Разновидности пигментных родимых пятен и способы их удаления

Пигментный невус встречается наиболее часто. В латыни, пигментный означает отношение к цвету. В данном случае, мы указываем этим термином на присутствие в составе пигментных клеток кожи — меланоцитов, которые придают тёмный цвет коже. Вовсе не обязательно, что пигментный невус будет окрашен. Внутридермальный невус и невус Шпица являются пигментными. Однако, чаще всего, не имеют темной окраски. Для обозначения цвета придуман термин пигментированный. В подобных родинках присутствуют очаги с активно размножающимися клетками меланоцитами (невоцитами). Эти клетки по своим характеристикам являются слегка поврежденными меланобластами, мигрировавшими из нервного гребешка в эпидермис. Меланоциты часто собираются вместе, формируя гнезда. Естественное развитие пигментных невусов понято не до конца. В соответствии с наиболее распространенной теорией предполагаются, что меланоциты постепенно перемещаются в лежащий глубже слой кожи — в дерму. Все пигментные невусы можно разделить на 3 основных вида: приобретенные, врождённые, дермальные. В свою очередь, приобретенные невусы разделяются на 3 основных подвида: пограничный, сложный, внутридермальный. Первые три типа являются приобретёнными невусами, на их основе формируется множество других разновидностей, вроде диспластического невуса или Сеттона. Эти разновидности называют по внешним признакам. По сути своей, они лишь являются видоизменёнными приобретенными невусами одного из 3-х основных видов. Несколько в стороне стоит невус Шпица, рост сосудов кардинально меняет его строение, и исходная форма становится непонятной. Как видно из названия, врождённый пигментный невус отмечается уже у новорожденных, а появляется в эмбриональный период развития. Дермальные пигментные невусы названы так потому, что их меланоциты распологаются в плотном слое кожи под названием дерма, большинство из них встречается у азиатов.

Классификация невусов по МКБ-10

Подобное разделение создано для определения риска озлокачествления и тактики ведения пациентов.

Профилактика развития и озлокачествления пигментных новообразований

Признаки перехода типичного пигментного невуса в меланому следующие:

• изменение или неоднородность окраски;
• стремительный рост;
• отсевы (появление мелких точек вокруг центрального очага);
• размытые или разорванные границы;
• изъязвление, кровоточивость, гиперемия;
• увеличение региональных лимфоузлов.

Меланому отличить от невуса по внешним признакам сложно, требуется осмотр врача

Для определения тактики лечения показана консультация онколога и хирурга.

Пигментные образования по их характерному внешнему виду обнаружить просто. Сложности могут появиться, если образования мало насыщены меланином или находятся в труднодоступных для глаз местах (складки кожи, спина). Под воздействием гормонов едва различимые образования могут начать постепенный рост зоны распространения и менять цвет. Если такое пятно претерпевает подобные изменения, то, вероятнее, это пигментное пятно.

Иногда в области образования начинает ощущаться зуд. Это свидетельствует о том, что внутри идут процессы, которые связаны с делением клеток. Зуд может появиться вследствие контакта пятна с одеждой. Следует выяснить причину раздражения, чтобы предотвратить осложнения. Для полного представления о признаках образования, нужно обратиться к классификации видов. Каждый из них имеет ряд особенностей (на фото).

Невус представляет собой доброкачественное образование, но при этом он таит риск трансформации в злокачественную меланому. Внимательное наблюдение за образованием должно войти в привычку. Тревогу стоит проявлять при обнаружении следующих атипичных признаков:

1. Увеличение образования. Пигментные пятна диаметром более одного сантиметра имеют склонность к перерождению в рак.
2. Края родинки начали заостряться, меняя форму локализации.
3. Возникновение зуда, боли.
4. На поверхности пигментной родинки образуются скопления опасных небольших узелков черного цвета.
5. Изменилась консистенция (уплотнилась или размякла) или цвет.
6. С поверхности стала выделяться кровь, кожа начала сохнуть или шелушиться.
7. Выпали волосы с поверхности образования.
8. Вокруг родинки появились раздражения или точечные новообразования.

Папилломатозный невус имеет неправильные очертания и бугристую, выступающую над общим уровнем кожи, поверхность. Он может быть цвета неизмененной кожи или пигментированным с коричневым или бурым оттенком. Изредка встречаются папилломатозные невусы черного цвета. Часто папилломатозный невус пронизан пигментированным волосом, что делает его схожим с фиброэпителиальным невусом.

Папилломатозные невусы могут быть множественными и единичными. Наиболее часто они локализуются на волосистой части головы, на лице и шеи, но могут располагаться на любом участке кожного покрова. Характерным для папилломатозного невуса является медленное постепенное увеличение в размерах. Появляясь с рождения или в любой период жизни человека, такой невус в начале незаметен.

