Устройство для определения чувствительности роговицы глаза

Определение чувствительности роговицы и целости ее эпителия

Рис. 2. Травматическая эрозия роговицы (флюоресцеиновая проба)

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

Опубликовал Константин Моканов

1. Ориентировочный способ. Используют влажный тампон, свернутый в очень тонкий жгутик, которым дотрагиваются до роговицы не касаясь ресниц. Исследование проводится в нескольких центральных и периферических точках роговицы.

2. С помощью набора волосков (по А.Я.Самойлову). используют 3 волоска разной длины, обеспечивающих силу давления на роговицу от 0,3 до 1,0 г/мм2(силу упругости можно определить используя аналитические весы, волоски можно закреплять в расщепленной спичке). Чувствительность роговицы исследуют в 13 различных точках.

Заболевания роговицы глаза

1. .

Развиваются при попадании в глаз мелких щепок из дерева или металла, песка, химических веществ.

Поражение слоев роговицы при них может быть поверхностным или глубоким. Последствием такого травмирования может стать эрозия

роговицы глаза. Ее формирование вызывают повреждения клеток эпителия и потеря их способности к регенерации (восстановлению).

Клиническими проявлениями этой патологии являются:

• боль в глазу;
• ощущение инородного предмета;
• светобоязнь;
• зуд и жжение;
• очаги помутнения в роговице;
• уменьшение остроты зрения.

2. Врожденные дефекты

строения:

• мегакорнеа – патологически крупные размеры роговицы, достигающие более 11мм в диаметре;
• микрокорнеа– уменьшение размеров роговицы (от 5мм в диаметре);
• кератоглобус – выпячивание роговицы и изменение ее формы на шаровидную;
• – истончение роговицы и утрата упругости, приводящее к изменению ее формы на конусовидную.

Так выглядит кератоконус

Все эти болезни влекут за собой изменение нормальных показателей зрения, возникновение , слепоты.

3. Воспалительные болезни

() инфекционного и неинфекционного происхождения.

Симптомы такого поражения роговицы:

• резь в глазах и их ;
• яркая сосудистая сетка конъюнктивы;
• пастозность и (или) отечность роговицы;
• замутненность зрения.

Осложнением бактериальных (вызванных стрепто-, стафило-, гоно-, дипло-и ли пневмококками, а также синегнойной палочкой кератитов является) ползучая язва роговицы

. Она может развиться в течение нескольких суток, проникая сквозь слои к стекловидному телу.

Признаками язвы выступают:

• образование возвышающегося инфильтрата с неровными краями на поверхности роговицы;
• гнойные выделения;
• отслойка верхних слоев роговицы, ее помутнение и болезненность;
• дефекты зрения.

Опасность этой патологии состоит в том, что возможна перфорация (прорыв) язвенного инфильтрата, пропитывание гнойным содержимым тканей глаза и его гибель.

4. . Возникает на фоне обменных нарушений в организме. Может быть врожденной или приобретенной.

Симптомы патологии могут долго не проявляться, а первые признаки обнаружиться случайно при инструментальном обследовании (небольшие полосы или зоны помутнения роговицы). С развитием недуга больные начинают жаловаться:

• на и замутненность в глазах;
• потерю остроты зрения.

Определение размеров роговицы

Определение горизонтального размера роговицы осуществляется с помощью миллиметровой линейки (рис. 1) в такой последовательности: пациент садится на стул и смотрит на переносицу исследователя. Исследователь закрывает свой правый глаз и устанавливает нулевую отметку деления линейки таким образом, чтобы она находилась под наружной точкой горизонтального меридиана роговицы правого глаза пациента.

Потом исследователь открывает свой правый глаз и закрывает левый. Правым глазом он определяет местоположение наружной точки горизонтального меридиана той же роговицы относительно шкалы линейки и таким образом выясняет ее размер. На левом глазу пациента подсчет удобнее проводить от внутренней точки горизонтального меридиана роговицы.

Рис. 1. Определение горизонтального диаметра роговицы

У новорожденных горизонтальный размер роговицы равен в среднем 9 мм, в 9 чет он уже соответствует таковому взрослого человека. Радиус кривизны роговицы новорожденного составляет в среднем 7 мм, в 11 лет — 7,5 мм, как у взрослых.

У взрослых горизонтальный диаметр составляет 12 мм, вертикальный диаметр — 11 мм.

Толщина роговицы в 20—30 лет равна 0,534—0,707 мм, в 70—80 лет — 0, 518—0,618 мм.

Техника проведения офтальмометрии

Процедура полностью безболезненна и занимает минимум времени. Особой подготовки пациента не требуется. Единственным условием является необходимость снятия очков и контактных линз.

Ход процедуры:

1. Пациента усаживают на стул перед диагностическим устройством, подбородок фиксируется на специальной подставке.
2. Взгляд устремляется в необходимую точку на аппарате. По отражению роговицей изображения, компьютерный аппарат вычисляет радиус кривизны.
3. Интерпретацией результатов занимается врач, проводивший исследование.

Определение остроты зрения в даль и вблизи.

Острота зрения вдаль определяется по таблицам Сивцева‑Го­ло­ви­на с рссстояния 5 м. Вначале исследуют правый глаз, затем левый. Неисследуемый глаз прикрывают непрозрачным или сделанным из матового стекла щитком. Проверку остроты зрения начинают с 10 снизу рядя букв, что соответствует остроте зрения 1,0.

