Ретробульбарный неврит зрительного нерва симптомы и лечение

Причины ретробульбарного неврита

Нерв покрыт несколькими оболочками, что позволяют обеспечивать скоростное проведение импульсов, а также защиту и питание элемента. Оболочки и подоболочечное пространство имеют связь с мозгом, соответственно, при воспалении последнего может поражаться зрительный нерв.

В зависимости от поврежденного отдела зрительного нерва выделяют обычный неврит (воспаление внутриглазного отдела), ретробульбарный (поражение отделов, которые лежат за пределами глаза) и папиллит (смешанная патология).

Формы неврита:

1. Периферическая. Экссудат накапливается в субдуральном и субарахноидальном (между твердой и мягкой оболочкой) пространствах зрительного нерва.
2. Аксиальная. Воспаление локализуется в аксиальном пучке (центральные нервы). Эту форму неврита диагностируют чаще всего.
3. Трансверсальная. Самая тяжелая форма неврита, которая провоцирует сильную дисфункцию зрительного аппарата. Воспаление распространяется от аксиального пучка к остальным участкам нерва.

Как правило, прогрессирование ретробульбарного неврита связано с развитием рассеянного склероза: данная патология в первую очередь провоцирует воспаление нервов. Однако существуют и другие причины неврита, поэтому диагностика играет важнейшую роль в процессе выбора терапии.

Бывает, что достоверно установить причину неврита не удается. В этом случае говорят об идиопатической (самостоятельной) форме неврита.

Причины ретробульбарного неврита:

• травмы головы;
• патологии мозга;
• воспаления оболочек глаза и глазницы;
• инфекционные и неинфекционные поражения оболочки мозга (энцефалит, менингит);
• патологическая беременность;
• хронические заболевания (сахарный диабет, подагра, нефрит);
• вирусные и инфекционные патологии (туберкулез, бруцеллез, тиф, малярия, оспа, сифилис, грипп, тонзиллит, отит, синусит, ангина, рожа);
• рассеянный склероз.

Интоксикация организма усугубляет протекание неврита. Это касается наркотических веществ, алкоголя и некоторых лекарств.

Во избежание токсического неврита нужно отказаться от вредных привычек, либо сократить количество употребляемого алкоголя и сменить крепкие сигареты на легкие. Также нужно защищать себя от ядовитых жидкостей.

Поскольку воспаление зрительного нерва развивается по разным причинам, профилактика должна быть всесторонней. Важно завершать лечение острых форм патологий и контролировать хронические.

Ретробульбарный неврит может пройти самостоятельно, но при этом повышается риск атрофии нерва и наступления полной слепоты одного или обоих глаз. При возникновении любых симптомов нужно немедленно пройти обследование и проконсультироваться с опытным специалистом.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва часто наблюдают при рассеянном склерозе, однако существуют другие факторы, способные стать причиной воспалительного процесса в зрительном аппарате. К ним относятся:

• черепно-мозговые травмы;
• патологии, поражающие головной мозг;
• воспаление, протекающее во внутренних или внешних оболочках глаза;
• хронические болезни (например, сахарный диабет);
• инфекционные процессы, затрагивающие ткани головного мозга (менингит, энцефалит);
• интоксикация организма наркотическими веществами или алкоголем;
• беременность, протекающая с выраженными патологиями;
• недуги, касающиеся сердечно-сосудистой системы и почек;
• травмирование органов зрения;
• инфекционные и вирусные заболевания (пневмония, сифилис, отит, герпес и пр.).

Стать причиной воспаления глазного нерва могут системные заболевания: подагрический артрит, ревматизм, аллергия, авитаминоз. По данным статистики невритом чаще всего болеют женщины 20-40 лет. Также увеличить риск появления данного недуга могут генные мутации.

Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

• Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
• Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
• Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.

Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

• Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
• Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
• Нейроинфекции(нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.

В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

Патогенез

Зрительный нерв – это соединение, состоящее более чем из одного миллиона аксонов или отростков нервных клеток сетчатки, которые передают информацию об изображении в головной мозг с помощью электрических импульсов.

Информация, полученная от зрительного нерва, окончательно обрабатывается в затылочной доле мозга, после чего человек получает возможность видеть все то, что находится вокруг него.

Свое начало зрительный нерв берет от небольшого отдела – диска или головки нерва, которая находится внутри глазного яблока.

Выходя из него, зрительный нерв окутывается несколькими оболочками, которые обеспечивают ему защиту, питают и обеспечивают высокую скорость проведения сигналов.

Оболочки зрительного нерва и под оболочечное пространство имеют тесную связь с головным мозгом, поэтому, когда повышается внутричерепное давление, может пострадать и зрительный нерв.

Патологический процесс, возникающий при неврите зрительного нерва, распространяется на нервные волокна с мягкой розовой оболочкой. Когда его локализация происходит в стволе зрительного нерва, он имеет интерстициальный характер. Появляются отеки и инфильтрация ткани.

Нервные волокна иногда способны поражаться вторично и атрофироваться.

Ухудшение зрения происходит из-за дегенерации нервных волокон в месте воспаления. Когда процесс стихает, нервные волокна иногда могут регенерировать функции, в результате чего восстанавливается острота зрения.

Лечение патологии

Зрительный нерв пронизан миллионом нервных волокон, задача которых заключается в отправлении информации из сетчатки к главному органу ЦНС – головному мозгу. Благодаря этому человек может видеть. Трансформация поступающих сведений протекает в затылочной доле, где формируются ответные сигналы.

Начало зрительный нерв берёт из ганглий сетчатки, далее проходит через склеру, образуя компактный сверхчувствительный ствол. Покрыт он несколькими оболочками, обеспечивающими мгновенную передачу импульсов и защищающими его от различных повреждений. Так как эти оболочки связаны с головным мозгом, то при его воспалении страдает зрительный нерв.

Ретробульбарный неврит МКБ-10/Н00-Н59 поражает нервные волокна, находящиеся за пределами глазного яблока. Принято считать, что данный недуг является одним из первоначальных симптомов рассеянного склероза. Возникновение ретробульбарного неврита обусловлено воспалительным процессом, затрагивающим зрительный аппарат.

При отсутствии адекватной терапии нервные окончания постепенно деформируются, угнетается зрительная функция, а абсцесс нервных волокон сопровождается стремительным делением клеток с проникновением болезнетворных элементов в здоровые ткани. При развитии абсцесса в стволе нервного окончания патология носит неспецифический характер, проявляясь отёчностью, формированием новых сосудов и соединительных тканей. В этом случае атрофические изменения происходят вторично.