Но по мере роста он начинает доставлять неудобства своему хозяину. Располагаясь на голове, в зоне роста волос, невус подвергается частому травмированию при расчесывании. В результате может возникнуть его воспаление, проявляющееся болезненностью и покраснением в области невуса. Типичная локализация на голове и шеи, достаточно большие размеры, рост из невуса пигментированного волоса делают папилломатозный невус серьезным косметическим дефектом, который доставляет пациенту значительный психологический дискомфорт. У подростков и лиц с лабильной нервной системой такая ситуация может стать причиной развития депрессии, нарушения сна, неврастении.

Большинство родинок безвредны, но в редких случаях родинки могут стать злокачественными. Мониторинг родинок и других пигментированных образований является важным шагом в выявлении рака кожи, особенно злокачественной меланомы. Однако, не все меланомы развивается из уже существующей родинки. Некоторые родинки могут начать новый рост на коже.

Хотя типичной формой родинок считаются коричневые пятна, родинки бывают самых разнообразных цветов, форм и размеров: 1. Цвет. Они часто имеют коричневый цвет, но на самом деле встречаются черные, красные, синие, розовые или телесного цвета родинки. 2. Форма. Они могут отличаться по форме – от овальной до круглой. 3. Размер.

Они могут быть размером с булавочную головку или достаточно большим, охватывая всю конечность. Среднестатистически, родинки достигают около 6 мм в длину. Родинки могут развиваться практически в любой части тела, включая кожу головы, в подмышечных впадинах, под ногтями и между пальцами рук и ног. Большинство людей имеют от 10 до 40 родинок, хотя их число меняется в течение жизни.

Некоторые родинки могут исчезать с возрастом. Поверхность родинки может быть гладкой или морщинистой, плоской или рельефной. Иногда родинка сначала имеет вид плоского и коричневого пятна, а позднее становится слегка приподнятой и светлеет. Некоторые из них могут настолько подниматься, что образуют «столбик», который в конечном итоге может стираться.

Предлагаем ознакомиться Нужно ли удалять жировик на спине

Другие родинки могут просто исчезнуть. Поводом обратиться к врачу может стать появление новых родинок в возрасте старше 30 лет. Обратите внимание, если в области родинки появился зуд, родинка стала болезненной или возникло кровотечение. Особого внимания заслуживает ситуация, при которой родинка изменила форму и цвет, в частности, окрашивание целой родинки или ее части в черный цвет.

Большинство родинок безвредны и не требуют особого ухода, но у некоторых людей развиваются родинки особого вида, которые называются диспластическими невусами. Они имеют более высокий риск озлокачествления. Родинки на больший риск стать раковой опухолью. Большие родинки, присутствующие при рождении.

Большие родинки, присутствующие уже при рождении, называютсяврожденными невусами. Эти родинки имеют повышенный риск развития злокачественной меланомы, смертельной формы рака кожи. Атипичные родинки (диспластические невусы). Родинки, которые имею размер более 6 мм и отличаются неправильной формой, называютсяатипичными (диспластическими) невусами.

Эти родинки, как правило, наследственные. Они часто имеют темно-коричневые центр и отличаютсянеравномерностью границ. Диспластические невусы представляют собой больший риск развития злокачественной меланомы. Многочисленные родинки. Наличие большого количества родинок – 20 и более – также указывает на повышенный риск развития меланомы.

Иногда может случаться так, что происходит трансформация невуса в меланому. Она обычно развивается в случае повреждения невуса. Предрасполагающими факторами к этому являются большие размеры невуса, расположение на открытых участках тела, а также в естественных складках (травмируется в результате пореза, длительного трения – если невус расположен, например, в воротниковой зоне, на стопах).

Границы пятна становятся нечеткими, смазанными, а само пятно начинает быстро расти в стороны. По мере прогрессирования процесса поверхность невуса может начать болеть, в данной области появляется зуд, покалывание. Если появляется хотя бы один из вышеназванных симптомов, следует немедленно обратиться за помощью к онкологу.

Для того чтобы предотвратить появление новых пигментных пятен и не дать им трансформироваться в злокачественную опухоль, следует использовать комплекс некоторых мероприятий, которые помогут сохранить их в относительно стабильном состоянии.

В первую очередь следует избегать избыточной инсоляции. Ультрафиолетовые лучи провоцируют активацию меланина и развитие меланоцитов. При чрезмерной инсоляции возможно перерождение пятна, а также образование новых. Для защиты можно использовать специальные защитные кремы, однако наносить их следует крайне аккуратно, стараясь не повредить бляшку.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Стадии развития •• Начальная — на глазном дне обнаруживают очаг серого цвета с нечёткими границами, незначительно выступающий над поверхностью сосудистой оболочки (толщина его не превышает 2 мм, диаметр — 10 мм). По мере роста опухоли на ней формируются новообразованные сосуды, в опухоли, сетчатке и стекловидном теле появляются кровоизлияния. Наблюдают очаговые помутнения сетчатки вокруг зоны опухоли, отслойку сетчатки (транссудативную — при сдавлении артерий и вен собственно сосудистой оболочки, сосудов самой опухоли; экссудативную — результат некробиотических изменений быстро растущей опухоли) •• Стадия развития осложнений (вторичная глаукома, воспалительные изменения) — смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы, повышение ВГД, боль, отёк век, гиперемия глазного яблока, иридоциклит, увеит, иногда — эндофтальмит •• Стадия прорастания опухоли за пределы глазного яблока через оболочки глаза чаще всего по эмиссариям склеры в заднем отделе. Опухоль разрастается в глазнице, вызывая явления экзофтальма, разрушение костных стенок, прорастает в синусы и мозг. ВГД снижается вследствие нарушения целостности склеры •• Стадия генерализации процесса с развитием отдалённых гематогенных метастазов (печень, лёгкие, плевра, кости).

