Сифилис (Treponema pallidum) РПГА

Устойчивость возбудителей во внешней среде

• Бледная трепонема устойчива к низким температурам. До одного года выдерживает замораживание. Хранятся патогенные штаммы возбудителей в бескислородной среде при низких температурах (20 — 70°С) или высушенными из замороженного состояния.
• Трепонемы сохраняют свою вирулентность на предметах окружающей среды до момента высыхания. При температуре до 42°С активность бактерий вначале повышается, а затем они погибают. При нагревании до 60°С трепонемы сохраняют свою активность в течение 15 минут. Более 3-х суток возбудители сифилиса сохраняют свои патогенные свойства в трупном материале.
• Вне организма человека бактерии быстро погибают. При температуре 100°С они погибают мгновенно. Бледные трепонемы чувствительны к дезинфицирующим средствам и некоторым антибиотикам.

Рис. 2. Для выявления бактерий применяется реакция иммунофлюоресценции.

Возбудители сифилиса в организме больного

В организме человека бледная трепонема паразитирует в тканях, а перемещается по кровяному руслу и лимфатическим сосудам. По окончании инкубационного периода в организме больного отмечаются первичные изменения в виде твердого шанкра.

В этот период бактерии находятся в очагах поражения и тканевой жидкости в спиралевидной форме, а сам больной становится распространителем инфекции. Особенно заразны больные во вторичном периоде — периоде рецидивного сифилиса. Периоды затихания заболевания связаны с тем, что большая часть трепонем находится внутриклеточно (в фагоцитах). В таком состоянии бактерии не способны размножаться и распространяться по организму.

Бледные трепонемы способны укрываться от негативного воздействия факторов окружающей среды, превращаясь в L-формы и цисты, что объясняет хроническое течение заболевания. На поздних стадиях сифилиса заразность больных минимальная. Общее количество возбудителей снижено. Реакция организма на инфекцию ослаблена.

Рис. 3. Микроскопия мазка, приготовленного методом серебрения. Возбудители сифилиса имеют темную окраску. В желтый цвет окрашены клетки инфицированных тканей.

Сифилис (Treponema pallidum) РПГА

Treponema pallidum (бледная спирохета) — спиралевидная бактерия семейства Spirochaetaceae, которая вызывает сифилис, а также другие заболевания — беджель, или эндемический сифилис, пинта (патология кожи) и фрамбезия (тропическая инфекция кожи, костей и суставов). Известны 4 подвида Treponema pallidum, среди которых наиболее распространена Treponema pallidum pallidum — возбудитель сифилиса.

T. pallidum pallidum передается при сексуальном контакте, а также от инфицированной матери ребенку во время родов. Входными воротами служат повреждения в плоскоклеточном или цилиндрическом эпителии. Бактерия проникает через плацентарный барьер на поздних сроках беременности, что приводит к врожденному сифилису. Возможна передача инфекции через поцелуй при наличии повреждений слизистой оболочки ротовой полости. Вероятность заражения при однократном контакте составляет 30-60%. Инкубационный период заболевания длится от 3 до 90 дней, в среднем — около трех недель. Первые симптомы заболевания — появление кожных поражений (твердого шанкра) в месте входных ворот бактерии. Шанкр представляет собой твердое, безболезненное изъязвление диаметром до 3 см. Через 7-10 дней после появления шанкра в 80% случаев увеличиваются лимфатические узлы в районе заражения. Вторичный сифилис развивается через 4-10 недель после первичной инфекции. Чаще всего поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и лимфатические узлы. Основная симптомы — появление розовой сыпи на туловище и конечностях, лихорадки, боли в горле, головной боли. Общее недомогание, усталость, потеря веса, выпадение волос также сопутствуют вторичному сифилису. Через 3-6 недель симптоматика исчезает, хотя у 25% инфицированных появляются рецидивы вторичного сифилиса. Третичный сифилис проявляется спустя 3-15 лет после первичного инфицирования, и принимает различные формы — гуммозный сифилис (15%), поздний нейросифилис, кардиоваскулярный сифилис. Ранний и поздний латентный сифилис протекают бессимптомно, а диагноз можно установить только с помощью лабораторных исследований. Трепонемные антитела (специфические антитела к антигену Treponema pallidum) появляются в сыворотке крови через 4 недели после инфицирования, достигая максимального уровня в период вторичного сифилиса. Титр трепонемных антител снижается после успешной терапии, но остаточный уровень определяется в течение всей жизни. Трепонемные антитела вырабатываются только к Treponema pallidum, поэтому их выявление свидетельствует о текущем или перенесенном инфицировании, и ложноположительные крайне маловероятны. Данный анализ позволяет выявить и определить количество антител к Treponema pallidum, возбудителю сифилиса в сыворотке крови. Анализ помогает диагностировать текущий или перенесенный ранее сифилис. Метод РПГА обладает высокой специфичностью при всех формах сифилиса (первичном, латентном, вторичном, третичном). Данный метод используют для подтверждения результатов полученных при проведении реакции микропреципитации (и ее разновидностей — VDRL, RPR) и для исключения ложноположительных случаев, полученных в этих скрининговых тестах. Для РПГА характерна высокая чувствительность, с ее помощью можно обнаружить очень небольшое количество антител в сыворотке. Тест после лечения негативируется очень медленно, он может показывать слабоположительные результаты многие годы после выздоровления.