При чтении букв 7,8,9 рядов допускается неправильное определение одной буквы. Если больной не различает буквы первого сверху ряда, то ему показывают пальцы на темном фоне, или подводят к таблице на расстояние, с которого он различает буквы первого ряда. Если больной не различает пальцев, то проверяют светоощущение и правильность проекции света, направляя на глаз луч света с четырех сторон. Остроту зрения вблизи определяют по специальной таблице с расстояния 33 см.

Исследование глубокой чувствительности

Мышечно-суставное чувство

Исследование глубокой чувствительности — это прежде всего исследование мышечно-суставного чув­ства. Оно производится путем пассивных движений в су­ставах. Больной, закрыв глаза, должен определить на­правление перемещения конечности. Начинают с мелких суставов пальцев кисти или стопы, например с большого пальца стопы. Врач слегка сжимает его большим и ука­зательным пальцами и перемещает вверх или вниз. Если имеются нарушения, то для уточнения их степени иссле­дуют и более крупные суставы.

Вибрационная чувствительность

Вибрационная чувствительность исследу­ется прикладыванием ножки вибрирующего камертона С-128 к костным выступам, например лодыжкам. Материал с сайта https://wiki-med.com

Кинестетическая чувствительность

Кинестетическую чувствительность прове­ряют перемещением кожной складки (больной должен определить при закрытых глазах направление ее переме­щения).

Двухмерно-пространственная

Двухмерно-пространственную чувствительность проверяют путем «рисова­ния» тупым концом иглы на коже больного простейших фигур: круга, креста и пр. (графестезия).

Стереогноз

Проверяя стереогноз, предлагают больному определить посредством ощупывания мелкий предмет, вкладываемый ему в руку (монета, ключ, кольцо и т. п.). При астереогнозе больной правильно называет все ка­чества ощупываемого предмета (круглый, холодный, плоский, гладкий и пр.), но узнать его не может. Астереогноз указывает на поражение верхней теменной доль­ки контралатерального полушария.

Категории: Физиология нервной системы

На этой странице материал по темам:

• вибрационная чувствительность исследование камертоном

• исследование болевой чувствительности алгоритм

• какие иглы используются для определения болевой чувствительности

• стереогноз исследование

Исследование периферического поля зрения

1. Контрольный метод. Исследуемый и исследователь садятся на расстоянии 0,5 м друг против друга, причем больной садится спиной к свету, закрывает правый глаз щитком или ладонью, а врач закрывает левый глаз. При исследовании левого глаза врач закрывает свой правый глаз. Исследуемый смотрит прямо в открытый глаз исследующего.

На середине расстояния между собой и больным врач держит карандаш или палочку с белой меткой, или кисть своей руки. Помещая объект вначале вне поля своего зрения и поля зрения больного, врач постепенно приближает его по направлению к центру. Больной должен дать знать исследователю когда он увидит перемещаемый объект. Если это произошло в том же месте, где объект был увиден врачом, граница поля зрения считается нормальной.

2. Измерение поля зрния на периметре Ферстера.Больной сидит спиной к источнику света. Один глаз закрыт, голова пациента установлена иак, чтобы исследуемый глаз находился напротив точки фиксации в центре дуги периметра. Белый объект5 мм ведут от периферии к центру. Больной отмечает момент появления предмета в поле зрения.

3. Исследование центрального поля зрения (до 30от точки фиксации). Определение размеров слепого пятна проводится методом кампиметрии. Больной находится на расстоянии 1 м от доски кампиметра (черная доска 22 м). Исследуемый глаз смотрит на фиксационную метку в центре доски, второй глаз закрыт. Белым объектом5 мм определяются границы слепого пятна.

Для самого младшего возраста при определении цветоощущения ребенка просят обвести видимый им знак указкой.

№ таблицы	Трихромат	Протаноп	Дейтераноп
III	9	5	5
IV	Треугольник	Круг	Круг
V	13	6 или 8	6 или 8
VI	Круг и треугольник	Ничего не различает	Ничего не различает
VII	5	Ничего не различает	Ничего не различает
IX	9	6	9
X	25	5 или не различает	5 или не различает
XIV	30	10 или 6	1 или 6
XV	Круг и треугольник	2 треугольника, квадрат или круг	2 треугольника, квадрат или круг
XVI	96	9	6

Методы исследования органа зрения

• Анамнез
• Сбор анамнеза у ребенка
• Сбор анамнеза у взрослого пациента

Наружный осмотрБиомикроскопияИсследование в проходящем светеГониоскопияИсследование ВГДКератометрия

Диагностика заболеваний глаз проводится врачом-офтальмологом в условиях специально оборудованного офтальмологического кабинета. Методы исследования органа зрения включают в себя основные (визометрия, тонометрия, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия и др.) и специальные (УЗИ, ЭФИ, ФАГ, ОКТ, HRT, пахиметрия и др.)

Анамнез

Анамнез заболевания включает в себя жалобы пациента, сведения о перенесенных заболеваниях, принимаемых в настоящее время лекарствах, аллергических реакциях на медицинские препараты, случаях глазных заболеваний в роду пациента.

Сбор анамнеза у ребенка

Анамнестические сведения о ребенке и заболевании его глаз получают главным образом при опросе родителей, чаще матери, или ухаживающего за ребенком лица. Сведения, полученные от самого больного ребенка, во внимание принимают редко, поскольку дети не всегда умеют правильно оценить свои болезненные ощущения, легко внушаемы и иногда могут умышленно ввести врача в заблуждение.