• Косвенные признаки •• Синдром Ирвина–Гасса возникает вследствие сопутствующего васкулита при экваториальной локализации опухоли •• Склерит совпадает по локализации с зоной роста опухоли •• Рубеоз радужки свидетельствует об ишемии преэкваториально расположенной опухоли •• Расширение эписклеральных сосудов, обусловленное нарушением гемодинамики в опухоли, может быть предвестником её эписклерального прорастания •• Гемофтальм •• Вторичная глаукома возникает вследствие смещения тканью опухоли иридохрусталиковой диафрагмы кпереди и закрытия при этом угла передней камеры, сдавления вортикозной вены, блокады угла передней камеры продуктами распада опухоли •• Помутнение хрусталика •• Эндофтальмит и панофтальмит. Специальные методы исследования • Биомикроскопия • Офтальмоскопия • Диафаноскопия • Тонометрия • Окулоэхография • Рентгенография • Радиоизотопная диагностика • Флюоресцентная ангиография.

Причины

Родинки возникают, когда меланоциты (пигментные клетки) скапливаются в коже группами. Меланоциты вырабатывают меланин, природный пигмент, который придает коже ее цвет. Как правило, меланоциты распределены равномерно по всей коже. Хотя большинство родинок появляются в детстве и юности, они могут продолжать появляться до среднего возраста.

Механизм образования меланоцитарных невусов представляет собой чрезмерное деление клеток. По сравнению с раком, деление имеет предел и происходит медленно. Родинки – это врожденное явление, которое проявляется с ростом организма и останавливается по завершении основного этапа формирования тела (22-25 лет). Факторы, обуславливающие их формирование:

1. Наследственность.
2. Ультрафиолетовое излучение: стимулирует работу меланоцитов.
3. Гормональные изменения: при беременности или изменениях подросткового возраста задействуется гипофиз, отвечающий за меланотропный гормон.
4. Травмы: воспалительные процессы могут провоцировать локальный рост пигментных клеток.

Существуют следующие причины возникновения данных новообразований:

1. Врожденные особенности. Нарушение миграции клеток и их перераспределения между дермой и эпидермисом. У детей пигментные невусы в большинстве своем обусловлены именно таким механизмом.
2. Генетическая предрасположенность. Связана с нарушением пролиферации клеток эпидермиса и дермы в связи с наследственными дефектами в структуре клеток.
3. Воздействие факторов внешней среды. В первую очередь, к ним относится действие прямых солнечных лучей. В этом случае может происходить перестройка клеточной структуры невуса и перерождение новообразования в злокачественные формы по типу меланомы. Вторым по важности является неблагоприятный радиационный фон.
4. Травматические повреждения. Расчесывание новообразования, его травмирование одеждой и обувью, а также повреждение за счет механического трения участков кожи друг о друга.
5. Некорректное лечение. В случае неверного подхода к лечению может возникнуть рецидив болезни. Сюда же входят попытки самолечения (прижигание кислотой, например).
6. Этническая принадлежность. Фактор связан с особенностью перераспределения меланоцитов у различных рас. В частности, худшие прогнозы (высокий риск перерождения) имеют люди с бледной кожей и светлыми волосами.
7. Нарушение работы эндокринной системы (например, изменение гормонального фона во время беременности). Опосредованно влияет на формирование пигментных невусов или их перерождение, поскольку происходит перестройка всех обменных и метаболических процессов в организме (в том числе и в коже).
8. Нарушения питания. Этот фактор имеет отношение к развитию практически любого образования в организме человека.

Нет единой причины появления того или иного варианта пигментного невуса, зачастую его возникновение связано со смежным действием целого ряда факторов.

Симптоматическая картина

По внешнему виду невус может быть узловатым, папулезным, пятнистым или в виде бородавки. Окрас образования – от светло-коричневого до черного. Также имеются отличия по поверхности. Нередко на родинке растут волосы.

Размер образования 1,5-20 см. В исключительных случаях на теле человека обнаруживаются множественные родинки.

Клинические проявления могут быть разными. Внутрикожный тип родинки отличается четкими границами и мягкостью. Также может формироваться бородавчатый вид без пигментации. Как правило, такие образования возникают в 10-30 лет.

Любой вид пигментного невуса может возникать на любой части тела. Тем не менее, эпидермальные родинки чаще появляются в области сальных желез, а именно на голове или лице.