Характеристика возбудителя: внешнее строение

Бледная трепонема по внешнему виду напоминает штопор. Она имеет 8 — 14 равной величины завитков, высота которых уменьшается на концах. Спиралевидная форма возбудителя сохраняется во всех случаях и при любых условиях. Длина микроорганизма составляет от 5 до 15 мкм, ширина — 0,2 мкм.

Рис. 4. На фото возбудитель сифилиса Treponema pallidum (вид в электронном микроскопе).

«Концевые» образования

Концы у большинства трепонем заострены. На них расположены выросты дискообразной формы (блефаропласты) с прикрепленными к ним в количестве 10 — 11 фибриллами.

Фибриллы тянуться вдоль тела трепонемы и обвивают его, обеспечивая бактерии спиралевидную форму. С каждого конца отходит по 2 самостоятельных пучка фибрилл. Они располагаются под наружной стенкой, проходя над цитоплазматической мембраной. Под цитоплазматической мембраной также обнаружены фибриллы. Они более тонкие и многочисленные. Фибриллы наружного пучка обеспечивают трепонеме движение, они в два раза толще. Они представляют собой длинные трубочки, состоящие из белка флагелина, достаточно устойчивого к воздействию ряда ферментов. Фибриллы внутреннего слоя играют роль каркаса.

На одном из концов бактерии имеется два округлых образования (губчатое тело). Оно обеспечивает активное проникновение бактерий в клетки хозяев.

Бледные трепонемы могут осуществлять поступательные (назад и вперед), вращательные, сгибательные, волнообразные (судорожные) и винтообразные движения.

Рис. 5. На фото бледная трепонема (культуральная форма).

Рис. 6. На фото бледные трепонемы с увеличением в 3000 раз (темнопольная микроскопия). Данный вид исследования позволяет регистрировать форму и движение живых бактерий.

Сдать анализ на сифилис

Общие сведения о сифилисе

Во вторичную форму сифилис переходит через несколько месяцев после попадания в организм возбудителя при отсутствии адекватного лечения. Для этой фазы заболевания характерно появление высыпаний, которые не сопровождаются повышением температуры и ухудшением общего состояния. Возможно появление на кожных покровах белых пятен, окруженных темной каймой, выпадение волос. Могут наблюдаться нарушения в работе внутренних органов.

Третичная фаза развивается через 4-15 лет после инфицирования, если ранее человек не получил необходимое лечение. В этот период на коже, в тканях и органах образуются уплотнения. В дальнейшем они распадаются, на их месте образуется рубец. Если поражения затрагивают сосуды или жизненно важные внутренние органы, велик риск летального исхода.

