Полипы: в носу, (полипозный этмоидит), полипы гортани, полип в ушах.

О полипах в носу человека слышал, скорее всего, далеко не каждый. Хотя этот диагноз встречается у четырёх процентов населения земного шара. Носовыми полипами называются доброкачественные образования, которые появляются из-за разрастания слизистой оболочки носа и придаточных пазух.

Возникновение полипов человек замечает не сразу: когда полип только появляется в носовой полости он никак не проявляет себя, поэтому причины обращаться к оториноларингологу человек не видит. Проблемы с назальной полостью появляются, когда новообразование увеличивается в размерах, и больной человек замечает типичные признаки образования полипа: постоянную заложенность и слизистые выделения из носа. Людям с заболеванием кажется, что они столкнулись с банальным насморком; но классическое применение лечения сосудосуживающими каплями для носа эффекта не приносит. А жить с признаками заложенности очень некомфортно. Именно этот неприятный симптом заставляет человека обратиться к ЛОР-врачу за лечением.

К сожалению, чаще всего это происходит не на начальной стадии возникновения заболевания, когда ещё можно провести консервативное лечение. В большинстве случаев больной появляется у оториноларинголога, когда возможно провести только хирургическое лечение.

С возникновением новообразования связано не только проявление неприятных симптомов: с появлением полипов в носовой полости и пазухах связывают возникновение определённых проблем со здоровьем.

Неудивительно, что у человека на приёме у ЛОР-врача появляется немало вопросов, связанных с возникновением полипов. Как выглядят полипы носа? Каковы причины возникновения новообразований и их типичные признаки? Что такое полипоз? От чего появляется полипоз? Причины, симптомы и лечение полипов в носу и пазухах человека — тема нашей новой статьи.

Полипы в носу: что это и почему их необходимо лечить

Формирование полипов происходит за счёт выброса веществ-гистаминов – медиаторов воспаления. Эти элементы вызывают разбухание и разрушение эпителия, из-за чего начинается процесс изменения железистой ткани слизистой, и начинает формироваться полип.

Содержание:

• Полипы в носу: что это и почему их необходимо лечить
• Симптомы полипов в носу: как распознать заболевание
• Лечение носовых полипов: нужно ли удалять новообразования
• Техники удаления полипов: показания к эндоскопической операции
• Техника проведения операции эндоскопического удаления носовых полипов
• Восстановление после операции: правила реабилитации

Гипертрофия слизистых оболочек полости носа обычно проходит три стадии. Сначала образующиеся полипы имеют маленький размер, а их носитель не чувствует их наличия, ведь они не мешают дыханию. Далее, постепенно полипы увеличиваются, перекрывая значительную часть дыхательных путей. Самый запущенный случай – когда полипы разрастаются настолько, что перекрывают полость дыхательных путей полностью, а человек вообще не может дышать носом.

Примерно 4% населения планеты страдает от такого недуга, причём у мужчин его диагностируют чаще. У детей преобладают полипы слизистой оболочки, выстилающей гайморовы пазухи (антрохоанальные), а у взрослых – полипы решётчатого лабиринта, или этмоидальные полипы.

Подобные новообразования в носовых проходах существенно мешают нормальным процессам дыхания. Чем опасно для человека постоянное дыхание ртом?

Когда дыхательные процессы происходят через нос, нормальным способом, воздух перед попаданием в дыхательные пути увлажняется, согревается и проходит очистку от различных частиц мусора и пыли. Инородные частицы оседают на слизистой, застревая в микроскопических ворсинках, после чего удаляются естественным способом. Из-за нарушения носового дыхания воздух, попадающий в лёгкие, не проходит процесс очищения и согрева, что может спровоцировать такие болезни:

• фарингит;
• трахеит;
• пневмонию;
• бронхит;
• ларингит;
• ларинготрахеит.

Из-за нарушения естественного сообщения полостей носовых пазух, больному сопутствует хронический синусит.

Разрастающиеся ткани давят на кровеносные сосуды в тканях носоглотки, из-за чего у человека развивается воспаление миндалин, формируются аденоиды, появляются симптомы ангины с увеличением нёбных миндалин. Давление на слуховую трубу способствует развитию отита.

Формы и стадии

В зависимости от локализации патологического процесса полипы делятся на: Антрохоанальные – обычно появляются на слизистой оболочке гайморовых пазух и локализуются с одной стороны. Подобные проблемы зачастую наблюдаются у детей.