Невус Ота в основном формируется в области верхней челюсти или на щеках.

Пограничный вид невуса может обнаруживаться на туловище, ладонях или ступнях. Иногда происходит распространение на наружные половые органы. Размер и цвет образований постепенно меняется.

При дифференциации новообразования у пациента врач обращает внимание на такие пункты:

• месторасположение,
• четкость или размытость границ,
• растут ли на родинке волоски,
• окрас образования,
• в каком возрасте появилось,
• растет ли родинка и как изменяется,
• наличие других подобных образований на теле.

Группа меланомоопасных невусов

Меланомоопасные образования требуют своевременной диагностики и квалифицированного лечения. Имеют следующую классификацию:

1. Голубой невус. Родинка возвышается над кожей и часто имеет темно-синий оттенок. Риск перерождения увеличивается вследствие травмирования.
2. Пограничный невус. Это врожденный вид родинок, размером 0,7-1,2 см. Насыщен меланином, может переродиться из-за травмы или ультрафиолета.
3. Гигантский пигментный. Врожденное образование больших размеров, иногда до 40 см в диаметре. Сильно выдается над кожей конечностей, пигментировано темно-коричневым цветом и покрыто волосами.
4. Диспластический невус. Полсантиметра в диаметре, коричневой окраски или черного цвета, плоское пятно. Предшественник меланомы без удаления подвергается злокачественной трансформации в 9 из 10 случаев.

Предлагаем ознакомиться Крем для лица против акне

Как было сказано, не все невусы подвергаются перерождению. Однако существует определенная группа пигментных скоплений, которая озлокачествляется практически в 100% случаев. К ним относятся пограничный пигментный невус (располагается на границе эпидермиса и дермы, склонен к повреждениям), голубой невус (имеет характерную окраску, слегка возвышается над поверхностью кожи, проявляется, в основном, у азиатов), невус Ота (имеет вид черно-синюшных пятен, располагается преимущественно на лице), гигантский волосяной пигментный невус (врожденный, проявляется уже у детей, обладает интенсивным ростом относительно роста малыша).

Все данные невусы, при их выявлении, нуждаются в немедленном лечении, так как в случае несвоевременной диагностики и лечения перерастают в меланому.

Виды бородавок

Бородавки – это доброкачественные опухолевидные разрастания кожи. Причина — вирус папилломы человека. Имеют вид узелка на коже. Основное лечение — удаление. Встречаются у 90% населения Земли.

Есть и невирусные бородавки, например, старческие бородавки, или кератомы.

Причины бородавок

Причина бородавок – вирус папилломы человека. Читать более подробно про ВПЧ

Вирус проникает в кожу через микроповреждения – царапины, потертости. Встраивается в хромосомы клеток эпидермиса и клетки становятся уродливыми – растет бородавка. Такая пролиферация клеток является доброкачественной.

И лишь один вид бородавок – старческие кератомы – не имеют вирусной причины.

Виды бородавок

Современная медицинская классификация различает следующие виды бородавок:

• плоские бородавки (или юношеские),
• обыкновенные, или вульгарные бородавки и их разновидность — подошвенные бородавки (или шипицы),
• нитевидные бородавки (или акрохорды),
• остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки),
• старческие бородавки, или возрастные (или себорейный кератоз).

Бородавки плоские (юношеские)

Более подробно о плоских бородавках рассказано здесь.

• плоский вид,
• телесного или светло-коричневого цвета,
• на 1-2 мм возвышающиеся над поверхностью кожи,
• расположены на лице или тыльной стороне кистей рук,
• появляются у детей и подростков, в области раздражения кожи, порезов, царапин.

Народный рецепт избавит от папиллом. Берете самый простой…

Так делали наши бабушки. Бородавки уйдут за 10 дней. Просто возьмите…

Обыкновенные бородавки (вульгарные)

Подробная статья про вульгарные бородавки — перейти

• Этот вид бородавок чаще появляется также у молодых людей.
• Другое название — простые бородавки.
• Представляют собой округлые возвышения на коже, до 5 мм высотой, поначалу телесного, а затем сероватого или бурого цвета, постепенно разрастающиеся.
• Рядом с большой «материнской» может появляться маленькая «дочерняя» бородавка.

Другая разновидность бородавки обыкновенной (фото ниже) – подошвенная. Еще ее называют «шипица». Располагаются такие разновидности на подошве стопы или на ладони. И представляют собой как будто выросший на коже шип, плотный, немного болезненный, порой мешающий ходить, так как наступать этим местом человеку больно.

Читать подробную статью о шипицах.

Нитевидные бородавки (папилломы, или акрохорды)

Более подробно про этот вид: ссылка.

Эти виды располагаются:

• на лице,
• на шее,
• в подмышечных областях,
• под молочными железами у женщин.

Представляют собой округлые возвышения над кожей, на тоненькой ножке (см. на фото).

Возникают у людей старше 40 лет, но чаще всего — у пожилых. Следует отличать от контагиозного моллюска.