Прежде всего необходимо выяснить, что побудило родителей обратиться к врачу, когда были замечены первые признаки расстройства зрения или заболевания глаз у ребенка, в чем они проявлялись, какова их предполагаемая причина, не было ли раньше подобных или каких-либо других заболеваний глаз, если были, то проводилось ли их лечение, какое, насколько оно было эффективным. Основываясь на ответах на эти вопросы, врач составляет первое впечатление о заболевании глаз у ребенка и ведет дальнейший опрос более целенаправленно. Так, если поводом для обращения к врачу явилась травма глаза у ребенка, то нужно выяснить обстоятельства, при которых она произошла.

В случаях врожденных или рано приобретенных заболеваний глаз у ребенка, особенно при подозрении на их наследственный характер, может потребоваться детальный семейный анамнез. Врач должен выяснить, наблюдались ли в семье прежде подобные заболевания, в каких поколениях и у кого именно, в каком возрасте эти заболевания начинали развиваться.

При подозрении на инфекционное заболевание глаз важно узнать, нет ли аналогичных заболеваний в семье, квартире или коллективе, в которых находится ребенок. Если складывается впечатление о связи нарушения зрения у ребенка со зрительной работой, то необходимо получить сведения о ее характере, продолжительности, гигиенических условиях, возникающих три этом ощущениях.

Сбор анамнеза у взрослого пациента

При сборе анамнеза у взрослого пациента также необходимо быть внимательным, т.к. пациенты зачастую склонны утаивать «несущественную», по их мнению, информацию.

• Устойчивое ухудшение зрения
• Большинство проблем связано с отсутствием четкости зрения. В принципе, почти каждому человеку нужны очки для того, чтобы добиться наилучшего зрения, и половину рабочего времени офтальмологи занимаются тем, что подбирают подходящую коррекцию зрения.
• Катаракта, или помутнение хрусталика, приводит к ухудшению зрения у половины людей старше 50 лет.
• Сегодня диабетом страдает более 230 миллионов человек на планете, это примерно 6% взрослого населения земного шара. Диабетическая ретинопатия наблюдается у 90% больных сахарным диабетом.
• ВМД приводит к потере центрального зрения и является основной причиной слепоты людей старше 60 лет.
• Глаукома — это заболевание, связанное с повышенным внутриглазным давлением (ВГД), которое приводит к поражению зрительного нерва. Вначале происходит потеря периферического зрения; часто заболевание протекает практически бессимптомно.

Временная потеря зрения не более чем на полчаса с возможными вспышками света

• После 45 лет может возникнуть ситуация, когда микроэмболии из артериосклеротических бляшек при своем прохождении через сосуды глаза или кору головного мозга, отвечающую за зрение, вызывают временное ухудшение зрительного восприятия. У молодых людей причиной этого может быть вызванный мигренью спазм артерии

Летающие мушки

• Практически каждый человек время от времени может видеть перемещающиеся пятнышки, вызываемые взвешенными частицами в стекловидном теле. Явление это физиологическое, хотя иногда причиной может стать микрокровоизлияние, отслойка сетчатки или другие серьезные нарушения.

Вспышки света

• Такие вспышки могут вызываться резким надавливанием стекловидного тела на сетчатку и повышением ВГД и иногда ассоциируются с формированием дырчатых разрывов сетчатой оболочки или ее отслойкой. Инсульты зрительного центра затылочной коры обычно являются ишемическими и вызывают более систематические рваные светящиеся линии.

Никталопия

• Никталопия обычно показывает, что назрела необходимость сменить очки; она также часто ассоциируется с возрастом и катарактой.
• В редких случаях причиной может быть пигментная дегенерация сетчатки и недостаток витамина А

Диплопия

• Косоглазие, которое встречается у 4% населения, есть состояние, при котором оба глаза не смотрят в одном и том же направлении; бинокулярная диплопия пропадает, если один глаз закрыт.
• У людей без косоглазия диплопия может вызываться истерией (истерическим неврозом) или наличием в одном глазу непрозрачной области, рассеивающей лучи; при закрытии другого глаза она не пропадает (монокулярная диплопия)

Светобоязнь (фотофобия)

• Довольно обычное состояние, при котором прописываются тонированные линзы, однако иногда светобоязнь может вызываться воспалением глаза или мозга; внутренним отражением света в случае светло пигментированных или альбинотических глаз;

Зуд

• В большинстве случаев причиной является аллергия или синдром сухого глаза, которым страдают 30% пожилых людей

Головные боли

• Головные боли, вызванные нечетким зрением или дисбалансом глазных мышц, усиливаются при зрительном напряжении.
• Повышенное давление является причиной 80-90% головных болей. Оно растет при волнении, головные боли сопровождаются болями в шее и висках.
• 10% населения страдают мигренью. Люди испытывают тяжелую повторяющуюся давящую головную боль, которая сопровождается тошнотой, затуманиванием зрения, зигзагообразными вспышками света. Пациенту нужен отдых, после которого боли обычно проходят.
• Синуситы причиняют тупую боль в области глаз, а также местами вызывают повышенную чувствительность над синусом. Могут сопровождаться заложенностью носа; в анамнезе может быть аллергия, купированная противоотечными средствами.
• Гигантскоклеточный артериит, развивающийся у пожилых людей, может вызвать головные боли, потерю зрения, боль при жевании, артрит, снижение веса, слабость. Диагноз подтверждается скоростью оседания эритроцитов выше 40 мм/ч. Нужно незамедлительно использовать большие дозы стероидов, поскольку в противном случае может развиться слепота или наступить смерть.

Также необходимо опросить пациента о наличии общих заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни щитовидной железы, а также о приеме медицинских препаратов.