Если удаётся выявить ретробульбарный неврит зрительного нерва на ранних стадиях, то правильное лечение позволит полностью восстановить остроту зрения. Терапевтические мероприятия проводят в условиях стационара, что минимизирует риск возникновения неприятных последствий.

В клинике пациенту проводят комплексную терапию, включающую приём:

• антибиотиков. Исключается назначение средств, негативно сказывающихся на нервных окончаниях (например, Гентамицина);
• кортикостероидов, снимающих отёчность и купирующих процесс воспаления;
• спазмолитиков и средств, расширяющих сосуды. Их применяют при спазмировании кровеносных сосудов;
• витаминных комплексов, укрепляющих защитный барьер организма.

К операции прибегают крайне редко, так как воспаление удаётся снять медикаментозным способом. В редких случаях используют вскрытие оболочки нервного тракта для снижения давления.

Народное лечение

Полноценно заменить традиционную медицину народные способы не в состоянии, зато их можно применять в качестве дополнительного лечения при длительном течении болезни и в процессе выздоровления:

• 200 г мякоти листьев алоэ погружают в 0,6 л красного вина, добавляют маленькую ложку мёда, 50 г василька и столько же очанки. В течение часа отвар готовят на водяной бане. После процеживают и принимают трижды за сутки по большой ложке до еды.
• 100 г измельчённых сосновых шишек смешивают с 25 г руты душистой, стаканом сахара и размельчённым лимоном. Заливают состав 2,5 л воды и проваривают на медленном пламени 30 минут. Процеживают, принимают трижды за сутки по большой ложке до еды.
• 2 большие ложки перемолотых сухих плодов лимонника заливают спиртом. Настаивают снадобье неделю в закупоренном состоянии. Затем процеживают средство и снова настаивают трое суток. Готовое лекарство должно быть прозрачным и обладать насыщенным красным оттенком. Принимают его по 30 капель в утренние и вечерние часы.
• Пчелиную пыльцу заливают ложкой свекольного сока и оставляют на несколько часов. Добавляют мёд и 100 мл свекольного сока. Принимают готовое средство ежедневно по 2 большие ложки.

Восстановить зрение помогает парное молоко (особенно козье) и свежая черника. Их рекомендуют употреблять длительный период времени.

Гимнастика для глаз

Упражнения используют в домашних условиях, как для профилактики, так и для лечения неврита:

• зажмуривают веки, и по очереди открывают сначала правый, затем левый глаз в течение одной минуты;
• водят глазами влево, вправо, вверх, вниз с закрытыми веками в течение 30 секунд;
• в течение минуты быстро моргают;
• осторожно массируют закрытые веки;
• после пробуждения ополаскивают органы зрения сначала тёплой, затем прохладной водой.

При появлении болезненных ощущений во время гимнастики следует отказаться от её выполнения.

Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:

• Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.
• Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
• Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
• Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
• Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
• Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Неврит зрительного нерва ретробульбарный – симптомы и лечение

Воспалительные процессы в системе органов зрения представляют потенциальную опасность для здоровья и жизни человека.

Чаще всего серьезные негативные последствия возникают при воспалениях нерва, от которого зависит правильность передачи сигнала в мозг и восприятие человеком картины окружающего мира.

Сложным на практике считается неврит зрительного нерва ретробульбарный, который не всегда поддается лечению и может вызвать серьезные осложнения.

Описание и определение

Нерв зрительного аппарат заключает в себе нейроны, расположенные в сетчатке глаза. Они позволяют в автоматическом режиме производить передачу информации к головному мозгу посредством электрического импульса. Именно благодаря этим процессам человек получает информацию об окружающем мире и, в первую очередь, получаемом изображении через сетчатку.

Острый неврит представляет собой совокупность деструктивных процессов в зрительном нерве. Так называемый ретробульварный вид воспаления локализуется на нерве, который находится вне глаза. По мере прогрессирования деструкции поражают оболочки глаза и нервные волокна.

Как правило, болезнь сопровождается практически внезапных снижением качества и остроты зрения, а также искажением восприятия окружающего мира.

При недостаточном или несвоевременном лечении ретробульварный неврит способен привести к некорректируемым последствиям, в том числе полной потери зрения.

Классификация заболевания

В зависимости от обширности поражения и вовлеченности в воспалительные процессы иных тканей и структур выделяют следующие разновидности неврита:

• Тотальный. Характеризуется деструктивными изменениями в нервных волокнах, а также воспалением оболочек;
• Нейроретинит. Деструктивные изменения охватывают дополнительно нервные волокна сетчатой оболочки;
• Осевой. Поражает только папилломакулярный пучок;
• Периневрит. Поражение охватывает волокна и оболочки.

Наиболее распространенная форма заболевания – острая. Однако при несвоевременном или неправильном лечение оно способно перейти в хронический вид с осложнениями. В таком случае оно практически не поддается лечению и позволяет лишь купировать некоторые симптомы.

Лечение назначается исключительно после проведения тщательной комплексной диагностики и только после определения типа воспаления.

Симптоматика и основные признаки поражения

Среди основных признаков деструктивных процессов выделяют:

1. Дискомфорт и болевые ощущения. Как правило, боль возникает уже в первые дни от начала течения воспалительного процесса. При этом вначале она проявляется лишь при движении глаза, затем приобретает постоянный характер.
2. Снижение остроты зрения. Падение качества может быть резким и медленным. При этом у каждого пациента может наблюдаться различный уровень остроты. Обычно симптом проявляется при повышении температуры в окружающей среде. В некоторых случаях он сохраняется на постоянной основе.
3. Оптические эффекты. Многие пациенты отмечают постоянное мелькание “вспышек”, “молний” и “мушек” перед глазами, особенно при физических нагрузках. В некоторых случаях эффекты возникают и пропадают внезапно.
4. Изменение восприятия оттенков объектов. Данный симптом является одним из наиболее часто диагностируемых при неврите. Пациенты в таких случаях жалуются на неспособность определить оттенок объектов или искаженное восприятие их цветов.
5. Повышение температуры тела. Как правило, симптом характерен для выраженного течения болезни.

Симптомы ретробульварного неврита зрительного нерва, как правило, проявляются постепенно. В связи с этим диагностика может затрудняться, а лечение – откладываться.

Когда посещение специалиста обязательно

Острый воспалительный процесс довольно быстро может перейти в хроническую форму. Чтобы этого не допустить, необходимо немедленно обратиться к окулисту при возникновении следующих явлений:

• Внезапное падение остроты зрения;
• Возникновение новых симптомов уже после назначения лечения;
• Ухудшение общего состояния (усиление болевого синдрома или его переход в постоянную форму, ослабление остроты, усиление оптических эффектов и т. д.);
• Ощущение слабости, покалывание или онемение конечностей.