В отдельные формы выделяют сифилис нервной системы, прогрессивный паралич и скрытое заболевание. При поражении нервной системы на ранних стадиях клиническая картина может напоминать неврит, менинговаскулит или менингит. В запущенных случаях значительно поражается спинной и головной мозг. Это проявляется слабоумием, галлюцинациями, бредом. Прогрессивный паралич является формой слабоумия, которая имеет сифилитическое происхождение. У больных кардинально меняется личность, утрачивается стыдливость, связь с реальностью, навыки самообслуживания. Скрытое течение заболевания проходит при отсутствии характерных симптомов. В этом случае диагноз ставится только на основании данных лабораторных исследований — анализа на сифилис.

Внутреннее строение бледных трепонем (ультраструктура)

Мукопротеидный «чехол»

Тело бактерии окружено слизевидным бесструктурным веществом (микрокапсулой). Эта мукополисахаридная субстанция защищает трепонемы от фагоцитов и антител. Капсульное вещество продуцируется самой трепонемой.

Цитоплазматическая мембрана

Цитоплазматическая мембрана бактерий выполняет ряд жизненно важных функций: транспортную, защитную, является местом локализации антигенов и ферментов, она принимает активное участие в делении клетки, L-трансформации и спорообразовании. Цитоплазматическая мембрана имеет трехслойное строение. Ее внутренний слой образует в протоплазматическом цилиндре многочисленные выросты, за счет чего осуществляется активный перенос извне питательных веществ. От состояния цитоплазматической мембраны зависит жизнедеятельность бактерий.

Протоплазматический цилиндр

Протоплазматический цилиндр находится под наружной стенкой. Структура цитоплазмы бледных трепонем мелкогранулярная. В прозрачную гиалоплазму погружены гранулы-рибосомы и множество пластинчатых структур. Рибосомы обеспечивают синтез белка в бактериальной клетке. В цитоплазме также присутствует нуклеотид, не имеющий ограничительной мембраны. Он тянется по всей длине протоплазматического цилиндра.

Мезосомы

Мезосомы являются производными цитоплазматической мембраны. Они занимают половину или целую ось поперечника трепонемы. Мезосомы снабжают энергией бактериальную клетку в точках усиленного роста при спорообразовании и делении. Их функция аналогична митохондриям. Мезосомы различаются по характеру строения, но количество их всегда очень большое.

Рис. 7. Ультраструктура бледной трепонемы. Мукопротеидный чехол сверху, далее трехслойная клеточная стенка, внутри — цитоплазматическая мембрана и цилиндр с нуклеотидом, мезосомами, рибосомами и другими включениями. На фото хорошо просматриваются фибриллы, идущие вдоль тела бактерии.

Формы существования возбудителей сифилиса

В неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, антител, физических и химических факторов окружающей среды, истощение питательной среды) бактерии трансформируются в L-формы, распадаются на зерна, образуют цисты и кокковые формы. В таких формах трепонемы могут длительно существовать в организме больного, а потом реверсировать, обуславливая рецидив сифилиса.

Бледные трепонемы в L-форме способны проникать в организм человека даже при отсутствии повреждений на коже и слизистых оболочках, проходят через фильтры, которые применяются при обработке кожи.

При заражении цист-формами бактерий отмечается удлинение инкубационного периода, возникновение скрытых форм заболевания и развитие устойчивости к антибактериальным препаратам.

Цисты

Неблагоприятные условия существования приводят к тому, что бледная трепонема превращается в цисту. Она сворачивается в клубок, а вокруг образуется бесструктурная прозрачная оболочка (чехол), состоящий иногда из нескольких слоев. Все морфологические элементы возбудителя при этом сохраняются. Существование цист покоя объясняет существование скрытых форм заболевания, длительное и вялое течение, устойчивость к антибактериальным препаратам. По мере давности заболевания количество цист увеличивается. Исследователями доказано, что цистообразование — это защитная реакция, обеспечивающая выживание и размножение возбудителей сифилиса.