Наружный осмотр

Наружный, или внешний, осмотр начинают с оценки вида и состояния лица пациента, расположения его глаз и вспомогательного аппарата. Для этого лицо больного хорошо освещают стоящей слева и спереди от него настольной лампой.

Осмотр органа зрения проводят в определенной последовательности, основываясь обычно на принципе анатомического расположения его отдельных частей. В продолжение всего офтальмологического исследования с ребенком следует вести спокойный, отвлеченный, занимательный разговор (о семье, школе, играх, книгах, товарищах и дp.).

Начинают осмотр c определения расположения и подвижности век. Должны быть отменены изменения кожи век (гиперемия, подкожные кровоизлияния, отек, инфильтрация) и краев веж (рост ресниц, чешуйки и корочки у основания ресниц, изъязвления, «кисты, невусы и др.). Обычно веки плотно прилежат к глазному яблоку, но как следствие различных патологических процессов может произойти выворот или заворот век. Обращают внимание на наличие и характер роста ресниц.

Приподняв верхнее и сместив книзу нижнее веко, определяют выраженность слезных точек, их положение по отношению к слезному озеру. Надавливая на область слезных канальцев или слезного мешка, выявляют возможное отхождение через слезные точки патологического содержимого канальцев и слезного мешка. Подняв верхнее веко кверху кнаружи и предложив ребенку смотреть на кончик своего носа, осматривают пальпебралыную часть слезной железы.

Определяют полноту и плотность закрытия глазной щели. Затем осуществляют осмотр конъюнктивального мешка, прежде всего с целью выявления возможного укорочения cводов, опухолей и др. Осмотр проводят приподняв верхнее и оттянув нижнее веко. Последовательно осматривают конъюнктиву век, переходную складку, области слезного мешка и глазного яблока. В норме конъюнктива всех его отделов гладкая, блестящая, влажная, бледно-розовая, чувствительна к нежному прикосновению ворсинки ваты или волоска.

Далее определяют состояние глазных яблок, их величину, форму и положение в глазнице. Могут отмечаться нистагм непроизвольные ритмичные движения глазных яблок, смещение глаза кпереди — экзофтальм или кзади — энофтальм. Наиболее часто наблюдается отклонение глазных яблок кнутри или кнаружи — косоглазие. Определяют объем движений глазного яблока во всех направлениях. В процессе осмотра глазных яблок обращают особое внимание на цвет склеры (она должна быть белая или слегка голубоватая) и прозрачность, зеркальность, блеск и влажность роговой оболочки, а также вид и размеры лимба. Лимб обычно имеет гладкую поверхность и сероватый цвет, ширина его 1-1,5 мм, а при различных видах патологии или врожденных аномалиях лимб имеет другой цвет (коричневатый и др.) и большие размеры, поверхность его бугристая.

Осмотр с боковым освещением. Осмотр с боковым освещением необходим для более детального исследования (состояния края век, союзных точек, слизистой оболочки (конъюнктивы), склеры, лимба и роговицы. Кроме того, важно определить состояние передней камеры, радужной оболочки и зрачка. Исследование лучше проводить в затемненном помещении. Лампу помещают слева и спереди от обследуемого, освещая его лицо и область глазного яблока. В процессе осмотра врач направляет фокусированный пучок света от лампы на остальные участки глаза c помощью линзы (лупы) силой 13,0 или 20,0 дптр, держа ее в правой руке на расстоянии 7-10 cм от глаза обследуемого.

Слизистая оболочка нижнего века и свода доступна для осмотра при оттягивании края нижнего века книзу, а верхнего — кверху, при этом пациент должен смотреть вверх или вниз. Обращают внимание на цвет, поверхность (фолликулы, сосочки, полипозные разрастания), подвижность, просвечивание протоков тарзальных (мейбомиевых) желез, наличие отечности, инфильтрации, рубцовых изменений, инородных тел, пленок, отделяемого и т. д. Детальный осмотр конъюнктивы верхнего века осуществляют после его выворота. Для исследования слизистой оболочки верхнего свода, которая невидима при обычном вывороте, необходимо при вывернутом веке слегка надавить через нижнее веко на глазное яблоко.

Осматривая слизистую оболочку глазного яблока, обращают внимание на состояние ее сосудов, влажность, блеск, прозрачность, подвижность, наличие отека, новообразований, рубцовых изменений, пигментации и др. Сквозь нормальную слизистую оболочку обычно просвечивает белая или голубоватая склера.

Далее осматривают область лимба

• он может быть расширен (при глаукоме),
• утолщен,
• инфильтрирован (при трахоме, весеннем катаре),
• на лимб могут заходить сосуды с конъюнктивы (при трахоме, скрофулезе и др.).

Особенно тщательно необходимо определять с помощью фокального освещения прозрачность, (зеркальность, блеск, форму и величину (роговой оболочки, так как они могут резко изменяться при воспалениях (кератиты), дистрофиях, повреждениях и опухолях. При боковом освещении можно оценить также состояние передней камеры (глубина, равномерность, прозрачность), радужки (цвет, рисунок, сосуды) и зрачка (реакция, контуры, размеры, цвет).

Осмотр глаз у маленьких детей при резком блефароспазме возможен лишь при раскрытии глазной щели с помощью векоподъемников. Медицинская сестра, посадив ребенка на колени, держит одной рукой его тело и руки, другой — голову, ноги ребенка зажимает между коленями. Векоподъемник вставляют под верхнее и за нижнее веко.

Осмотр комбинированным методом. Осмотр комбинированным методом необходим для выявления более тонких изменений краев век, слезных точек, лимба, роговицы, передней камеры, радужки, хрусталика и зрачка. Метод заключается в боковом освещении глаза и осмотре освещенного места через ручную или бинокулярную лупу.