При возникновении онемения и слабости необходимо посетить невролога, поскольку эти признаки могут свидетельствовать о начале воспалительных процессов в иных нервных окончаниях.

Причины и предпосылки возникновения

В настоящее время точных причин возникновения ретробульварного неврита зрительного нерва установить не удалось. Однако обнаружены связи между воспалениями и инфекционными процессами и системными патологиями. Так, предрасполагающими факторами для прогрессирования болезни могут стать:

1. Вирусные поражения и их осложнения;
2. Поражение зубов кариесом;
3. Аутоиммунные патологии;
4. Травматические повреждения глазного яблока;
5. Микотические патологии;
6. Воспаление миндалин;
7. Обширные воспалительные поражения головного мозга;
8. Инфекционные, вирусные и грибковые поражения зрительного аппарата;
9. Аллергия;
10. Эндокринные нарушения, диабет;
11. Болезни крови;
12. Поражения печени и почек;
13. Рассеянный склероз.

Кроме того, среди факторов риска может быть алкогольное отравление, интоксикация в результате попадания свинца в организм. В редких случаях период вынашивания плода также может стать предпосылкой для образования воспаления.

Увеличить вероятность возникновения воспаления могут факторы:

• Возрастной. Чаще всего невритом зрительного нерва страдают пациенты молодого и среднего возраста;
• Пол. По статистике заболевание встречается в два раза чаще у женщин. Однако мужчины среднего возраста также находятся в группе риска;
• Наследственность и генетика. В данном случае проблему может вызвать не только наследственная предрасположенность, но и мутации.

Вне зависимости от причин возникновения симптоматика проявляется примерно одинаково. В то же время воспалительные процессы на фоне неврита могут встречаться и в иных органах и системах организма. Поэтому при возникновении первых признаков болезни важно пройти комплексную диагностику с использованием аппаратных и лабораторных исследований.

Методы лечения воспаления

Лечение ретробульварного неврита зрительного нерва назначается офтальмологом при получении полной клинической картины. В зависимости от степени прогрессирования и причины возникновения болезни может быть выбран консервативный или радикальный (хирургический) метод лечения заболевания.

Медикаментозное воздействие

Медикаментозное лечение врачом назначается чаще всего. Однако из-за его сложности пребывание пациента в стационаре становится обязательным. В больнице терапия проводится под постоянным наблюдением врачей и медсестер. В таких условиях эффективными становятся следующие группы лекарственных средств:

• Антибиотики (Гентамицин, Стрептомицин). Эта группа медикаментов необходима для устранения бактериальной инфекции и предупреждения возникновения осложнений. Антибиотики используются в форме растворов для закапывания, а также препаратов для приема внутрь;
• Глюкокортикостероиды. Группа необходима для устранения и уменьшения воспалительных процессов, покраснения и отечности;
• Симптоматические средства. Необходимы для уменьшения болевого синдрома, детоксикации и улучшения общего состояния больного;
• Антигистаминные. Необходимы для уменьшения воспаления.

При наличии инфекционных поражений дополнительно может быть назначена противовирусная, противомикозная или противомикробная терапия. Системные и иные заболевания, ставшие предпосылками для неврита, должны купироваться и устраняться одновременно.

Радикальный метод

Хирургическое воздействие при лечении неврита зрительного нерва применяется редко, поскольку обычно бывает достаточно консервативных мероприятий.

Однако при тяжелом поражении устранить воспаление удается не всегда. В таких случаях применяется декомпрессия оболочки нерва для снижения давления.

Операция требует восстановительного периода и дальнейшего лечения в стационаре и амбулаторных условиях.

Нетрадиционная медицина

Применять для лечения сложных воспалительных процессов глазного нерва рецепты народной медицины разрешается только после консультации с лечащим врачом. При этом нетрадиционные средства не могут составлять основу терапии неврита, их разрешается применять лишь как вспомогательные. Среди наиболее эффективных и безопасных рекомендуют следующие рецепты:

1. Парное молоко. Достаточно систематически принимать внутрь теплое парное коровье или козье молоко. Продукт в таком виде содержит большое количество антигистаминных и антибактериальных компонентов и помогает восстановить структуры зрительного аппарата.
2. Настойка лимонника. Для приготовления необходимо взять две ложки плодов и залить их бутылкой медицинского спирта. Продукт необходимо настаивать в течение недели, затем еще двое суток после процеживания. Принимать по тридцать капель настойки в утреннее и вечернее время суток.
3. Черника. Ягоду рекомендуется употреблять ежедневно в чистом виде, а также в форме водного настоя или отвара.

При возникновении нежелательных побочных эффектов или ухудшения самочувствия прием народных средств необходимо прекратить.

Вероятные последствия течения

При своевременном обращении к врачу деструкции нерва органов зрения удается устранить в большинстве случаев без последствий. При неправильно подобранной терапии вероятно возникновение следующих осложнений:

• Атрофия нерва (функциональные волокна разрушаются и частично замещаются соединительной тканью, что приводит с дисфункции зрительного аппарата);
• Оптическая нейропатия (патологическое нарушение восприятия оттенков в хронической форме).

Также на фоне прогрессирования неврита возможно полная или частичная потеря зрения.

Особенности ретробульбарного неврита

Ретробульбарный неврит – воспалительный процесс, который поражает нервные волокна зрительного нерва за пределами глазного яблока. Характерной особенностью патологии выступает постепенное угнетение зрительной функции.

Чаще всего эту форму неврита диагностируют у пациентов 25-35 лет. Считается, что ретробульбарный неврит является ранним признаком рассеянного склероза.

Обычно ретробульбарный неврит развивается на фоне имеющегося воспаления любой локализации. Неблагоприятные внешние и внутренние факторы провоцируют деминерализацию и воспаление нервных волокон, которые устилают зрительный нерв. Без лечения воспаление постепенно атрофирует волокна, что провоцирует снижение остроты зрения.

Примечательно, что конкретно при ретробульбарном неврите диск зрительного нерва в воспалительный процесс не вовлекается, разрушения происходят за пределами глазного яблока. Воспаление нерва проявляется пролиферацией (делением) клеток и мелкоточечной инфильтрацией (проникновение аномальных клеток в здоровые ткани). Воспаление начинается с мягкой мозговой оболочки, переходя на нервные волокна.

При локализации процесса в стволе нерва воспаление имеет неспецифический характер. Развивается отечность и инфильтрация, образуется много сосудов и соединительной ткани. Атрофия нервных волокон происходит вторично. После лечения функциональность пораженной области может восстановиться, соответственно, улучшится острота зрения.