L-формы

В L-формы трепонемы превращаются под воздействием целого ряда факторов. Трепонемы приобретают шаровидную форму, из-за блокировки синтеза истончается клеточная стенка, приостанавливается размножение, но сохраняется рост и интенсивность синтеза ДНК. В цитоплазме L-форм бактерий определяется гигантский нуклеотид, внутри которого находится большое количество нитей, содержащих ДНК.

• Спиралевидные формы бледных трепонем преобладают на ранних стадиях сифилиса. В этот период бактерии располагаются внеклеточно, интенсивно делятся, что делает их уязвимым к действию антибиотиков.
• Во вторичном периоде рецидивного сифилиса трепонемы располагаются не только внеклеточно, но и внутри фагоцитов, обнаруживается большое количество цист, более устойчивых к лечению.
• На поздних стадиях заболевания отмечается значительное снижение спиралевидных форм трепонем, увеличение числа цист и L-форм. Общее количество возбудителей снижено. Реакция организма ослаблена.

Рис. 9. Хорошо просматриваются бактерии в мазках, приготовленных методом импрегнации серебром (методика Левадити).

Виды сифилиса: симптомы, фото

Сифилис классифицируют по происхождению, стадии и срокам протекания. Помимо приобретённой, встречается врождённая форма, поздняя или ранняя стадия первичного, вторичного или третичного заболевания. Типичные симптомы – появление язв синюшно-красного цвета, увеличение лимфатических узлов.

Сифилис классифицируется в зависимости от способов заражения, а также от клинических стадий, которые проходит этот недуг.

Начальная фаза данного инфекционного венерического заболевания называется первичным сифилисом, продолжается около месяца и дает пациенту о себе знать появлением твердого кожного образования (на фото оно выглядит как небольшая язва), называемого шанкром. В этот период развития сифилиса бледная трепонема (его возбудитель) распространяется по организму через лимфатические узлы и кровоток.

Если лечение не начато, болезнь переходит в следующую стадию, которая, как правило, продолжается 3-4 года — вторичный сифилис. В этой фазе болезнь проявляет себя периодическим повышением температуры, слабостью и характерной для сифилиса сыпью на коже и слизистых (она может возникать даже на языке или во рту).

Последней стадией болезни является третичная. В ходе нее сифилис поражает практически все внутренние органы носителя и становится для него смертельно опасным. Иногда заболевание выявляется лишь на данном этапе развития: это говорит о том, что больной страдает скрытым сифилисом, который диагностируется только с помощью специального анализа крови и не имеет внешних признаков.

Если терапия не проводится и на третьей стадии, возникает сифилис мозга, а впоследствии и нейросифилис. Пациент нуждается в скорейшем медицинском вмешательстве, поскольку вероятность летального исхода без лечения в данном случае весьма велика.

Бытовой и врожденный сифилис

Заражение сифилисом, вопреки распространенному заблуждению, происходит не только половым путем. Данное заболевание также может быть врожденным или бытовым. В первом случае инфекция переходит от матери к ребенку внутриутробно, ведь возбудители заболевания способны преодолевать плацентарный барьер.

В случае бытового сифилиса болезнь передается чаще всего при использовании общего с носителем полотенца, зубной щетки или другого предмета личной гигиены. Если бледная трепонема попадает на кожу, она может проникнуть в организм даже через небольшие царапины. Вот почему опасность такого заражения нельзя недооценивать.

Многих людей беспокоит вопрос о том, возможна ли передача сифилиса при переливании крови. Такой вид заражения крайне редок: во-первых, при консервации крови возбудители данной болезни быстро погибают, во-вторых, донорская кровь и плазма проходят предварительную проверку на серьезные заболевания.

Чтобы записаться на прием или получить консультацию, звоните по круглосуточному номеру

+7

или заполните форму

Бледные трепонемы под микроскопом

В цитоплазме возбудителей сифилиса находится большое количество гидрофобных компонентов, из-за чего они плохо прокрашиваются анилиновыми красителями. По методу Романовского-Гимзы бактерии окрашиваются в бледно-розовый цвет, за что получили название «бледные трепонемы».