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки)

Очень подробная статья про аногенитальные бородавки (кондиломы) — здесь.

Этот вид бородавок характеризуется своим расположением (в интимных местах). Причина — вирус папилломы человека 6, 11, 13, 16, 18 типов. Остроконечные кондиломы имеют вид разрастающейся цветной капусты. Цвет – темно-телесный, ближе к коричневому.

Располагаются такие кондиломы в паховой области и в интимных местах — в области ануса, больших половых губ, в области полового члена. Само расположение говорит о том, что основной путь передачи – половой. И еще одно место, где могут располагаться остроконечные кондиломы – это полость рта.

Старческие (возрастные) бородавки

Более подробно про этот вид бородавок читайте здесь.

Это последняя разновидность бородавок в классификации. Они не имеют к истинным бородавкам никакого отношения. Причина появления таких бородавок – не вирус, а себорейные кератозные разрастания на коже у стариков.

Представляет собой сначала старческие пятна, затем небольшой вырост на коже (на голове, на шее, на теле) сероватого, коричневого или черного цвета, покрытый себорейными чешуйками (перхотью). После снятия чешуек обнажаются сосочковые выросты на коже. Иногда возрастные бородавки буквально сливаются на теле человека в один конгломерат. Следует отличать себорейную кератому от диспластического невуса Кларка (подробнее прочесть про диспластический невус) и от меланомы.

Итак, как мы видим, современная классификация различает пять видов бородавок . Первые четыре из них – истинные (вызываются ВПЧ). Пятый вид (старческие) – появляются не в результате вирусного заражения, а в результате разрастания кожи при себорее у стариков.

МКБ 10

В МКБ 10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра) бородавки относятся к вирусным поражениям кожи:

B07 Вирусные бородавки

В другие разделы МКБ 10 перенесены следующие разновидности бородавок:

• аногенитальные (венерические) бородавки (по старому – остроконечные кондиломы) — в раздел А63.0 (болезни, передающиеся половым путем)
• папиллома мочевого пузыря – в раздел D30.3 (доброкачественные образования мочевых органов)
• папиллома шейки матки – в раздел D26.0 (доброкачественные образования матки)
• папиллома гортани – в раздел D14.1 (доброкачественные образования органов дыхания)

Прием опытного дерматолога всего за 250 рублей: записаться бесплатно

Прием косметолога всего за 100 рублей: записаться бесплатно

Лечение

Основные принципы и методы лечения бородавок и папиллом:

• удаление лазером (подробная статья про удаление лазером),
• радиоволновое удаление на аппарате Сургитрон (подробнее про этот метод),
• криодеструкция — прижигание жидким азотом и его аналогами (вартнер крио и т.д.) — подробнее читать про криодеструкцию,
• обработка чистотелом и суперчистотелом (читаем здесь),
• обработка прижигающими препаратами (солковагин, солкодерм, веррукацид, колломак, дуофилм, ляписный карандаш),
• укрепление иммунитета — прием иммуномодуляторов (полиоксидоний, ронколейкин и т.д.) и естественные способы (подробная статья про методы укрепления иммунитета — ссылка),
• прием противовирусных препаратов (эпиген, изопринозин, панавир и др.)

Видео

А теперь — полезное видео по теме материала:

Пигментный невус у ребенка

У новорожденных детей часто кожа не имеет заметных глазу образований, но с ростом тела, увеличивается площадь кожных покровов, и невусы приобретают оформленный внешний вид. В возрасте 5-10 лет родинки проявляют себя в виде уплотнений разной формы и величины, имеющих коричневый оттенок. Некоторые врачи называют это образование ювенильной меланомой.

Родинка у ребенка представляет собой бляшковидное, сферическое образование, отграниченное от прилегающих тканей, диаметр: 0,5-0,7 см. Характерным признаком является ангиоматоз (выраженность капилляров). Кожный покров поверхности образования истончен. Требует крайне осторожного обращения, потому, что травматизация может активировать механизмы злокачественного перерождения.

Виды родинок в глазу

Различают 2 вида родимых пятен в глазу:

• Сосудистые родинки. Красные невусные пятна и гемангиомы появляются при повреждении кровеносных или лимфатических сосудов.
• Несосудистые (пигментные) родинки. Новообразования развиваются из меланоцитов. Пятна окрашены в коричневые и черные оттенки. По ним не проходят кровеносные сосуды.

Среди пигментных невусов выделяют:

По природе глазные невусы бывают:

• доброкачественные;
• злокачественные.

По месту локализации различают 2 разновидности родинок в глазу:

1. Невус конъюнктивы. Пятно образуется на слизистом слое глазного яблока. Подобные родинки несложно заметить. Необычная пигментация на белке сама бросается в глаза окружающим людям.
2. Невус хориоидеи. Пятна выявляет врач, проводя осмотр пациента на специализированных приборах. Родинки появляются в глубинных слоях глазного яблока.

Код глазной родинке по МКБ 10 присваивается в зависимости от вида новообразования: D31-36.