Диагностика

При постановке диагноза такого глазного заболевания офтальмологом учитывается несколько факторов. Офтальмоскоп при осмотре диска зрительного нерва не всегда может подтвердить наличие заболевания.

Почти во всех случаях заболевания человек жалуется на неприятные болевые ощущение, которые возникают при движении глазом. Во время диагностики заболевания проводится проверка реакции зрачков на яркий свет.

Иногда при постановке диагноза проводят электрофизиологическое исследование поврежденного зрительного нерва, исследование поля зрения, определение цветовосприятия, а также компьютерную томографию головного мозга.

Классификация

В зависимости от локализации воспаления патологию делят на:

• Аксиальную, характеризующуюся поражением аксиального пучка с ухудшением центрального зрения и образованием скотом. Данная форма недуга регистрируется у большинства пациентов.
• Периферическую, при которой патологический процесс происходит в периферических структурах, сопровождаясь образованием подоболочечного содержимого, провоцирующего болезненные ощущения. При этом центральное зрение сохраняется, зато происходит сужение зрительного поля.
• Трансверсальную, начинающуюся как в периферических, так и в аксиальных структурах. В дальнейшем воспаление распространяется по всему нервному стволу, что может закончиться полной слепотой.

В зависимости от этиологии неврит подразделяют на такие типы:

• токсический, вызванный отравляющими веществами;
• параинфекционный, связанный с проникновением вирусной инфекции или последствиями вакцинации;
• аутоиммунный, обусловленный наличием аутоиммунных заболеваний;
• инфекционный, спровоцированный криптококковым менингитом, сифилисом, синдромом Лайма.

Болезнь может протекать в:

• Острой форме, для которой характерно стремительное начало и быстрая потеря зрения. Встречается при первичной форме неврита.
• Хронической форме, когда основная симптоматика нарастает медленно, с периодами ремиссии и обострения. Не исключено перетекание неврита из острой в хроническую форму.

Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

• Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
• Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
• Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).

В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

• Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
• Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.

Прогноз и профилактика

Прогноз при воспалении зрительного нерва определяется в зависимости от запущенности случая. При условии своевременного лечения острого ретробульбарного неврита возможно полное восстановление зрения.

Хроническая форма болезни не поддается излечению. Такая патология характеризуется сменой периодов ремиссии и рецидивов, острота зрения у пациента постепенно снижается вплоть до полной потери способности видеть одним или двумя глазами. Объясняется это тем, что хроническое течение воспалительного процесса сопровождается атрофией нервных волокон, место которых занимает соединительная ткань.

Чтобы уменьшить вероятность развития ретробульбарного неврита, рекомендуется своевременно приступать к лечению воспалительных болезней.

Особенно это касается случаев, когда патологический процесс протекает в непосредственной близости от зрительного нерва (в головном мозгу, глазах, носоглотке). Также рекомендуется ограничить прием алкогольных напитков, отказаться от курения и обращаться к врачу сразу, как только выявлено стойкое снижение зрения.

Полностью исключить вероятность воспаления нерва невозможно. Но при соблюдении приведенных рекомендаций можно предотвратить раннее развитие неврита или появление осложненных форм заболевания.

Основная симптоматика

На начальной стадии ретробульбарного неврита глазное дно может не деформироваться, но чаще всего возникают гиперемия и искажение границ диска зрительного нерва. Для ретробульбарного неврита характерно поражение только одного глаза, но болезнь может перекинуться и на второй. Одновременное воспаление обоих глаз диагностируют редко.

При этом виде воспаления нерва возникает центральная скотома (слепой участок). Изначально пятно имеет большие размеры, но постепенно уменьшается при осуществлении адекватного лечения. Иногда центральная скотома превращается в парацентральную кольцевидную.

Выраженность симптоматики неврита определяется степенью распространения воспаления. Стандартно выделяют острую и хроническую формы неврита.

При острой патологии для развития симптомов достаточно несколько дней. Человек испытывает зрительный дискомфорт, происходит резкое снижение остроты зрения. При остром неврите боль усиливается от вдавливания глазного яблока в глазницу.

Острая форма неврита также вызывает нарушение цветовосприятия и острые боли при движении глаз. В тяжелых случаях болевой синдром сохраняется даже в состоянии покоя. Обычно острота зрения возвращается после лечения, но в редких случаях глаз остается почти полностью слепым.

Хронический неврит отличается постепенным угнетением зрительной функции. Клиническая картина не выражена. По мере развития болезни в поле зрения может появляться слепое пятно, пациенты жалуются на ощущение затемнения зрения.

Помимо этого, хронический неврит сопровождается тошнотой и рвотой, зрительными иллюзиями, общей слабостью. Симптомы будут усиливаться по мере развития болезни и после перенесения физических нагрузок. Людям с невритом также стоит избегать переживаний и стресса.

Ретробульбарный неврит, обусловленный сахарным диабетом, как правило, хронический. Болезнь чаще встречается у мужчин, поражает оба глаза. Зрение угнетается медленно, возникают абсолютные или относительные центральные скотомы.

Вначале развития патологии выраженных признаков не наблюдается, хотя можно заметить покраснение головки зрительного нерва. В основном недуг поражает один глаз, хотя в любой момент может перейти ко второму. Одновременное поражение обоих глаз встречается крайне редко. Ретробульбарный неврит зрительного нерва имеет следующие симптомы:

• падение остроты зрения (наблюдается у 90% пациентов);
• наличие вспышек, молний в глазах;
• сильные боли при попытке двигать глазным яблоком;
• наличие многочисленных кровоизлияний в сетчатке;
• возникновение слепых участков в поле зрения (скотом), сужение, выпадение полей зрения;
• нарушение цветовосприятия.

Острая форма дополнительно сопровождается такими клиническими признаками:

• за два-три дня при отсутствии лечения чёткость зрения падает до критических границ;
• возникают острые боли при надавливании на глазницу и попытке движения глазного яблока. В запущенных случаях болевой синдром сохраняется даже в состоянии покоя.

Данные признаки нарастают при психоэмоциональных перегрузках, поэтому больному необходимо обеспечить психологический покой и оградить его от стрессов.

Симптомы

Зрительный неврит появляется внезапно, обычно на фоне общего благополучия.

Среди чаще встречающихся симптомов заболевания отмечают:

• Боль, появляющаяся при движении глазом (такой симптом возникает практически всегда);
• Сниженное восприятие цвета;
• Боль в глазу без движения;
• Лихорадка;
• Ухудшение периферического зрения;
• Тошнота и головная боль;
• Ухудшение зрения после бани, ванны, горячего душа или физических нагрузок;
• Слепое пятно в центре зрения.