• Хорошо просматриваются трепонемы с помощью фазово-контрастной (темнопольной) микроскопии. В свежеприготовленном мазке с живыми возбудителями в темном поле видны плавно изгибающиеся спиралевидные бактерии. От сапрофитных спирохет, которые встречаются в полости рта и на слизистых оболочках половых органов, бледные трепонемы отличаются равномерностью завитков, они более тонкие, осуществляют плавные волнообразные движения и способны сгибаться под углом.
• Хорошо просматриваются бактерии в мазках, приготовленных методом импрегнации серебром (методика Левадити). Трепонемы окрашиваются в черный цвет и хорошо видны на фоне окрашенных в желтый цвет клеток исследуемых тканей. Серебро осаждается на бактериальных клетках, увеличивая их диаметр.
• Для выявления бактерий применяется реакция иммунофлюоресценции. Бактерии в мазке, обработанные люминесцирующей сывороткой, светятся в ультрафиолетовых лучах люминесцентного микроскопа.

Рис. 10. На фото бледные трепонемы под микроскопом: импрегнация серебром (фото слева), микроскопия в темном поле (фото посередине), реакция иммунофлюоресценции (фото справа).

Симптомы сифилиса

Симптомы сифилиса у женщин достаточно разнообразны и зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. Изначально в том месте, где произошло внедрение бледной спирохеты в организм, появляется твердый шанкр.

Как правило, появляется он во рту при оральном заражении, в прямой кишке или на половых органах – при анальном или вагинальном контакте соответственно. Если же заражение произошло контактным путем, данный симптом может проявиться в том месте, где у женщины было повреждение на коже.

Если предыдущий симптом появляется примерно через три недели после заражения, при этом он часто остается незамеченным и впоследствии сам исчезает, то такой симптом сифилиса у женщин, как кожная сыпь, появляется примерно через два месяца с момента заражения.

В отличие от твердого шанкра, сыпь не локализуется непосредственно в месте проникновения спирохеты, а распространяется по всему телу. Зуд чаще всего отсутствует.

Помимо указанных симптомов, не исключены и признаки общего недомогания организма: повышенная температура тела, боль в мышцах и горле. Часто такие симптомы воспринимаются за простуду и подвергаются ошибочному лечению.

Другие симптомы, являющиеся следствием прогрессирования заболевания, уже более серьезны и проявляются на поздних стадиях заболевания.

Стадии сифилиса

• Врожденный . Эта стадия сифилиса диагностируется в том случае, если ребенок во время родов заразился от больной матери.
• Первичная стадия . Длится в среднем три недели с момента заражения, однако по причине не ярко выраженных симптомов редко обнаруживается.
• Вторичная стадия . Развивается примерно через 12-15 недель с момента попадания бледной спирохеты в организм, может длиться несколько лет. Если больной не обратит внимание на проявляющиеся время от времени признаки, заболевание перейдет в следующую стадию.
• Третичная стадия сифилиса у женщин . Появляется спустя несколько лет, а иногда – и десятилетий после вторичной. На этой стадии начинаются разрушения внутренних органов и систем, чаще всего – необратимые.

Кроме того, существует еще атипичный, или скрытый сифилис, о котором женщина не подозревает, но при этом все ее половые партнеры находятся в группе риска.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Культуральные свойства возбудителей сифилиса

Бледные трепонемы являются облигатными анаэробами — живут и растут в условиях отсутствия молекулярного кислорода. Бактерии практически не растут на искусственных питательных средах. Для их выращивания используются среды, содержащие лошадиную и кроличью сыворотки, на которых бледные трепонемы растут медленно и теряют вирулентные свойства. Рост происходит при температуре 350С. Колонии возбудителей сифилиса появляются на 3 — 5 (на некоторых средах на 7 — 9) сутки.

Рис. 11. На фото рост колоний бледных трепонем.