Невус конъюнктивы

Сосудистые родинки, появляющиеся на конъюнктиве, захватывают всю толщу слизистого слоя в глазу. Новообразования розовых и красных оттенков формируются из капилляров.

Пигментный невус конъюнктивы возникает при избыточной концентрации меланина на слизистой оболочке глаза. Пятна окрашиваются в коричневые и черные тона.

Кистовидные невусы, появляющиеся на конъюнктиве, формируются из лимфатических сосудов. Они представляют собой кистозные образования, внутренняя полость которых заполнена бесцветным экссудатом. Выросты изнутри похожи на пчелиные соты.

У стационарных невусов конъюнктивы форма и величина неизменны. Они носят доброкачественный характер, не угрожают здоровью и жизни. Такие выросты не лечат и не удаляют. Врач просто наблюдает за динамикой новообразований. В профилактических целях доктор осматривает таких пациентов 1 раз в год.

Прогрессирующие родимые пятна постоянно видоизменяются:

• увеличиваются в размерах;
• трансформируются, приобретают иные очертания;
• пережимают сосуды.

Лечение прогрессирующего невуса проводят в следующих случаях:

• если в сетчатке или эпителиальных тканях с пигментацией появляются дистрофические изменения;
• возникает отслойка тканей.

Диагностика пигментных новообразований

Даже если родинка не вызывает у пациента никаких неприятных ощущений, ее следует показать дерматологу. Точная диагностика вида новообразования необходима для исключения меланомы и меланомоопасных невусов, определения адекватной лечебной тактики. В большинстве случаев опытный дерматолог на основании осмотра образования и дерматоскопии сможет установить диагноз папилломатозного невуса и дифференцировать его от папилломы, веррукозного невуса, меланомы, пигментного пограничного невуса, фиброэпителиального невуса, нитевидной бородавки.

При выявлении на поверхности тела подобных новообразований (особенно, если они появились в течение краткого периода) следует немедленно обратиться за консультацией к врачу. Он обязан назначить определенный перечень диагностических мероприятий для определения формы патологического процесса.

Постановка диагноза начинается с общего осмотра, во время которого онколог уже может предположить вид и уровень опасности родимого пятна, а также определить дальнейший план действий.

Если имеется мокнутие или пятно периодически начинает кровоточить, следует взять мазки с поверхности пятна. Категорически запрещается брать биопсию, так как она является предрасполагающим к озлокачествлению фактором.

Кроме данных методов можно использовать исследование крови на онкомаркеры (для меланомы характерны такие группы онкомаркеров, как ТА90 и СУ100), либо осмотреть поверхность пятна под люминисцентным микроскопом.

Поставить диагноз гигантского пигментного невуса позволяют его характерный вид и факт наличия невуса на коже с самого рождения. Дополнительные исследования необходимы для своевременного выявления трансформации невуса в меланому. Чаще всего с этой целью используются дерматоскопия и сиаскопическое исследование, позволяющие изучить структуру и края невуса под 10-30-кратным увеличением.

При помощи дерматоскопии для планирования операции проводят точное определение границ невуса. Гистологическая картина гигантского пигментного невуса, как и других врожденных пигментных невусов, характеризуется отсутствием меланоцитов в сосочковом слое дермы и увеличением их содержания в базальном слое эпидермиса.

Чтобы диагностировать образование и отличить его от кожных заболеваний, используется дифференциальный подход. Для этого осматривают родинку по системе АВСДЕ – асимметричность, неровные бугристые границы, разный цвет участков, диаметр (критический считается свыше 6 мм). Для проверки злокачественности образования берут мазок для микроскопии, иногда проводится люминесцентное исследование.

Этиология

Прежде всего, следует обозначить, в какой именно области начинается развитие болезни. Хориоидея – это сосудистая оболочка глаза, которая обеспечивает корректное функционирование сетчатки и не только.

В целом, функции хориоидеи заключаются в следующем:

• восстанавливает постоянно распадающиеся зрительные вещества;
• снабжает кислородом и другими питательными веществами фоторецепторы;
• как было указано выше, питает сетчатку.

Другими словами, данная составляющая глаза отвечает за качество работы зрительного аппарата, поэтому любая патология в этой области может привести к тому, что качество зрения существенно снизиться или человек вовсе ослепнет.

Что касается этиологической картины данной группы патологических процессов, то она состоит из таких факторов:

1. генетическая предрасположенность — в медицине описаны случаи, когда развитие такого заболевания имело семейные масштабы.
2. дисфункция генов-супрессоров опухолевого роста.
3. окулодермальный меланоз.
4. нарушение пигментного обмена.
5. малигнизация прогрессирующего невуса.
6. длительный контакт с ультрафиолетовыми лучами, что приводит к ожогам глаз.
7. фенотип – установлено, что заболевания данной группы чаще всего встречаются у людей с голубыми глазами, светлыми волосами и светлой кожей.