Этмоидальные – появляются на слизистой оболочке, которая выстилает решетчатый лабиринт. Такие образования развиваются с двух сторон перегородки носа и встречаются чаще всего у взрослых.

В зависимости от размеров полипа и тяжести самого заболевания существует несколько стадий: Первая стадия – образования закрывают лишь небольшую часть полости носа. Вторая стадия – соединительные ткани разрастаются достаточно сильно, перекрывая большую часть носовой полости. Третья стадия – образования полностью перекрывают просвет носовой полости.

Симптомы полипов в носу: как распознать заболевание

Основная симптоматика характеризуется затруднением носового дыхания – человек испытывает чувство постоянно заложенности носа, при этом ни одно лекарственное средство в виде капель, мазей для носа или таблеток не помогают с ним справиться.

Среди других проявлений:

• усиленное продуцирование слизи, иногда с гнойными примесями;
• частое чихание;
• появление головных болей;
• ухудшение обоняния, когда разросшаяся ткань мешает работе рецепторов;
• появление неприятного привкуса во рту, если полипы достигли крупных размеров;
• появление гнусавости и изменения голоса;
• наличие полипов на первом году жизни малыша может стать причиной развития неправильного прикуса.

Когда разрастание полипов достигает самой запущенной стадии, человек, на фоне общей заложенности носа и постоянных выделений из носа, ощущает недомогание, слабость и повышенную утомляемость.

Возможные осложнения

Постоянное нарушение носового дыхания становится причиной развития гипоксии, что плохо влияет на организм в целом. Особенно опасно это состояние для развития детей. Заложенность носа приводит к появлению психологических проблем. Симптомы полипоза околоносовых пазух нередко становятся причиной плохого настроения и повышенной раздражительности у взрослых и детей. Запущенные стадии патологии вызывают рассасывание костных структур и хрящей перегородки носа и стенок околоносовых пазух. Если полипы прорастают в носослезный канал, появляется постоянное слезотечение.

Лечение носовых полипов: нужно ли удалять новообразования

Учитывая последствия развития болезни, и чувство постоянного неудобства, которое она доставляет, вопрос необходимости лечения полипов не вызывает сомнений.

На сегодняшний день, медицина предлагает несколько методик лечения носовых полипов. Консервативная терапия предполагает медикаментозное лечение для устранения инфекционных воспалительных процессов в носовых дыхательных путях, исключение факторов, которые провоцируют рост полипов, например, воздействия аллергенов, также соблюдение диетических ограничений, проведение регулярных промываний носовой полости и проделывание специальной гимнастики. Для лечения могут также использоваться гормональные препараты.

Отторжение полипов может достигаться посредством их прогревания кварцевой лампой до определённой температуры.

Полипы опасны своими осложнениями – ночным апноэ, обострениями приступов астмы, развитием хронического синусита. Удаление полипов требует хирургического вмешательства, однако, если консервативные способы лечения не помогают, а болезнь достигла запущенных форм, проведение операции становится необходимостью.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить появление полипоза носа и околоносовых пазух, рекомендуется заниматься профилактикой этого состояния: Вовремя лечить инфекционные заболевания. При появлении нарушений носового дыхания сразу обращаться к оториноларингологу. При развитии бронхиальной астмы постоянно наблюдаться у отоларинголога и аллерголога. Заниматься профилактикой рецидивов хирургического лечения. Для этого применяется ирригационная терапия, консервативное лечение. Полипоз носа – достаточно распространенное заболевание, которое приводит к хроническому нарушению носового дыхания, что значительно снижает качество жизни взрослых и детей. Чтобы избавиться от этой проблемы, необходимо своевременно обратиться к врачу, который поставит диагноз и подберет эффективное лечение. Обычно устранить симптомы полипоза помогает хирургическая операция, а послеоперационный контроль и терапия предотвращению рецидивов болезни.

Техники удаления полипов: показания к эндоскопической операции

К наиболее часто назначаемым методам избавления от полипов относят лазерное удаление и эндоскопическое удаление полипов в носу. В первом случае, доктор осуществляет выжигание новообразований лазерным лучом.

Эндоскопическая процедура может проводиться по трём схемам:

• “эндоскопия с инструментами”;
• “эндоскопия с шейвером”;
• “эндоскопия, навигация, шейвер”.