Комбинированный метод позволяет обнаружить маловыраженные изменения формы, прозрачности, зеркальности и влажности роговицы, определить длительность существования воспалительных инфильтратов, их форму, глубину расположения, участки изъязвлений, врастание сосудов в лимб и роговицу. С помощью этого метода могут быть выявлены преципитаты на задней поверхности роговицы, мутность влаги передней камеры, вновь образованные сосуды, атрофические и другие изменения радужки и ее зрачкового пояса, ,а также помутнения в хрусталике, его дислокация и даже отсутствие.

Исследование реакции зрачков на свет. Различают прямую и содружественную реакцию зрачков на свет. Прямую реакцию определяют, попеременно засвечивая любым источником света область зрачка то одного, то другого глаза. Определение активности зрачковой реакции лучше проводить в затемненной комнате. Самый простой способ определения прямой реакции зрачков на свет заключается в том, чтобы закрывать ладонью на несколько секунд то правый, то левый глаз и быстро открывать. Под ладонью (в темноте) зрачок несколько расширяется, а при открытии — быстро суживается.

Содружественную реакцию зрачка правого глаза определяют при засвете левого глаза и наоборот. Более важное значение для определения наличия зрения имеет прямая зрачковая реакция. Наличие реакции на свет каждого зрачка в отдельности свидетельствует о том, что обследуемый видит и правым, и левым глазом. Живость (скорость) зрачковой реакции косвенно характеризует не только наличие, но и качество зрения. Определение реакций зрачков на свет важно для диагностики задних спаек радужки при увеитах, ее повреждений при контузиях и др.

Зрачковые реакции можете исследовать и регистрировать с помощью специальных аппаратов — пупиллографов. Подобные исследования чаще всего проводят в неврологических, нейрохирургических и психиатрических клиниках для топической диагностики патологии, оценки динамики процесса и эффективности лечения.

Биомикроскопия

Биомикроскопическое исследование глаза проводят с помощью щелевой лампы, которая представляет собой комбинацию бинокулярного микроскопа с осветителем. Он освещает исследуемую часть глаза щелевым лучком света, позволяющим получить оптический срез роговицы, хрусталика и стекловидного тела. Может быть получена как вертикальная, так и горизонтальная щель различной толщины (0,06-8 мм) и длины.

С помощью щелевой лампы можно проводить биомикроофтальмоскопию, введя рассеивающую линзу с оптической силой 60 дптр, нейтрализующую оптическую систему глаза.

При биомикроскопии глаза применяют различные виды освещения: диффузное, прямое фокальное, непрямое (исследование в темном поле), переменное (комбинация прямого фокального с непрямым); исследование проводят также в проходящем свете и методом зеркального поля.

Инфракрасное совещание позволяет исследовать переднюю камеру, радужку и область зрачка при мутной роговице. Щелевая лампа может быть дополнена аппаланационным тонометром, с помощью которого можно измерять истинное и тонометрическое внутриглазное давление.

Биомикроскопическое исследование у детей младшего возраста (до 2-3 лет), а также беспокойных детей более старшего возраста осуществляются в состоянии углубленного физиологического или наркотического сна, следовательно, в горизонтальном положении ребенка. При этом невозможно использовать обычные щелевые лампы, позволяющие проводить исследование только в вертикальном положении больного. В этих случаях может быть использован электрический налобный офтальмоскоп Скепенса, позволяющий проводить бинокулярную стереоскопическую офтальмоскопию в обратном виде.

При биомикроскопии глаза соблюдают определенную последовательность. Исследование конъюнктивы имеет важное значение для диагностики ее воспалительных или дистрофических состояний. Щелевая лампа позволяет исследовать эпителий, заднюю пограничную пластинку, эндотелий и строму роговицы, судить о толщине роговицы, наличии отека, воспалительных посттравматических и дистрофических изменений, а также о глубине поражения, отличить поверхностную васкуляризацию от глубокой. Биомикроскопия дает возможность рассмотреть мельчайшие отложения на задней поверхности роговицы, детально изучить характер преципитатов. При наличии посттравматических рубцов детально исследуют их состояние (размеры, интенсивность, cpaщения с окружающими тканями).

С помощью щелевой лампы можно измерить глубину передней камеры, выявить слабовыраженные помутнения водянистой влаги (феномен Тиндаля), определить наличие в ней крови, экссудата, гноя, исследовать радужку, установить обширность и характер ее воспалительных, дистрофических и посттравматических изменений.

Биомикроскопию хрусталика целесообразно проводить при диффузном и прямом фокальном освещении в проходящем свете и в зеркальном поле при максимально расширенном мидриатическими средствам зрачке. Биомикроскопия позволяет установить положение хрусталика, судить о его толщине, выявляя сферофакию или явления частичного рассасывания хрусталика. Метод дает возможность диагностировать изменения кривизны (лентиконус, лентиглобус, сферофакия), колобомы, помутнения хрусталика, определить их размеры, интенсивность и локализацию, а также исследовать переднюю и заднюю капсулы.

Исследование стекловидного тела проводят при максимально расширенном зрачке, применяя прямое фокальное освещение или исследование в темном поле. Для осмотра задней трети стекловидного тела применяют рассеивающую линзу. Биомикроскопическое исследование стекловидного тела позволяет обнаружить и детально рассмотреть изменения его структуры при различных патологических процессах дистрофического, воспалительного и травматического характера (помутнения, кровоизлияния).