Клиническая картина токсического неврита

Некоторые свои особенности имеет клиническая картина ретробульбарного неврита, который вызван интоксикацией. Чаще всего причиной становится отравление метиловым спиртом и смесями, его содержащими.

При легком отравлении отмечается только тошнота и рвота, в тяжелых случаях – бессознательное состояние. Через несколько дней начинает ухудшаться зрение (вплоть до полного ослепления). При осмотре наблюдается расширение зрачка, ослабление реакции на свет. Глазное дно не деформируется, хотя могут проявляться симптомы ишемического неврита. Без лечения в течение месяца острота зрения может восстановиться, но с последующим повторным ухудшением.

Алкогольно-табачная интоксикация развивается при хроническом алкоголизме и злоупотреблении крепкими сортами табака. Неврит, поражающий папилломакулярный пучок, диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет. Протекание воспаления подобно ретробульбарному невриту: легкая гиперемия диска, наличие центральной скотомы. Повысить остроту зрения удается путем отказа от вредных привычек.

Диагностические мероприятия

При наличии первых тревожных симптомов в зрительном органе, необходимо срочно показаться специалисту. Правильно поставленный диагноз и вовремя проведённое лечение позволят избежать развития тяжёлых осложнений. Диагностика включает проведение:

• Визометрии. С помощью таблиц определяется острота зрения.
• Периметрии. Это тестирование, определяющее поля зрения.
• Офтальмоскопии, при помощи которой специалист оценивает состояние глазного дна и сетчатки.
• МРТ, инструментальная диагностика, помогающая установить диагноз и определить риск развития рассеянного склероза.
• Тест на нарушение цветовосприятия, определяющий точность цветового зрения.
• ФАГ (флуоресцентная ангиография) – это малоинвазивный метод исследования, выявляющий отклонения в сосудах микроциркуляции глаз.
• УЗИ, определяющее диаметр нервного ствола и позволяющее выявить изменения в его размерах.

В некоторых случаях проводят биохимическое тестирование крови.

Диагностика ретробульбарного неврита

Любые проявления ретробульбарного неврита являются весомым поводом обратиться к опытному врачу и пройти полноценное обследование. Очень важно поставить точный диагноз и детальнее изучить специфику развития болезни у конкретного пациента. Прежде чем выбирать метод лечения, нужно выяснить причину неврита.

Обычно обследование включает такие процедуры:

• офтальмологический осмотр;
• визометрия (определение остроты зрения);
• тест на световосприятие;
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
• дополнительные тесты, которые помогают исследовать реакцию зрительной системы на визуальные раздражители и определить скорость проводимости нервных импульсов.

Самым информативным методом диагностики неврита зрительно нерва считается магнитно-резонансное сканирование. Процедура заключается в получении снимков зрительного нерва с предварительным введением в него специального контрастного вещества. МРТ является безопасной процедурой, она позволяет детально изучить зрительное волокно.

Диагностика типичных случаев ретробульбарного неврита довольно проста, сложнее выявить легкие формы воспаления, которые не влияют на зрительные возможности, и отеки зрительного нерва. Самая трудная часть диагностики заключается в исключении отека и застойного диска с осложнениями. Оба этих состояния, как и неврит, сопровождаются уменьшением остроты зрения.

Дифференциальная диагностика заключается в исключении псевдоневрита и застоя диска зрительного нерва. В случае псевдоневрита зрение не ухудшается, нет прогрессирования состояния. Начальная стадия застойного диска также отличается сохранением зрения и частичным краевым отеком диска нерва. С течением болезни повышается внутричерепное давление.

Дифференциация ретробульбарного неврита от обычного неврита происходит путем оценки состояния диска и проверки остроты зрения. Резкое ослепление, наличие центральной скотомы и незначительные изменения диска указывают на ретробульбарный тип воспаления.

Диагностическая задача состоит в установлении диагноза «ретробульбарный неврит» с определением его этиологии, обязательным исключением рассеянного склероза. Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начальные симптомы, скорость их прогрессирования, предшествующие болезни), полное офтальмологическое и неврологическое обследование.

Офтальмологические исследования:

• Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
• Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
• Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
• Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.

Неврологические исследования:

• Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
• Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
• МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
• УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
• Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.

Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита. Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий. Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения — миелита.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

При ретробульбарном неврите поражается глазной нерв. Представлен он аксонами ганглий сетчатки. Пучки волокон, отделенные друг от друга миелином, проходят сквозь склеру глаз, где их окружают менингиальные образования и формируют нервный ствол.

Зрительный тракт подходит к подкорковых центрам, в которых осуществляется первичная обработка информации, формируются зрительные рефлексы. Далее идут к зрительной зоне коры мозга.

В основании мозга происходит частичный перекрест, таким образом зрительные анализаторы связаны с противоположными половинами областей зрения.

Функции глазного нерва заключаются в способности передавать импульсы, связанные с восприятием объектов, цветов, светотени.

При полном поражении функции не восстанавливаются.

Ретробульбарный неврит

Признаки снижения зрительной функции связывают с воспалением зрительного нерва, которое может произойти на любом его участке. Если процесс происходит внутри глаза, говорят о папиллите, за его пределами – о ретробульбарном неврите. Выделяют три формы болезни:

1. Аксиальная. Поражению подвергаются длинные отростки – аксоны. Характеризуется возникновением слепых участков (скопом) в поле зрения. Эта форма – самая распространенная.
2. Периферическая. Воспаление происходит на участках миелиновой оболочки зрительного нерва. Имеет прогрессирующий характер, со временем распространяется глубже в ствол. Под оболочкой накапливается экссудат, который ведет к появлению болей во время движения глазного яблока. Центральное зрение сохранно, но поля сужены.
3. Трансверсальная. Поражаются сначала периферия и пучок аксонов, в дальнейшем – остальные участки, в том числе диск. Приводит к полной потере зрения.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва диск поражается по мере прогрессирования болезни.

Причины

Этиология зрительного неврита до конца не изучена. Вероятно, одним из основных факторов, провоцирующих его его развитие, является генетическая предрасположенность, способствующая ошибочному восприятию белков миелина в качестве белков патологических микроорганизмов. В результате в области поражения скапливаются Т-лимфоциты, активируется иммунная защита.

Увеличивается риск заболеть в молодом возрасте до 40 лет (средний возраст впервые отметивших у себя симптомы – 25-28 лет). Патологии чаще подвергаются женщины.

Круг причин, которые ведут к зрительному невриту, широк. Он включает инфекционные и неинфекционные факторы.