Функциональная эндоскопическая хирургия полости носа основывается на применении современной эндоскопической аппаратуры. Для осуществления вмешательства не нужно делать крупные надрезы или нарушать целостность хрящевых и костных структур. Используя эндоскоп, хирург получает возможность проводить удаление полипов с минимальным риском осложнений или травматизма.

Наиболее оптимальным вариантом операции является тип эндоскопии с шейвером и навигацией – в таком случае можно наиболее эффективно вычистить решётчатый лабиринт слизистой, чтобы снизить вероятность рецидива носовых полипов.

Основное показание к проведению удаления эндоскопическим методом – диагностированные полипы в носовой полости, если они плохо поддаются консервативной терапии. В каждом конкретном случае доктор решает, насколько целесообразно осуществление оперативного вмешательства в полость носа.

Эндоскопическое удаление полипов имеет перечень относительных противопоказаний, например:

• обострение обструктивного бронхита и астмы;
• аллергический ринит;
• сезонный поллиноз у аллергиков;
• беременность;
• простуда, повышенная температура и артериальное давление.

После того, как перечисленные состояния купированы, и достигнута ремиссия, или после окончания состояния беременности, пациент допускается к операции.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• сердечная, печёночная и почечная недостаточность;
• инфекционные и воспалительные заболевания;
• некоторые заболевания внутренних органов.

Причины возникновения

Причин, почему в носовой полости появляются полипы, на самом деле много. Подобные заболевания в медицине называются полиэтиологическими (от «поли» — «много» и «этиология» — «причина»). То есть это болезнь, возникновение которой может быть связано со многими причинами. Какая именно причина появления заболевания у человека повлияла в каждом конкретном случае, поможет установить только тщательное обследование.

К возможным причинам относятся:

• часто случающиеся риниты;
• частые простудные заболевания;
• сниженный иммунитет;
• наследственный фактор;
• попадание в полость носа инородного предмета;
• искривлённая носовая перегородка, узкие носовые ходы и другие особенности строения полости носа, которые являются причиной нарушений носового дыхания;
• хронические заболевания носовой полости и пазух (гайморит, фронтит);
• аллергический ринит.

Также считается, что на возникновение новообразований также могут влиять следующие причины (точнее, не прямые причины, а провоцирующие факторы): астма, неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания, генетические причины, наличие вредных привычек.

Вследствие воздействия какой-то из этих причин слизистая оболочка носа человека перестаёт адекватно функционировать, разрастается, и на ней появляются выросты — полипы.

Техника проведения операции эндоскопического удаления носовых полипов

За неделю до запланированной даты больному необходимо прекратить приём некоторых препаратов и веществ – витамина Е, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств. Если полипоз у больного имеет запущенную форму, ему могут назначить введение 40 мг преднизолона ежедневно.

За 6 часов до операции нельзя принимать жидкость и пищу, а ужин накануне вечером должен быть лёгким.

Удаление проводится только в стационаре, в котором пациенту необходимо будет пробыть 3-4 дня после его проведения.

Перед началом вмешательства, доктор прочищает носовые полости от скопившейся там жидкости и слизи – для этой цели может использоваться отсос.

Операция начинается после введения пациента в состояние медикаментозного сна, для чего ему делают внутривенный укол анестезии. Оперируемого подключают к аппаратам, регистрирующим его состояние, сердцебиение, дыхание и другие жизненно важные показатели.

В процессе могут использоваться такие инструменты:

• шейвер, дебридер или микродебридер: прибор, который втягивает в себя “макушку” новообразования, одновременно сбривая его у основания;
• носовые зеркала;
• эндоскоп с осветителем и камерой, либо со специальной оптикой.

Все действия хирург осуществляет, руководствуясь изображением, которое выводит на монитор введённый в носовую полость эндоскоп. Успешность операции зависит не только от квалификации врача, но и от того, насколько полна визуализация операционного поля, и насколько точен шейвер.

Через ротовую полость в трахею оперируемого устанавливается специальная дыхательная трубка. Раскрытие околоносовых пазух происходит благодаря применению костных инструментов и, собственно, шейвера – отсоса. Из полостей удаляются все разросшиеся ткани и полипы, которые блокируют проходимость соустий. При необходимости доктор может также провести исправление носовой перегородки, и взять ткани для проведения биопсии.

По окончанию операции, в носовые полости помещают стерильные тампоны, которые можно удалить на следующий день.