В более редких случаях установить природу этого патологического процесса не представляется возможным.Лицам, у которых есть предрасположенность к такого рода заболеваниям, следует систематически на регулярной основе проходить медицинский осмотр у офтальмолога для раннего диагностирования развития патологического процесса.

Народные методы

Возникновение гигантского пигментного невуса обусловлено нарушением процесса дифференцировки меланобластов, происходящим у плода в периоде от 10-й до 25-й недели его внутриутробного развития. Частота рождения ребенка с таким невусом составляет 1 на 500 тысяч новорожденных. Однако по некоторым данным гигантский невус встречается у 1-2% населения земного шара.

Врачи не советуют использовать методы народной медицины в лечении невусов, потому что воздействие травами и кислотами может привести к озлокачествлению родинок. Если пациент уверен в доброкачественности образования, то вылечить небольшое беспигментное пятно можно следующими рецептами:

• наносите чистый сок чистотела или смешанный с вазелином на пораженное место несколько раз в день;
• смазывайте пораженные области конопляным маслом 3-4 раза/день на протяжении месяца;
• соком лимона смазывайте родинки пять раз в день.

Папилломатозный невус относится к доброкачественным новообразованиям кожи. Он может быть врожденным и возникать в течение жизни. Папилломатозный невус, как и фиброэпителиальный невус, невус Сеттона, монгольское пятно, внутридермальный пигментный невус, является меланомонеопасным образованием и вероятность его трансформации в меланому практически равна нулю.

Что же делать, если вдруг за короткое время на поверхности вашей кожи возник пигментный невус? Лечение его можно проводить как хирургическим путем, так и при помощи некоторых других манипуляций.

Предлагаем ознакомиться Прыщи на попе у женщин, причины и лечение — мази, народная медицина

Если невус маленький и не наблюдается никаких изменений с его стороны, можно ограничиться обычным наблюдением с тщательной изоляцией пятна от повреждающих факторов и ультрафиолетового излучения.

Раньше применялось медикаментозное лечение невусов – использовались гормональные мази, однако они не дали должного эффекта и только способствовали прогрессированию процесса (так как чаще всего оказывали раздражающее действие на поверхность пятна и служили триггером к запуску его озлокачествления).

Согласно рекомендациям специалистов по лечению больных с онкообразованиями, преимущество в настоящее время отдается хирургическим методам. Дополнительные способы в лечении онкологии не используются, а имеют место только при профилактическом удалении невусов.

Помимо хирургического вмешательства, существует несколько дополнительных методик, которые помогут устранить пигментный невус. Удаление его проводится при помощи криодеструкции, электрокоагуляции и использования лазера.

Криодеструкция предполагает использование локальной заморозки (с применением жидкого азота) и последующим удалением поврежденных тканей.

При электрокоагуляции область пигментного пятна прижигается электрическим током, вызывая внутридермальную коагуляцию белковых молекул. После этого поврежденный участок ткани подвергается удалению. Плюсом данного метода является малокровность (за счет запаивания сосудов) и минимальный риск попадания в кровоток меланоцитов и опухолевых клеток.

Лазер является одним из последних новшеств в удалении пигментных пятен. Операция безболезненная, не требует применения наркоза и гемостаза. Меланоциты повреждаются при помощи инфракрасного излучения лазера (запускаются процессы перекисного окисления, повреждающие органеллы), после чего рассасываются.

Содержание

Определение и общие сведения

Меланома сосудистой оболочки Меланома увеальная составляет 5% всей патологии органа зрения. Частота её растёт. В США за последние годы выявление меланомы хориоидеи по обращению увеличилось с 5,3 до 10,9 на 1 млн населения. В России этот показатель колеблется от 8 до 13,3 на 1 млн населения. Частота заболеваемости увеличивается с каждой декадой жизни, и после 70 лет ежегодно регистрируют 50 новых случаев опухоли на 1 млн населения.

Морфологически выделяют веретеноклеточную и эпителиоидную меланому. Смешанная меланома занимает промежуточное место, прогноз при ней зависит от преобладания веретенообразных или эпителиоидных клеток.

Этиология и патогенез

Опухоль в хориоидее развивается, как правило, спорадически. В редких случаях можно говорить о генетической предрасположенности: семейные формы меланомы составляют 0,37%.

В генезе меланомы возможны три механизма развития: de novo (чаще), на фоне предшествующего невуса хориоидеи и существующего окулодермального меланоза.

Клинические проявления

Чаще опухоль локализуется за экватором, растёт одиночным узлом. В начальной стадии представлена небольшим (не более 4-5 диаметров диска) округлой формы очагом желтовато-коричневого или серо-аспидного цвета; на поверхности и вокруг него видны друзы стекловидной пластинки. Возможна очаговая пролиферация ПЭС. Поля оранжевого пигмента на поверхности меланом обусловлены отложением зёрен липофусцина на уровне ПЭС. В опухоли развивается хаотичная сеть новообразованных сосудов. Сосуды сетчатки над опухолью уплощаются, при толщине опухоли более 6 мм исчезает их параллакс. При больших меланомах возможен разрыв сетчатки, и гладкая, блестящая поверхность опухоли проминирует в СТ, в котором становятся видимыми комплексы опухолевых клеток или дисперсия пигмента.

Злокачественное новообразование сосудистой оболочки: Диагностика

Диагноз меланомы хориоидеи остаётся сложным, процент клинически нераспознанных, но доказанных гистологически случаев колеблется от 3,6 до 12%.

Более половины больных жалуются на ухудшение зрения.

• Определение центрального и периферического зрения.

• Прямая и непрямая офтальмоскопия.

• КТ и МРТ исследование.

Прочее

Показания к консультации других специалистов

Примерные сроки нетрудоспособности

Зависят от вида лечения. После энуклеации — 2 нед. После локального разрушения период нетрудоспособности затягивается на 2-3 мес.

Дальнейшее ведение

Обязательно динамическое наблюдение офтальмолога, онколога.

Информация для пациента

Не рекомендована работа в горячих цехах, длительное пребывание на солнце.

Зависит от гистологического типа опухоли, её размеров, локализации. Принято считать, что 40% больных погибают в течение 10 лет с момента постановки диагноза в результате гематогенного метастазирования в печень, лёгкие.

01 Авг 2020 36

Диагностика пигментных новообразований

Подобным вопросом наверняка задавался каждый. Для некоторых данные невусы совершенно безопасны и риск их прорастания минимален. У других же (особенно у тех, кто имеет генетическую предрасположенность) риск перерождения пятна в меланому крайне велик, и несвоевременное решение о лечении может оказаться фатальным.

Поэтому вопрос об удалении каждого невуса сугубо индивидуален. Если вы готовы идти на риск операции – лучше всего его удалить и забыть о его существовании. Если же готовы рискнуть своим здоровьем и не трогать невус – дело ваше, однако с медицинской точки зрения лучше преждевременно позаботиться о своем здоровье и избавиться от этого маленького, но очень грозного образования, чтобы потом не пожалеть о своем решении.

Самое главное и неблагоприятное осложнение невусов связано с инициацией онкологического процесса в случае воздействия неблагоприятных факторов или даже без видимых причин. Риск увеличивается при травмировании или неквалифицированном удалении. К осложнениям относятся также кровоточивость после удаления и проникновение инфекции в постоперационную рану.

Главное осложнение гигантского невуса — это его малигнизация и трансформация в меланому. Этот процесс может быть спровоцирован различными острыми или многократно повторяющимися травмирующими воздействиями на невус: механическими, радиационными (в том числе и солнечными лучами), химическими. Переход гигантского пигментного невуса в меланому может случиться в любом возрасте.

Профилактика перерождения родинки

В норме пигментное образование не угрожает человеческой жизни. Но под воздействием определенных условий оно может стать злокачественным. Чтобы этого не допустить, необходимо придерживаться основных профилактических правил:

1. Перед уличной прогулкой наносить на тело солнцезащитное средство.
2. Остерегаться прямых лучей солнца. При возможности носить защищающую одежду.
3. Не посещать солярий, не выдергивать волосы и не пользоваться агрессивными косметическими средствами.
4. Стараться не травмировать родинку.
5. При наличии изменений проконсультироваться с врачом.

Только опытный специалист сможет определить, опасен ли пигментный невус. И решение по удалению образования он принимает после полного обследования пациента на предмет озлокачествления.

Хирургическое лечение

Если у вас все же имеется пигментный невус, удаление его лучше всего проводить, как уже было сказано, хирургическим путем.

Операцию проводят под местной или общей анестезией. Пигментное пятно иссекается в пределах здоровых тканей (для профилактики рецидива, так как в близлежащих тканях могут оставаться опухолевые клетки; отступ от пигментного пятна обычно составляет около 5 сантиметров). Обязательно провести тщательный гемостаз с контролем, так как клетки пигментного пятна могут попасть в кровоток, что создаст условия для метастазирования.

Вероятность рецидива (при отсутствии метастазирования) минимальна. Высокий процент нормального перенесения послеоперационного периода и выздоровления. Обязательна консультация педиатра-онколога, если развился пигментный невус у ребенка, так как операция может нанести значительный вред детскому здоровью.

Ведение пациентов с неоперабельными пигментными образованиями

Иногда случается так, что пигментный невус озлокачествляется и начинает метастазировать. Если упустить начало его перерождения и запустить процесс, можно довести пациента до состояния неоперабельности. Кроме того, невозможность проведения операции может зависеть и от возраста пациента, и от его состояния здоровья (операция противопоказана пожилым людям, а также лицам в состоянии декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний).

Такие люди подлежат консервативному симптоматическому лечению с использованием анальгетиков, противовоспалительных средств, а также гиперкоагулянтов. Для облегчения состояния можно использовать и некоторые физиопроцедуры. Лечение дополняется приемом седативных препаратов, а также легких цитостатиков (кроме тех, у кого есть иммуннодефицит).