К первичному воспалению приводят вирусные инфекции: герпес, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз. Часто его вызывает гайморит, тонзиллит, отит, ангина, реже – пиелонефрит. Отдельно выделяют воспаление орбиты глаз, в частности, увеит, хориоретинит.

Поражение головного мозга приводит к вторичному ретробульбарному невриту. К таким причинам относится нейросифилис, ВИЧ-инфекция, воспаление головного мозга и его оболочек, болезнь Лайма.

Признаки патологии развиваются на фоне болезней крови, сахарного диабета, травм, отравления, вакцинации, аутоиммунных заболеваний, приеме некоторых лекарственных препаратов.

Новообразования оказывают сдавливающее воздействие на сосуды, место перекреста нервных волокон.

У двух третей больных рассеянным склерозом диагностируется вторичный неврит глазного нерва. Причины этого процесса кроются в демиелинизации. При этом на начальной стадии атрофия миелиновой оболочки не всегда очевидна. Его признаки не обнаруживаются даже на МРТ. Связано это может быть с низкой разрешающей способностью используемого устройства и жировой клетчаткой.

Признаки разрушения миелина диагностируют в головном мозге. Их отмечают у всех пациентов в срок до 5 лет с момента появления заболевания. У половины заболевших на снимках находят также симптомы демиелинизации обоих зрительных путей, более чем у 37% – с одной стороны. У оставшихся 12% пациентов зрительные пути сохранны.

Поперечный миелит: что это за болезнь и как ее лечить

Симптомы

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В первом случае признаки неврита отмечаются в первые два-три дня. Резко появляются болезненные ощущения, усиливающиеся при движении глаз.

Снижается зрение. Ухудшается восприятие некоторых цветов. Заболевание на первых этапах обычно поражает один глаз, по мере развития воспалительного процесса распространяется на второй.

Иногда появляется отек и гиперемия.

Хроническую форму отличает постепенное снижение способности видеть. Со временем развивается атрофия зрительного нерва, приводящая к образованию в центре глаз слепого пятна (скопомы).

Его обнаруживают примерно в 60% случаев. Больной отмечает, что все вокруг находится в полумраке. Иногда говорят о появлении несуществующих точек, фигур. В глазах отмечается покраснение.

Больного может тошнить, порой он жалуется на боль в голове.

Симптоматика неврита усиливается после сильного психического напряжения, тяжелой физической нагрузки.

Общими признаками является постепенное ухудшение зрения, повышение чувствительности сетчатки, боли внутри глаз или вокруг них, светобоязнь. Признаки проявляются с разной силой. Так, зрение может снизиться незначительно, в других случаях привести к возможной слепоте, при этом человек будет воспринимать только свет. Последнее наблюдается преимущественно при аксиальной и трансверсальной форме.

Болезненность наиболее сильно проявляется при периферическом неврите. При этой форме зрительного нарушения исчезает так называемое боковое зрение, а острота зрения может оставаться сохранной.

Интересно, что мало кто указывает на нарушение восприятия цвета. Чаще этот признак обнаруживают, когда проводят исследования.

Симптомы во многом зависят от того, на каком участке от глаз до зрительных центров произошло поражение глазного нерва. Связывают его не только с ухудшением зрения, но и его раздвоением. Обращает внимание наличие у многих больных признаков нистагма (непроизвольных движений). Иногда симптомы зрительного неврита сопровождаются потерей контроля над положением головы в пространстве.

Диагностика

Появление первых симптомов нарушения зрения, болезненности в области глаз служит основанием для обращения к офтальмологу. Во время осмотра он расспросит, что беспокоит пациента, уточнит симптомы воспаления глазного нерва, назначит лечение.

При признаках зрительного неврита изменяется артериальное давление и температура, назначается консультация невролога.

Рекомендованы следующие исследования:

1. Периметрия. Динамическая позволяет уточнить, есть ли нарушение периферического зрения, наличие скотом, их вид. При статической исследуется способность воспринимать изменяющуюся яркость.
2. Магнитно-резонансная томография мозга. Как правило, этот вид обследования позволяет увидеть признаки демиелинизации головного мозга. Неврология рекомендует диагностику для исключения рассеянного склероза.
3. Электрофизиологическое исследование. Цель – оценить особенности функционирования зрительного нерва, сетчатки, областей головного мозга, которые несут ответственность за узнавание визуальных образов.
4. Оптическая когерентная томография. Позволяет измерить диаметр зрительного нерва.
5. Фундоскопическое исследование. Основное назначение – увидеть глазное дно.
6. Анализ крови. Дополнительный метод, позволяющий увидеть неспецифические признаки воспаления.
7. Исследование ликвора. Позволяет обнаружить нейроинфекции.

При неврите, который перешел в хроническую форму, проводят офтальмоскопию со специальными каплями. Перед исследованием в глаз закапывается лекарство. Специалист исследует глазное дно через зрачок. Это позволяет увидеть диск, обнаружить отеки, покраснения.

Выполняется также флюоресцентная ангиография. В вену вводится специальный препарат, подсвечивающий сосуды.

Два последних метода эффективны, только если воспалительный процесс зашел достаточно далеко и поразил диск. На начальных стадиях болезни они не информативны.

Для оценки зрения, его остроты, изменений, наличия скопом проводятся дополнительные методы: метаморфопсия, гемианопсия, каптиметрия, контрольный способ исследования. Для их осуществления не нужны никакие аппараты.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание. Если выяснить ее не удается, проводится комплексная терапия. Больному показана госпитализация. В стационаре врач сможет контролировать состояние больного, корректировать лечение воспаления нервных тканей.

При вирусной инфекции назначаются противовирусные средства (Амиксин), бактериальную лечат антибиотиками широкого круга действия. Параллельно показано применение антигистаминных лекарств. Последствия отравления снимают дезинтоксикационными препаратами. Используется Гемодез.

Для снижения воспаления, отека применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). При существенном нарушении зрительной функции препараты вводятся шприцем за глазное яблоко.

Улучшению питания, нормализации поставки кислорода к головному мозгу и тканям зрительного нерва способствуют Актовегин, Трентал. Витамины PP, B1, B6 нормализуют обмен веществ.

Для улучшения передачи нервных импульсов назначаются ингибиторы холинэстеразы, например, Нейромидин.

Если зрительный неврит сопровождает рассеянный склероз, используются интерфероны (Экставиа, Бетаферон), Глатирамера ацетат, иммуносуппрессоры.

В период восстановления рекомендуется использование средств народной медицины. Несколько листиков алоэ срезают и кладут в холодильнике. Через три дня с них снимают кожицу, мелко нарезают.