Диагностика заболевания

Наличие назальных полипов выявляется в процессе осмотра и опроса пациента. При проведении риноскопии – инструментального осмотра полости и пазух носа, определяется наличие новообразования. Данные лабораторных анализов, как правило, подтверждают диагноз. Для уточнения локализации и размеров новообразований могут применяться КТ, МРТ, рентгенодиагностика, видеоэндоскопическое исследование пазух и полости носа. При подозрениях на злокачественную природу полипов проводится биопсия, т.е. взятие образцов тканей для выявления атипичных клеток.

Лечение полипов

Качественное лечение предполагает комплексный подход, заключающийся в применении консервативных и радикальных методов лечения. В случае, если размеры полипов мешают нормальному дыханию и приводят к развитию различных осложнений со стороны ЛОР-органов, то необходимо хирургическое лечение – удаление полипов. Дополнительно проводятся профилактические мероприятия для предупреждения рецидивов заболевания – специфическая иммунотерапия, применение противоаллергических средств и др. У детей нейтрализация или значительное уменьшение действия аллергенов является основным условием лечения.

На начальной стадии болезни при небольших размерах полипов часто применяется консервативная терапия с постоянным наблюдением за ростом образований.

Антрохоанальные полипы (АХП) составляют 4—6% всех полипозов носа [1], у детей их частота достигает 33% [2]. Это, как правило, односторонний процесс, хотя имеются единичные наблюдения и двусторонних АХП [3, 4].

Типичными клиническими симптомами АХП являются затруднение носового дыхания, ринорея и постназальный затек [2, 5]. Среди других симптомов отмечаются головная боль, гипосмия, храп, синдром обструктивного апноэ сна, галитоз, носовое кровотечение [2]. Однако при гигантских размерах АХП, достигающих нижних отделов глотки, присоединяются диспноэ, дисфагия, в редких случаях — кахексия [6—12].

Приводим описание двух клинических случаев АХП. В первом случае гигантский размер АХП вызвал появление необычных клинических симптомов заболевания. Во втором наблюдении нам удалось проследить скорость трансформации антрального полипа в АХП.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка К.

, 17 лет, поступила в ЛОР-клинику в январе 2021 г. с жалобами на отсутствие носового дыхания, ринорею, гипосмию, появление одышки при физической нагрузке и чувства удушья в положении лежа на спине, вследствие чего последние месяцы больная спала на животе. Пациентка считает, что затруднение носового дыхания появилось за 4 мес до обращения в ЛОР-клинику, его возникновение связывает с перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией.

При осмотре: правая половина носа заполнена густой вязкой слизью, в левой половине отмечено небольшое количество слизи. Перегородка носа искривлена вправо. При фарингоскопии определяется полиповидное образование, свисающее из носоглотки, оттесняющее мягкое небо кпереди и закрывающее собой всю заднюю стенку глотки. При отдавливании корня языка увидеть край этого образования не удалось, хотя оно оказалось подвижным. При эндоскопическом исследовании полости носа после эвакуации слизи электроотсосом в правой половине обнаружена ножка АХП, исходящая из верхнечелюстной пазухи, задние отделы полости носа полностью заняты полипом, который частично обтурирует просвет хоаны и с противоположной стороны.

Пациентке была проведена спиральная компьютерная томография (СКТ) околоносовых пазух, которая позволила обнаружить АХП, исходящий из правой верхнечелюстной пазухи, спускающийся в гортаноглотку почти до уровня верхнего края надгортанника (рис. 1, а—в).

Рис. 1. СК-томограмма околоносовых пазух больной К. а, б — аксиальная проекция: определяется АХП, исходящий из правой верхнечелюстной пазухи и занимающий всю носоглотку; в — коронарная проекция: полип спускается в гортаноглотку до уровня края надгортанника; г — удаленный полип.

Удаление АХП было произведено под контролем эндоскопа под местной анестезией, поскольку интубация оказалась невозможной из-за дистальной части полипа, занимавшей гортаноглотку почти полностью. Сначала полип захватили зажимом через рот, затем его ножку пересекли на уровне выхода через добавочное соустье в задней фонтанелле, после чего полип был извлечен через рот (см.

рис. 1, г). При ревизии пазухи через расширенное соустье была удалена оставшаяся часть полипа.

Данное наблюдение представляет интерес в связи с гигантскими размерами полипа, вызвавшего двустороннюю назальную обструкцию и нарушение дыхания в положении лежа на спине.

