Спондилез поясничного отдела позвоночника – признаки, диагностика и лечение

Спондилез — это общий термин, который обозначает изнашивание межпозвонковых дисков и костной ткани позвонков. Выражение “спондилез позвоночника” медики считают не совсем верным, так как спондилез уже подразумевает поражение позвоночного столба. Когда фиброзно-хрящевые “прокладки” между позвонками обезвоживаются и сжимаются, возникает остеоартроз, в том числе с разрастанием костных выступов по краям — костных шпор. Иногда состояние описывают как разрастание остеофитов. С течением времени может произойти передавливание нервных корешков, отходящих от спинного мозга, что вызывает боль и нарушения движения не только рук, но и ног. В большинстве случаев спондилез поддается консервативному лечению, которое включает лекарства и физиотерапию.

Причины спондилеза

Возникновение болезни связывают с дистрофическими изменениями в позвоночнике. Этот процесс нормален и ему подвержены все люди. Половина людей среднего и старшего возраста имеют изношенные межпозвонковые диски. Однако это не вызывает никаких болезненных симптомов. Кроме возраста выделяют другие факторы риска:

• наследственность;
• курение;
• определенные типы физических нагрузок с монотонными повторяющимися наклонами, скручиванием;
• предыдущие травмы шеи;
• операции в области позвоночника;
• остеопороз;
• избыточная масса тела;
• недостаточная физическая активность.

Причины появления заболевания

Остеофиты выступают в нашем организме в качестве компенсаторной реакции, которая появляется при нарушении работы межпозвоночных дисков. Рассмотрим факторы, которые провоцируют спондилез.

• Нарушения в рационе. Межпозвоночные диски могут начать деформироваться из-за того, что человек преимущественно питается жирной и пересоленной пищей.
• Избыточный вес. При наличии лишнего веса на позвоночный столб оказывается большая нагрузка, при этом пояснично-крестцовый отдел страдает больше всех остальных.
• Нарушение обмена веществ. Сахарный диабет, атеросклероз и болезни эндокринной системы обычно приводят к возникновению нового заболевания.
• Изменения в организме, связанные с возрастом. Во время старения может снижаться крепость костей, что провоцирует патологические процессы в межпозвоночных суставах.
• Травмы позвоночного столба.
• Профессиональная деятельность. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни или постоянно испытывают вибрационные нагрузки, рискуют получить такую болезнь.

Симптомы спондилеза

Большинство людей с дегенеративными изменениями позвоночника не имеют никаких симптомов болезни. При прогрессировании процесса появляются боль и чувство скованности. Также признаками могут быть:

• боль в плече;
• головная боль, которая начинается в области затылка и мигрирует в лобную часть;
• покалывание, онемение, слабость в руках, реже в ногах;
• нарушения при ходьбе;
• щелчки при повороте шеи.

При дальнейшем развитии болезни возможны два варианта прогрессирования патологии. Миелопатия — сдавление спинного мозга за счет изменения конфигурации спинномозгового канала с его сужением. Когда происходит сжатие (компрессия) спинного мозга, возникает нарушение передачи сигналов к остальным участкам тела. Состояние проявляет себя:

• нарушениями координации. Например, становится сложно застегнуть пуговицы на сорочке;
• проблемами при ходьбе;
• тяжестью и слабостью в ногах;
• недержанием мочи, кала.

Длительное сдавление спинного мозга может привести к его необратимому поражению и даже к инвалидности. Радикулопатия — раздражение нервного ствола костными фрагментами или грыжевым выпячиванием. Шейная радикулопатия проявляет себя резкой болью, которая спускается вниз по руке. Медики называют это состояние брахиалгией. Кроме того, может быть онемение, чувство “ползания мурашек”, усиление боли при повороте головы.

Признаки спондилеза

Болезнь позвоночника спондилез не всегда сопровождается выраженными симптомами. Нередко патологию удается обнаружить при проведении рентген-диагностики по поводу других патологий.

К типичным проявлениям заболевания относятся:

• малоподвижность в пораженном отделе позвоночника;
• изредка возникающие тупые болевые ощущения;
• тяжесть в спине;
• хромота, возникающая из-за ущемления нерва.

Вышеперечисленные симптомы усиливаются к концу рабочего дня, боль может доставлять беспокойство по ночам и проявляется даже в состоянии покоя. Пытаясь заснуть, человек долго не может занять удобное положение. При этом чувствуется напряженность мышц спины, из-за чего отмечается скованность движений. При отсутствии боли человек поворачивает шею или туловище с усилием и не быстро.

Сдавление корешков нервов может привести к проявлению неврологических расстройств, которые сопровождаются болью. Провоцируют приступы совершение неловких движений, поднятие тяжелых предметов, переохлаждения. Важно отметить, что при заболевании отсутствует связь между выраженностью поражения позвонков и проявлением симптомов. На рентгеновских снимках не всегда получается изображение, свидетельствующее о реальной клинической картине.

Деформирующий спондилез имеет медленное течение. Если отсутствуют другие заболевания позвоночника, спондилез может не проявлять себя долгие годы.

Диагностика спондилеза

Если есть жалобы на боль и тугоподвижность в области позвоночника, врач начинает с расспроса. Могут быть заданы следующие вопросы:

• Где именно у болит? Каков характер боли (ноющая, давящая, режущая, пекущая, жгущая)? Куда она отдает?
• Были ли ранее подобные эпизоды, прошли они самостоятельно или после какого-то лечения?
• Есть ли нарушения в контроле мочеиспускания, дефекации?
• Возникают трудности при ходьбе?
• Беспокоит ли покалывание или слабость в кистях рук, стопах?
• Какие меры самопомощи использованы?
• Была ли травма шеи, особенно хлыстовая?
• Какова профессия, хобби, увлечения?

Затем специалист оценивает объем движений, для этого просит поворачивать голову из стороны в сторону и вверх-вниз. Далее проверяет рефлексы и чувствительность. Появление патологических рефлексов, нечувствительность кожи на отдельных участках может не указывать на вовлечение в процесс спинного мозга. Также врач оценивает силу мышц и походку, способность удерживать равновесие.

Инструментальные исследования

Обнаружить спондилез можно на рентгенографии. На снимках будут видны остеофиты (костные отростки). Если врач подозревает миелопатию, есть серьезные симптомы и стандартное лечение неэффективно, показаны:

• МРТ (магнитно-резонансная томография). Метод полезен для обнаружения повреждения нервных стволов.
• КТ (компьютерная томография). Изображение получается более четким и детальным, нежели при проведении обычной рентгенографии.
• Исследование нервной проводимости и ЭМГ (электромиография). В первом случае на кожу помещают электроды, которые генерируют электрические разряды небольшой интенсивности. Этот тест позволяет измерить силу и скорость сигналов, идущих по нервам. Для электромиографии под местной анестезией в мышцу вводят игольчатый электрод. Затем исследуют электрические потенциалы мышц. Обычно выполняют оба исследования одновременно.

Как бороться со спондилезом позвоночника

Развивается спондилез в трех отделах позвоночника – шейном, пояснично-крестцовом и грудном. Чаще всего у пациентов диагностируется спондилез в первых двух отделах.

Причины, провоцирующие возникновение спондилеза

Костная ткань, которая начинает разрастаться при спондилезе, образуется под воздействием усиленных физических нагрузок на позвоночник. Это своеобразный амортизатор, которым организм пытается компенсировать неблагоприятное воздействие на него. Мышечные волокна, которые располагаются вблизи позвоночного столба, при этом испытывают спазм, вызывающий болезненные ощущения.

Если лечение на ранней стадии не производится, то в дальнейшем заболевание приобретает хроническую форму. Последующая патология выражается в прогрессирующем образовании остеофитов – костных разрастаний в виде шпор, которые могут достигать внушительных размеров. По форме такая костная подушка напоминает юбку. При соприкосновении с нервными корешками и передней продольной связкой позвоночника (вплоть до спинного мозга) происходит их повреждение, которое выражается в появлении болей. При запущенном состоянии ткани межпозвоночного диска начинают утрачивать воду, т.е. происходит процесс дегидратации. За счет этого высота позвоночного диска уменьшается, что в конечном итоге приводит к образованию межпозвонковой грыжи. Травмированный диск теряет свою форму, а его хрящевая ткань распластывается, выступая за пределы позвонка.

Основной причиной развития заболевания специалисты в области медицины считают гиподинамию – малоподвижность. Поэтому диагностируется заболевание не только у лиц старшего возраста, но и у более молодых, работа которых связана с нахождением в определенном статическом положении, особенно сидячем. Неблагоприятно сказываются на позвоночнике также большие физические нагрузки, а особенно те, которые следуют после продолжительной гиподинамии. Наблюдается спондилез также в результате перенесенных травм позвоночника в его пояснично-крестцовом отделе. Как следствие возникает после перенесенных инфекционных заболеваний и появления новообразований в виде опухолей. Спондилез может быть обусловлен к тому же генетической предрасположенностью, неправильной осанкой. В целом заболевание считается дегенеративным, т.е. возникающим в результате естественного изнашивания организма, связанного с возрастом.