Добавляют по 5 г лекарственной очанки, цвета василька полевого, а также 200 г меда. Заливают получившуюся смесь 700 мл сухого красного вина, перемешивают, ставят на водяную баню на 40 минут, сцеживают.

Пьют по одной столовой ложке до еды.

Осложнения

При остром ретробульбарном неврите и правильно подобранной терапии зрение в некоторых случаях удается восстановить. Заболевание, возникшее на фоне рассеянного склероза, чаще обретает хронический характер, сопровождается обострениями и атрофией нерва.

В случае неврита глазного нерва прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Основной способ вовремя обнаружить развитие патологии – проходить регулярные обследования у офтальмолога. Методы, которые использует этот врач, безболезненные. Они позволят быстро оценить остроту зрения, его особенности, измерить толщину зрительного нерва.

По возможности следует избегать травм глаз. Все инфекции, заболевания необходимо лечить своевременно, предотвращая их переход в патологические формы и избегая осложнений. Показан отказ от курения и алкоголя.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва наблюдается ухудшение зрения, снижение его остроты, цветовосприятия. Диагностика заболевания проводится офтальмологом на основе наблюдаемых симптомов и с использованием специальных методов исследования. Тактика лечения и последствия зависят от причины, вызвавшей патологию.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:Нугуманова А. М., Хамитова Г. Х. Особенности течения ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе (клинический случай) // Журнал Практическая медицина — 2013.Игнатова Ю. Н., Смагина И. В., Гридина А. О., Сидоренко В. А., Поповцева А. В.

, Смирнова О. В., Ельчанинова С. А., Федянин А. С. Ретробульбарный неврит у больных рассеянным склерозом // Журнал Бюллетень сибирской медицины — 2009.Кухтик С. Ю., Попова М. Ю., Танцурова К. С. Ретробульбарный неврит зрительного нерва // Журнал Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области — 2016.

Источник: https://neuromed.online/retrobulbarnyy-nevrit/

Первая помощь

До выяснения причины ретробульбарного неврита следует провести антибактериальную и противовоспалительную терапию. Назначают срочную десенсибилизацию, дегидратацию, коррекцию иммунитета и меры по улучшению метаболизма в тканях центральной нервной системы.

На неделю назначают антибиотики широкого спектра действия в инъекциях. Нельзя использовать ототоксические препараты (Стрептомицин, Гентамицин, Неомицин), которые оказывают негативное воздействие на зрительный нерв. Безопасными считаются кортикостероиды: Дексаметазон по 1 мл каждый день (10-15 процедур), Преднизолон по 0,005 г (4-6 раз в сутки) на пять дней.

Терапия ретробульбарного неврита:

1. Диакаб (Ацетазоламид). По 0,25 г препарата 2-3 раза в сутки. Курс лечения составляет три дня. Параллельно назначают Панангин по два драже трижды в день.
2. Глицерин. По 1-1,5 г/кг.
3. Магния сульфат 25%. Внутримышечно по 10 мл.
4. Глюкоза 40% внутривенно и Солкосерил (Актовегин) внутримышечно.
5. Гексаметилентетрамина раствор 40%.
6. Раствор адреналина 0,1%. Тампоны в средний носовой проход на 20 минут.
7. Пирацетам (Ноотропил). До 12 г/сутки.
8. Дибазол. По 10 мг дважды в день на протяжении 2-3 месяцев.

Аналогичная терапия показана при двустороннем токсическом неврите, который развился на фоне отравления метиловым спиртом. Исключают только антибиотики.

Пока не будет выявлена точная причина патологии, пациенту назначают противовоспалительное лечение, а также препараты, укрепляющие иммунную систему и улучшающие обменные процессы в структурах ЦНС. В течение недели больной принимает антибактериальные средства и кортикостероиды. Кроме этого применяют:

• Диакарб по 0,25 г дважды за сутки;
• Глицерин;
• Пирацетам – суточная дозировка составляет 12 г;
• Сульфат магния внутримышечно по 10 мл;
• 40% раствор глюкозы внутривенно;
• 0,1% раствор адреналина в нос;
• Солкосерил внутримышечно;
• Уротропин;
• Дибазол в течение трёх месяцев по 10 мг дважды за сутки.

Такое лечение используют и при неврите, спровоцированном интоксикацией организма метиловым спиртом, исключая антибактериальные средства.

Особенности терапии

Начинать лечение неврита зрительного нерва надо только после того, как будет установлена причина его развития. Устранить нужно именно ее. Естественно, в дальнейшем пациенту будет назначена восстановительная терапия. Лечение острой формы болезни проводится строго в стационаре неврологического или офтальмологического отделения.

Первоначальная терапия предусматривает устранение симптоматики и поддержание функциональности зрительного нерва. Что касается медикаментозных средств, то больному будут назначены такие лекарства:

• Глюкокортикостероиды: «Дексаметазон», «Метилпреднизолон». Эти препараты способствуют уменьшению воспалительного процесса, отека зрительного диска. Для терапии интрабульбарного поражения чаще всего применяются общие системные стероидные лекарства. Для лечения ретробульбарного неврита потребуются специальные инъекции, которые делаются в клетчатку позади глаза. Длительность применения кортикостероидов составляет 5 дней. Причем доза должна быть максимальной. После завершения терапии проводится постепенное уменьшение суточного количества стероидов. Самостоятельно принимать их, уменьшать дозировку или заканчивать курс нельзя.
• Препараты для устранения интоксикации организма: «Гемодез». Эти средства применяются внутривенно, в виде капельниц. В некоторых случаях давать эти препараты человеку нужно очень быстро (при остром отравлении и стремительном ухудшении самочувствия у человека).

Гемодез-Н относится к лекарственному средству, которое оказывает дезинтоксикационное воздействие на организм. Цена в аптеках от 94 руб.

• Витаминные средства с содержанием тиамина, пиридоксина, никотиновой кислоты. Подойдет таблетированная форма приема. Они улучшают метаболические процессы в нервной ткани. При помощи таких лекарств стимулируется передача нервных импульсов. Иногда витаминные средства применяются как внутримышечные инъекции.
• Препараты, служащие для восстановления нормальной микроциркуляции и питания нервной ткани: «Актовегин», «Трентал». Они применяются уже после купирования острой стадии патологии, если зрительная функция сильно ухудшена.
• Средства для улучшения передачи импульсов: «Нивалин».

Если природа патологии вирусная, то тут нельзя обойтись без противовирусных лекарств: «Амиксин». Для уничтожения микробов требуются антибиотики. Однако не всегда специалистам удается установить истинную причину патологии. Чаще всего назначаются комбинированные антибиотики или цефалоспорины: «Амоксиклав», «Цефтриаксон».