В литературе имеются лишь единичные описания случаев диспноэ, вызываемых АХП [7, 9]. Затруднений при проглатывании пищи у больной не было, хотя полип имел большой переднезадний размер и спускался в гортаноглотку. Обращает на себя внимание, что пациентка называет явно заниженные сроки заболевания — 4 мес. Вероятно, в этот период у нее появилось затруднение дыхания через противоположную половину носа, что и послужило поводом для обращения к врачу.

Клиническое наблюдение 2

Больной Ф.

, 17 лет, поступил в ЛОР-клинику в январе 2021 г. по поводу отсутствия дыхания через левую половину носа, ринореи, постназального затека. Считает себя больным в течение 6 мес. В сентябре 2015 г. обращался с подобными жалобами к оториноларингологу, однако при осмотре в полости носа патологических изменений не выявлено; на СКТ от 09.09.2015 была обнаружена киста левой верхнечелюстной пазухи (рис. 2, а, б).

Рис. 2. СК-томограмма больного Ф. а, б — СКТ от 09.09.2015: определяется киста левой верхнечелюстной пазухи, полость носа свободна; в, г — СКТ от 12.01.2016: имеется киста и АХП. В январе 2021 г. при проведении передней риноскопии и эндоскопического исследования у больного обнаружен АХП слева. На СКТ околоносовых пазух от 12.01.2016 выявлен АХП, исходящий из левой верхнечелюстной пазухи (см.

рис. 2, в, г). Полип был удален эндоскопически.

Данный случай интересен тем, что нам удалось документировать срок, в течение которого полип распространился из верхнечелюстной пазухи в полость носа, а затем и в хоану. Для этого потребовалось 4 мес.

Этиология АХП неизвестна. В литературе обсуждается роль хронического воспаления и аллергии в формировании АХП, но ни одна из теорий на сегодняшний день не получила подтверждения [2, 13].

Морфологические исследования АХП и множественных полипов носа выявляют некоторые отличия в их микроскопическом и ультраструктурном строении [14], а также в процессах ангиогенеза [15], что указывает на различия в механизмах формирования этих патологических образований.

Многие авторы [1, 16] полагают, что образование АХП связано с предсуществующей кистой в верхнечелюстной пазухе, которая может в течение долгого времени быть бессимптомной [17], но затем ее оболочка дает начало росту полипа, который проникает в полость носа через естественное или добавочное соустье с последующим распространением в сторону хоаны. P. Frosini и соавт. [1] объясняют образование АХП повышением давления в верхнечелюстной пазухе, развивающимся вследствие патологии остиомеатального комплекса. Предположение о роли анатомо-физиологических особенностей и нарушения вентиляции пазухи в патогенезе АХП подтверждается исследованием S. Aydin и соавт. [18], которые продемонстрировали статистически достоверное увеличение объема обеих верхнечелюстных пазух у пациентов с АХП по сравнению со здоровыми людьми. Кроме того, имеются доказательства частого сочетания АХП и патологии латеральной стенки полости носа. Так, A. Zakrzewska и соавт. [19] изучили анатомические особенности двух групп детей (по 15 человек в каждой): с хроническим риносинуситом (1-я группа) и АХП (2-я группа). В группе детей с АХП у 7 человек было обнаружено добавочное соустье верхнечелюстной пазухи и у 4 — значительное увеличение размеров естественного соустья, в то время как у пациентов с хроническим риносинуситом подобная патология не была выявлена ни в одном случае.

Роль увеличения размера выводного отверстия верхнечелюстной пазухи и формирования дополнительных соустий с полостью носа в образовании АХП подчеркнута Г.З. Пискуновым и С.З. Пискуновым [20]. Авторы полагают, что в условиях нарушения аэродинамики полости носа и повышения аэрации верхнечелюстной пазухи развивается мукоидная дегенерация собственного слоя слизистой оболочки с образованием ложных кист, из которых начинается формирование ножки полипа. Важной особенностью псевдокист авторы считают отсутствие внутреннего диапедеза нейтрофильных гранулоцитов, чем объясняют редкость гнойного воспаления при АХП. Рост полипа в сторону соустья авторы объясняют присасывающим эффектом во время дыхания.

Вопреки распространенному мнению о типичном строении АХП с наличием кистозной части в верхнечелюстной пазухе, в последние годы появляются сообщения об отсутствии кистозных изменений в части АХП, формирующей его ножку [21, 22]. A. El-Sharkawy [21] обнаружил кистозную часть АХП у 3 из 36 прооперированных детей, у остальных 33 пациентов внутрипазушная часть была полипозной.

H. Mostafa и соавт. [22], проанализировав 25 случаев эндоскопического удаления АХП, отметили, что интрамаксиллярная часть полипа была кистозной только у 2 (8%) больных, а у 23 (92%) пациентов представляла собой ножку полипа, не отличающуюся по структуре от остальной части образования. Авторы изучили строение переходной зоны между ножкой полипа и нормальной слизистой оболочкой пазухи в целях выявления нарушений в лимфатической системе данной области. Оценку плотности лимфатических сосудов проводили по идентификации эндотелиальных рецепторов к гиалуроновой кислоте (LYVE-I). В результате исследования установлено, что в переходной зоне их плотность достоверно выше, чем в окружающей слизистой оболочке, это указывает на наличие лимфатической обструкции (первичной или вторичной, в результате воспаления). По мнению авторов, обнаруженная лимфатическая обструкция может играть решающую роль в процессах возникновения и роста АХП.

Роль воспалительных триггеров в возникновении АХП продолжает привлекать внимание исследователей. В последние годы получены данные, позволяющие исключить возможное участие стафилококкового суперантигена в патогенезе АХП [23, 24]. Имеются работы по изучению роли матриксных протеиназ в патогенезе АХП [25], но это направление требует дальнейшего изучения.

В качестве одной из возможных причин возникновения АХП обсуждается папилломавирусная инфекция (ПВИ). Так, M. Knör и соавт. [26] при исследовании 257 фрагментов слизистой оболочки полости носа обнаружили ДНК-последовательности вируса папилломы человека (ВПЧ) в хоанальных полипах в 55,8% случаев, в тканях обычных полипов — в 15,1% и в слизистой оболочке носовых раковин — в 5,8%, что, по мнению авторов, говорит о наличии латентной ПВИ. Аналогичные данные о присутствии ВПЧ были получены при исследовании ткани инвертированной папилломы носа [27]. Учитывая особенности взаимодействия ВПЧ с тканями, в частности его способность нарушать программированную гибель клетки, изучение роли ПВИ в развитии гиперпластических процессов представляется перспективным направлением.

Лечение АХП всегда хирургическое. Применяемые ранее традиционная полипотомия и операция по Калдвеллу—Люку в настоящее время уступили место эндоскопическим техникам. Простая полипотомия дает высокий процент рецидивов, особенно у детей и лиц молодого возраста. Операция по Калдвеллу—Люку обеспечивает хороший обзор пазухи, но таит в себе опасность осложнений в виде длительной анестезии и отека щеки, повреждения инфраорбитального нерва, зачатков зубов и центров роста верхней челюсти у детей, что в последующем приводит к развитию гипоплазии пазухи [28].

Следует подчеркнуть, что неполное удаление антральной части полипа сопряжено с риском его рецидива. Частота рецидивов АХП составляет от 5,3 [29] до 11,1% [21], сроки рецидивирования — 1,2±0,6 года [30], причем рецидивы наблюдаются чаще у детей [5]. S. Chaiyasate и соавт. [30] рекомендуют наблюдать больных после удаления АХП в течение 2 лет, поскольку в этот период удается выявить 95% рецидивов.

Большинство авторов [1, 29—32] являются сторонниками применения функциональной эндоскопической синус-хирургии (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS) для удаления АХП. N. Choudhury и соавт. [33] сообщают об отсутствии рецидивов АХП у 29 больных, оперированных эндоскопически при сроках наблюдения в среднем 22,5 мес.

В тех случаях, когда не удается обеспечить полное удаление ножки полипа эндоскопически, целесообразно использовать комбинированный способ с применением FESS и микрогайморотомии [1, 13, 29, 31]. Для обеспечения полноценного удаления АХП предлагается использовать все возможные средства для улучшения обзора и (в последующем) вентиляции пазухи: частичное удаление крючковидного отростка, достаточное расширение соустья, при необходимости частичную эндоскопическую септопластику, вмешательство на носовых раковинах, аденотомию, а также эндоскопы с различными углами зрения и шейверы [34, 35].

Таким образом, проблема АХП требует изучения для выявления этиопатогенетически значимых факторов, что обеспечит дальнейший прогресс в лечении и профилактике данного заболевания.

Конфликт интересов отсутствует.