Симптоматика заболевания

Спондилез грудного отдела, как правило, проходит бессимптомно, чего нельзя сказать о спондилезе пояснично-крестцового отдела. Возникающие боли не бывают острыми, простреливающими. Для спондилеза характерны ноющие боли в той области, где имеются проблемы. Появляются они в момент, когда человек резко меняет положение тела или ходит. Они могут временно отступать, если больное место подвергнуть растиранию, а могут, напротив, усиливаться на протяжении дня. У пациентов возникает ощущение скованности. В некоторых случаях боли связаны с погодными изменениями.

При спондилезе страдают нижние конечности, так как боли могут иметь направленность в ноги и ягодицы. Вызванная ими хромота не проходит, если позвоночник находится в состоянии покоя, но в то же время при наклоне корпуса вперед или при поднимании по лестнице они могут снижаться.

Наиболее характерным симптомом является боль, которую испытывает больной при постукивании по остистым отросткам позвонков. Острота ее зависит от степени поражения позвонков. Этим спондилез отличается от остеохондроза.

Диагностирование спондилеза

Начинать следует с посещения невропатолога, который проводит комплексное неврологическое обследование. Наиболее простым способом диагностирования является рентгеноскопия. Выполняется она в двух проекциях – прямо и сбоку. На снимках хорошо видны остеофиты.

Можно выявить заболевание путем проведения магнитно-резонансной томографии или компьютерной диагностики. С помощью этих исследований определяется высота межпозвонковых дисков, и состояние позвоночного канала.

Как лечить спондилез

Лечение спондилеза

Основные цели — уменьшить болевой синдром и не допустить необратимого повреждения нервов.

Лекарственные препараты

Нестероидные противовоспалительные средства. Их считают достаточно эффективным, это могут быть:

• диклофенак
• ибупрофен
• напроксен
• эторикоксиб
• целекоксиб.

НПВС могут быть опасны, если есть бронхиальная астма, высокое кровяное давление, заболевания печени, почек, болезни сердца или если когда-либо была язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В этих случаях врач может порекомендовать парацетамол. В любом случае назначение делает врач после оценки возможности побочных эффектов или осложнений.

Миорелаксанты. При судорогах и болезненных сокращениях используют лекарства, расслабляющие мышцы. Например, это может быть диазепам. Нужно знать, что вещество обладает седативным эффектом, то есть вызывает головокружение и сонливость. Миорелаксанты нельзя принимать, если планируется вождение автомобиля или прием алкоголя. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Амитриптилин. Если вышеуказанные лекарства не работают и боль сохраняется более одного месяца, врач может назначить амитриптилин. Изначально этот препарат был разработан для лечения депрессии, но затем было установлено, что он помогает в лечении болей. У препарата достаточно много побочных эффектов:

• сухость во рту;
• сонливость;
• запоры;
• затруднение мочеиспускания;
• нечеткость зрения.

Амитриптилин не следует принимать пациентам с серьезными заболеваниями сердца, а также водителям.

Габапентин (прегабалин). Используют при брахиалгии, радикулопатии. Чтобы добиться устойчивого эффекта, препарат нужно принимать не менее двух недель, Из побочных эффектов возможны:

• эйфория
• спутанность сознания
• головокружение
• кожная сыпь.

Хирургическое лечение

Операция показана, если:

• есть явные признаки защемления нервного ствола межпозвонковым диском или костным отростком;
• определено сдавление спинного мозга;
• без операции произойдет непоправимое повреждение участков нервной системы;
• хроническая боль не купируется другими способами.

Важно знать, что операция не приведет к полному излечению, она только предотвратит дальнейшее ухудшение. Возможно выполнение следующих типов вмешательств:

• Передняя дискэктомия. Используют, если деформированный межпозвоночный диск давит на нерв.
• Цервикальная ламинэктомия. Удаление костных фрагментов, которые давят на спинной мозг.
• Протезирование позвоночного диска. Это относительно новый метод, при котором изношенный межпозвонковый диск заменяют искусственным. Из-за новизны нет данных о его долгосрочных преимуществах.

В зависимости от вида операции трудоспособность восстанавливается от 4 дней до 8 недель. Как и все хирургические процедуры, вмешательства на позвоночнике несут определенный риск осложнений. Могут возникнуть:

• проблемы, связанные с общим наркозом — инфаркт, тромбоз, аллергические реакции;
• нарушения глотания (дисфагия), обычно эта проблема исчезает через несколько месяцев;
• охриплость голоса, которая может стать постоянной;
• паралич;
• инфекционные осложнения;
• повреждение чувствительных нервов, что может вызвать стойкое чувство онемения или “ползания мурашек”.

Перед операцией стоит обсудить все показания и риски с лечащим врачом.