Лазерная стимуляция глаза и сетчатки не только снимает многие из негативных последствий чрезмерного напряжения зрения, но и дает длительные положительные результаты

Курс лечения антибактериальными препаратами не превышает 7 дней. Однако не стоит применять те средства, которые оказывают ототоксическое действие на нервы.

После применения медикаментозной терапии для улучшения результата используются физиотерапевтические процедуры: магнитная и электротерапия, стимуляция глаза при помощи лазерного луча.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии, ограниченной возможности купирования причинной церебральной патологии ретробульбарный неврит приобретает хроническое течение. Наблюдается массовая гибель нервных волокон, происходит их замещение соединительной тканью, неспособной проводить нервные импульсы. Развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому снижению зрения, инвалидизирующему больного. Тотальная атрофия оптического нерва ведёт к полному амаврозу.

Зачастую патологический процесс поддаётся лечению, и зрение удаётся полностью восстановить в двенадцатимесячный срок. Но если возник ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе, то не исключается рецидив болезни. Если игнорировать неприятные симптомы, то развивается:

• Атрофия нервного ствола, при которой его клетки полностью или частично разрушаются. В итоге образовавшиеся пустоты наполняются соединительной тканью. Больной теряет зрение и остаётся инвалидом.
• Нейропатия с повреждением оптического нерва. Болезнь поражает либо глаз справа, либо слева. Пациент может и не догадываться о том, что произошло отклонение, пока не пройдёт осмотр у офтальмолога и не закроет здоровый глаз.

Причины развития

Ретробульбарный неврит зрительного нерва часто наблюдают при рассеянном склерозе, однако существуют другие факторы, способные стать причиной воспалительного процесса в зрительном аппарате. К ним относятся:

• черепно-мозговые травмы,
• патологии, поражающие головной мозг,
• воспаление, протекающее во внутренних или внешних оболочках глаза,
• хронические болезни (например, сахарный диабет),
• инфекционные процессы, затрагивающие ткани головного мозга (менингит, энцефалит),
• интоксикация организма наркотическими веществами или алкоголем,
• беременность, протекающая с выраженными патологиями,
• недуги, касающиеся сердечно-сосудистой системы и почек,
• травмирование органов зрения,
• инфекционные и вирусные заболевания (пневмония, сифилис, отит, герпес и пр.).

Стать причиной воспаления глазного нерва могут системные заболевания: подагрический артрит, ревматизм, аллергия, авитаминоз. По данным статистики невритом чаще всего болеют женщины 20-40 лет. Также увеличить риск появления данного недуга могут генные мутации.

Как лечить ретробульбарный неврит

Терапия воспаления зрительного нерва имеет благоприятный прогноз лишь в том случае, если начать ее вовремя. В случае игнорирования болезни могут развиться тяжелые осложнения, среди которых рассеянный склероз и даже полная утрата зрения.

Ретробульбарный неврит требует госпитализации пациента. Стационарное лечение помогает избежать осложнений. При подозрении на рассеянный склероз помещение пациента в стационар обязательно. Только постоянный мониторинг состояния пациента и своевременные коррективы плана лечения гарантируют полное выздоровление.

Курс лечения при неврите должен определяться врачом в зависимости от причины развития патологии. В случаях, когда причина не была установлена, рекомендована комплексная противовоспалительная терапия. Очень важно остановить распространение процесса и поспособствовать восстановлению пораженных волокон.

Препараты для лечения ретробульбарных невритов:

• противовоспалительные;
• антигистаминные;
• противовирусные;
• антибактериальные;
• гормональные (для местного использования);
• витаминные добавки (в особенности группы В).

Рекомендуется сочетать медикаментозную терапию и физиопроцедуры. При устранении воспаления зрительного нерва применяют магнитотерапию и лазерную стимуляцию.

Заметное улучшение наступает только спустя месяц регулярных лечебных мероприятий. В тяжелых случаях добиться регресса воспаления можно только путем проведения хирургической операции. Процедура заключается во вскрытии оболочки нерва, что помогает снизить давление на его волокна. Однако невриты, требующие операции, случаются крайне редко. Как правило, консервативная терапия оказывается эффективной.

После выяснения этиологии неврита добавляют препараты для лечения причины. Это может быть специфическая терапия туберкулеза, препараты от герпеса, хирургическое облегчение синусита.

Как избавиться?

Лечебные мероприятия при ретробульбарном неврите носят этиопатогенетический принцип, который подбирается с учетом этиологии болезни. Поражение вторичного плана нуждается в устранение первоисточника, то есть удаления новообразования, терапии, направленной на восстановление иммунных способностей при рассеянном склерозе, избавление от нейроинфекций. К главным комплексам лечения относят:

• Фармакологические средства антибиотического характера широкого спектра применения.
• Противовирусные компоненты.
• Ввод в курс терапии глюкокортикостероидных средств.
• Для снижения отечности предписываются мочегонные и антигистаминные препараты.
• Назначается курс витаминных комплексов (витамины группы В и С, никотинамид и прочие).

При токсическом поражении потребуется дезинтоксикация, для этого используют внутривенный ввод солевых растворов, декстрана через капельницу. Если у больно нет ограничений, рекомендуется провести физиотерапевтические процедуры.

Строение зрительного нерва

Если в истории болезни пациента ранее не был выявлен данный недуг, и он протекает в острой форме, то прогноз на полное выздоровление дают благоприятный. Хроническая форма ретробульбарного неврита носит рецидивирующий характер, что ведёт к постепенной утрате зрения. Если основная болезнь будет прогрессировать, то больной рискует остаться инвалидом.

Для профилактики воспаления следует выполнять следующие рекомендации:

• не запускать инфекционные и хронические заболевания, вовремя диагностировать их и лечить;
• укреплять иммунитет правильным питанием, закаливанием, ведением здорового образа жизни, воздержанием от пагубных привычек;
• периодически сдавать анализ крови и не отказываться от ежегодной флюорографии;
• не забывать о профилактических вакцинациях;
• выполнять правила личной гигиены;
• заниматься сексом, используя барьерные контрацептивы;
• избегать переохлаждения и перегревания тела.

Ретробульбарный неврит является патологией, способной нанести существенный вред зрительным органам и привести к инвалидности. Успешность лечения зависит от того, насколько быстро проведена дифференциальная диагностика, оказана первая помощь, и какие препараты были использованы. Нельзя заниматься самолечением – необходимо обратиться за врачебной помощью к квалифицированному специалисту.

Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения. Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям.