению наружной стенки аттика, а при необходимости и части задней стенки барабанной полости над входом в пещеру.
• Аттикоантротомия – операция, при которой проводят вскрытие надбарабанного пространства и пещеры сосцевидного отростка, с последующим удалением патологически измененных тканей.
• Консервативная радикальная операция на ухе. Это, прежде всего, санипующая и слухосохраняющая операция. При проведении данной процедуры удаляют заднюю костную стенку наружного слухового прохода. При этой операции сохраняются все микроскопически жизнеспособные элементы барабанной полости, к которым принадлежит и натянутая часть барабанной перепонки.
• Антродренаж – суть метода заключается во вскрытии антрума для введения трубки-дренажа для промывания антрума и барабанной полости. При холестеатоме операция противопоказана.

К недостаткам классической радикальной, или общеполостной, операции относится образование большой полости сосцевидного отростка. Поэтому после её проведения больному назначают мастоидопластику, при которой восстанавливается задняя стенка наружного слухового прохода. Задача любой операции – сохранить слух больного, поэтому проводят ещё тимпанопластику – восстановление хирургическим методом звукопроводящей системы среднего уха после патологических разрушений отита. Тимпанопластика (операция по устранению дефектов барабанной перепонки и косточек среднего уха). В качестве трансплантата, который заменяет барабанную перепонку, при тимпанопластике применяют разные ткани больного: слизистая оболочка щеки, роговица, твердая мозговая оболочка, стенка вены, кожа, фасция височной мышцы. Данная операция имеет 4 вида:

• Операция I вида (мирингопластика) проводится в случае повреждения барабанной перепонки.
• Операция II вида (большая тимпанальная полость) проводится при повреждении рукоятки молоточка, при этом слуховые косточки должны быть сохранены и подвижны.
• Операцию III вида (малая тимпанальная полость, или колумелла- эффект) проводится при повреждении молоточка и наковальни, в случае когда сохранена подвижность стремени.
• Операцию IV вида (редуцированная барабанная полость) проводится при отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания стремени, сохранившего подвижность.

К тимпанопластике относятся и другие виды операции – аутотрансплантация, интерпозиция, репозиция, транспозиция (перемещение слуховых косточек), малеостапедопексия (укладывание молоточка на головку стремени).

Прежде чем назначать больному тимпанопластику, доктор проводят ряд обязательных обследований: аудиометрию, чтобы определить проходимость трубы. Тимпанопластика не проводится при резком нарушении звуковоспринимающего аппарата и непроходимости слуховой трубы. Тимпанопластика временно не проводится при внутричерепных осложнениях и обострении воспалительного процесса в ухе.