Исследование в проходящем свете

Исследование в проходящем свете необходимо для оценки состояния: глубже лежащих отделов (структур) глаза — хрусталика и стекловидного тела, а также для ориентировочного суждения о состоянии глазного дна. Источник света (матовая электрическая лампа 60-100 Вт) располагается слева и позади больного. Врач с помощью офтальмоскопичекого зеркала, которое помещает перед своим глазом, направляет пучки света в область зрачка пациента.

Через отверстие офтальмоскопа при прозрачности сред глаза видно равномерное красное свечение зрачка. При наличии помутнений на пути прохождения светового пучка они определяются в виде темных пятен разнообразной формы и величины на фоне красного зрачка. Глубину залегания помутнений определяют при перемещении взгляда больного. Помутнения, расположенные в передних слоях хрусталика, смещаются по направлении движения глаза, находящиеся в задних отделах,в обратном направлении.

Офтальмоскопия может быть как прямой, так и обратной. Обратную офтальмоскопию проводят в затемненной комнате с помощью офтальмоскопического зеркала и лупы силой 13,0 дптр, которую помещают перед глазом больного на расстоянии 7-8 см. Действительно обратное и увеличенное примерно в 5 раз изображение глазного дна врач видит как бы висящим в воздухе на расстоянии 5-7 см кпереди от лупы. Для того чтобы рассмотреть большую область глазного дна, если нет противопоказаний, зрачок обследуемого предварительно расширяют. При обратной офтальмоскопии последовательно осматривают диск зрительного нерва (границы, цвет), макулярную область, центральную ямку, сосуды сетчатки, периферию глазного дна.

Прямую офтальмоскопию осуществляют для детального и тщательного изучения изменений глазного дна. Для ее проведения используют различные ручные электрические офтальмоскопы, дающие увеличение в 13-15 раз. Исследование удобно проводить при расширенном зрачке.

Офтальмохромоскопия по Водовозову обладает той важной особенностью, что c ее помощью можно выявить изменения в различных отделах глазного дна, которые не обнаруживают при прямой и обратной офтальмоскопии. Этого добиваются благодаря введению в систему электрического офтальмоскопа нескольких светофильтров (красный, желтый, зеленый, пурпурный). Правила пользования различными светофильтрами подробно изложены в инструкции к офтальмоскопу, а также в атласе по офтальмохромоскопии.

Гониоскопия

Гониоскопия — исследование радужно-роговичного угла (угол передней камеры) с помощью линз для гониоскопии и щелевой лампы, благодаря тому, что зеркала в них расположены под различными углами к оси глаза можно осуществлять осмотр радужно-роговичного угла, ресничного тела и периферических отделов сетчатки.

Перед исследованием производят эпибульбарную анестезию глаза больного (трехкратное впускание в конъюнктивальный мешок 0,5% раствор дикаина). Больного усаживают за щелевой лампой и фиксируют его голову на подставке. Раскрыв глазную щель исследуемого глаза, ставят линзу на роговицу пациента. Линзу удерживают большим и указательным пальцами левой руки, правой рукой управляют осветителем и микроскопом щелевой лампы, осуществляя фокусировку.

Вначале осматривают радужно-роговичный угол в диффузном свете. Для того чтобы провести его детальное исследование, применяют фокальное щелевое освещение и 18-20-кратное увеличение. По окончании исследования, для того чтобы извлечь линзу, пациента просят посмотреть вниз и прикрыть глаза, это позволит избежать неприятных ощущений вследствии «присасывания» линзы к глазу.

У детей младшего возраста (до 3 лет, а нередко и у более старших) в связи с их беспокойным поведением проведение гониоскопии сопряжено со значительными трудностями, поэтому исследование у них осуществляют только под наркозом.

Гониоскопия позволяет определить форму радужно-роговичного угла (широкий, среднеширокий, узкий, закрытый), исследовать его опознавательные зоны, а также выявить различные патологические изменения радужно-роговичного угла:

• наличие мезодермальной эмбриональной ткани,
• переднее прикрепление радужки,
• отсутствие дифференцировки зон при врожденной глаукоме;
• сужение или закрытие угла при вторичной глаукоме различного генеза;
• наличие новообразованной ткани при опухолях радужки и ресничного тела и др.

Исследование ВГД

Тонометрии может предшествовать ориентировочное пальпаторное определение внутриглазного давления. У детей младшего возраста (до 3 лет) метод является практически единственно возможным для оценки офтальмотонуса в амбулаторных условиях.

Внутриглазное давление определяют с помощью специальных приборов — тонометров. По форме деформации роговицы в области контакта ее с поверхностью тонометра различают аппланационный и импрессионный способы тонометрии. При аппланационнои тонометрии возникает уплощение роговицы, при импрессионной происходит вдавление ее стержнем (плунжер) прибора.

В России наиболее широко применяют тонометр Маклакова (аппланационный тип). Его выпускают в виде набора тонометров различной массы (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 г). Для определения истинного внутриглазного давления и коэффициента ригидности оболочек глазного яблока используют аппланационный тонометр в виде приставки к щелевой лампе. В детской офтальмологической практике его практически не применяют.

Тонометрию у детей до 3 лет, а у беспокойных детей более старшего возраста (4-5 лет) проводят в стационаре в условиях углубленного физиологического сна, под наркозом или с использованием премидикации. Применение снотворных, седативных и анальгезирующих средств не оказывает существенного влияния на уровень офтальмотонуса, снижая его не более чем на 2-3 мм.

Пневмотонометрия (бесконтактная тонометрия) основана на следующем принципе: с помощью струи воздуха роговицу сплющивают и затем с помощью специального оптического датчика засекают время, за которое роговая оболочка возвратиться в исходное положение. Эту величину прибор переводит в миллиметры ртутного столба.

Процедура занимает считанные секунды. Она проводится в автоматическом режиме: пациент фиксирует голову в специальном аппарате, смотрит на светящуюся точку, широко раскрыв глаза и удерживая взгляд. Из аппарата подается прерывистый поток воздуха (он воспринимается как хлопки) — и практически тут же компьютер выдает врачу необходимые цифры.

Эластотонометрия — метод определения реакции оболочек глаза при измерении офтальмотонуса тонометрами различной массы.

Тонография — метод исследования изменений уровня водянистой влаги с графической регистрацией внутриглазного давления. Позволяя выявлять нарушения оттока внутриглазной жидкости, метод имеет большое значение в диагностике и оценке эффективности лечения глаукомы, в том числе врожденной.

Сущность тонографии заключается в том, что на основе результатов продленной тонометрии, которую обычно проводят в течение 4 мин, вычисляют основные показатели гидродинамики глаза: коэффициент легкости оттока (С) и минутный объем водянистой влаги (F). Коэффициент легкости оттока показывает, какой объем внутриглазной жидкости (в кубических миллиметрах) оттекает из глаза в минуту на каждый миллиметр ртутного столба фильтрующего давления. Исследование проводят с помощью электронного тонографа или применяют методы упрощенной тонографии.

Методика исследования с помощью электронного тонографа Нестерова. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. После эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина за веки вставляют пластиковое кольцо и устанавливают на роговицу датчик тонографа. В течение 4 мин графически регистрируют изменения внутриглазного давления.

По тонографической кривой и результатам проведенной предварительно калибровки прибора с помощью специальных таблиц определяют истинное внутриглазное давление (Р0), среднее тонометрическое давление (Pt) и объем вытесненной из глаза жидкости. Затем по специальным формулам вычисляют коэффициент оттока (С) и минутный объем внутриглазной жидкости (F). Основные показатели гидродинамики можно определить, не производя расчеты, а пользуясь специальными таблицами.

Методы упрощенной тонографии

1. Измеряют внутриглазное давление тонометром Маклакова массой 10 г. После сдавления глаза в течение 3 мин склерокомпрессором массой 15 г вновь измеряют офтальмотонус. Об ухудшении оттока внутриглазной жидкости судят по уровню посткомпрессионного внутриглазного давления.
2. Дважды внутриглазное давление измеряют тонометром Маклакова массой 5 и 15 г. Затем на 4 мин на роговицу устанавливают тонометр массой 15 г, после чего им измеряют офтальмотонус. По разнице диаметров кружков сплющивания до и после компрессии по таблице определяют и рассчитывают F.
3. Метод упрощенной тонографии по Гранту: после эпибульбарной анестезии устанавливают тонометр Шиотца на центр роговицы и измеряют внутриглазное давление (P1). He снимая тонометр в течение 4 мин, вновь измеряют офтальмотонус (Р2). Показатели гидродинамики и коэффициент вычисляют по таблице Фриденвальда.

Тонографию у детей до 3-5 лет осуществляют под наркозом. При интерпретации результатов тонографии у детей с врожденной глаукомой возникают определенные трудности в связи с изменением размеров и кривизны роговицы, а также с возможностью некоторого влияния анестетиков на показатели гидродинамики. Наиболее чувствительным тестом при гидрофтальме является показатель Беккера, который в норме не превышает 100.

Большая часть анестезирующих средств, в том числе фторотан, снижает внутриглазное давление. Возможность небольшого снижения уровня внутриглазного давления надо учитывать при оценке данных, полученных при исследовании офтальмотонуса под наркозом. Оценивая результаты исследований, проведенных у детей, надо также учитывать состояние переднего отрезка глаза: увеличение или уменьшение роговицы, уплощение ее могут оказывать влияние на офтальмотонус. Кроме того, результаты тонометрии необходимо сопоставлять с возрастными нормами. У детей в возрасте до 3 лет, особенно на первом году жизни, нормальный уровень офтальмотонуса на 1,5-2,0 мм выше по сравнению с детьми более старшего возраста.

При этом следует иметь в виду, что у здоровых детей до 3 лет, особенно на первом году жизни, показатели гидродинамики глаза отличаются от таковых у детей более старшего возраста. У детей первого года жизни Ро составляет в среднем 18,08 мм рт. ст., С — 0,49 мм3/мин, F — 4,74 мм3/мин. У взрослых эти показатели равняются соответственно 15,0-17,0; 0,29- 0,31; 2,0.

Кератометрия

Кератометрию используют уже при исследовании органа зрения у ребенка в родильном доме. Это необходимо для раннего выявления врожденной глаукомы. Кератометрия, которую может осуществить практически каждый человек, основана на измерении горизонтального размера роговицы с помощью линейки с миллиметровым делением или полоски листа из тетради в клетку. Подставив линейку как можно ближе, например, к правому глазу ребенка, врач определяет деление на линейке, которое соответствует темпоральному краю роговицы, закрывая свой правый глаз, а соответствующее назальному краю — закрывая левый глаз. Таким же образом следует поступать, когда к глазу подносится «клеточная полоска» (ширина каждой клетки равна 5 мм).

Производя кератометрию, необходимо помнить возрастные нормы горизонтального размера роговицы:

• у новорожденного 9 мм,
• у 5-летнего ребенка 10 мм,
• у взрослого около 11 мм.

Так, если у новорожденного она вписывается в две клетки полоски бумаги и остается маленький зазор, то это норма, а если выходит за пределы двух клеток, то возможна патология. Для более точного измерения диаметра роговицы предложены приборы — кератометр, фотокератометр.

Необходимо отметить, что при исследовании роговицы важно определить не только ее прозрачность, чувствительность, целость и размеры, но и сферичность. Особенно большое значение это исследование приобретает в последние годы в связи со все большим распространением контактной коррекции зрения.

Для определения сферичности роговицы в настоящее время применяется кератотопография.

Определение характера зрения при двух открытых глазах.

1. Тест “дыра в ладони”. Оба глаза открыты. К одному из глаз приставлена трубка (свернутый лист бумаги, тетрадь). Перед другим глазом, расположить ладонь ребром вплотную к трубке, у дальнего ее конца. Смотреть на таблицу. При бинокулярном зрении таблица видна через “дыру” в ладони, при монокулярном — таблицу (через трубку) или ладонь.

2. Тест с призмой. Исследование проводится с двумя открытыми глазами. Перед одним из глаз исследуемого основанием кверху или книзу устанавливают призму силой 6‑8 призменных диоптрий. При бинокулярном зрении после приставления призмы у исследуемого появляется диплопия по вертикали, при монокулярном — двоения нет.

3. С помощью четырехточечного цветотеста.Через красно‑зеленые очки при бинокулярном зрении испытуемый видит 4 цветных кружка на цветотесте. При монокулярном зрении правым глазом — три красных, левым — два зеленых. Лица с одновременным зрением видят 5 кружков.

4. с помощью синотофора.В синоптофор устанавливают парные объекты (например, кошка с хвостом, но без ушей слева, и с ушами, но без хвоста справа). При бинокулярном зрении исследуемый видит одну кошку с ушами и хвостом. При одновременном — обеих кошек раздельно. При монокуларном — либо одну либо другую.

Методика субконъюнктивальных инъекций

Исследование проводят раздельно для каждого глаза всегда начиная с правого глаза, закрыв левый непрозрачным щитком, в следующей последовательности. Определяют остроту зрения, а затем перед исследуемым глазом устанавливают стекло 0,5 D.

Если отстрота зрения не изменилась или улучшилась – у исследуемого гиперметропия. Для определения степени гиперметропии прибавляют по 0,5 D до тех пор, пока исследуемый не отметит ухудшения зрения. Степень гиперметропии будет соответствовать самому сильному стеклу из тех, что не ухудшали зрение.

Если до приставления стекла 0,5 D острота зрения была равна 1,0, а со стеклом зрение ухудшилось – испытуемый эмметроп.

Если острота зрения до приставления стекла 0,5 D была менее 1,0, а со стеклом 0,5 D зрение стало еще хуже – испытуемый миоп. Для определения степени миопии перед глазом ставят возрастающие на -0,5 D рассеивающие стекла до тех пор, пока острота зрения не достигнет 1,0 или исследуемый не отметит, что острота зрения перестала увеличиваться. Степень миопии будет соответствовать самому слабому стеклу из тех, что дают наилучшее зрение.

Инъекцию проводят после предварительной инстилляционной анестезии конъюнктивы 0,5% р-ром дикаина. Обычно используют иглы для внутрикожных или подкожных инъекций. Игла вкалывается по касательной к глазу под конъюнктиву склеры обычно в нижнем секторе на расстоянии 3-7 мм от лимба.

Для чего нужна пахиметрия для измерения толщины роговицы глаза у взрослых

Пахиметрия необходима для постановки диагноза, а также для того, чтобы определить возможность проведения некоторых хирургических процедур в области роговицы. Используется данный тип диагностики в основном для:

• Оценивания стадии развития отека роговицы, если нарушена функция эндотелия;
• Оценивания степени снижения толщины роговой оболочки при таком диагнозе, как кератоконус;
• Получение данных при планировании кератотомии или Lasik;
• Контроля за состоянием роговой оболочки после ее пересадки.

Данную процедуру наиболее часто проводят вместе с биомикроскопией, чтобы получить максимальное количество сведений о состоянии роговицы. Эти данные имеют большое значение не только для постановки диагноза, но и при планировании оперативного вмешательства.

Показаниями к проведению этого аппаратного исследования являются:

• Кератоглобус;
• Кератоконус;
• Отек роговицы. А вот почему появляется , и что можно сделать с такой проблемой, указано в статье по ссылке;
• Дистрофия Фукса.

Также диагностическую процедуру обязательно проводят после осуществления пересадки роговой оболочки или перед лазерной коррекцией при нарушении рефракции.

Как и всякая процедура, пахиметрия имеет собственные противопоказания. Игнорировать их нельзя и о таких данных следует сообщать врачу до того, как будут проведены все манипуляции.

А вот как происходит лечение помутнения роговицы глаза и насколько то или иное средство эффективно, поможет понять данная

Не проводится это исследование, если у пациента наблюдается токсическое воздействие алкоголя или наркотиков. Также нельзя проводить процедуру при психических заболеваниях, которые сопровождаются возбуждением и психозом. Контактный тип исследования не проводится при нарушенной целостности роговой оболочки, а также при инфекционных, гнойных, воспалительных процессах в глазе.

На видео – описание процедуры:

Выделяют два типа данной процедуры – контактный и бесконтактный. Бесконтактный также называют оптическим и проводят через щелевую лампу. А вот контактный делают при наличии соответствующего оборудования, в частности ультразвука. Контактный делается под местной анестезией.

Техника взятия мазка с конъюнктивы

Инородное тело конъюнктивы удаляют ватным тампоном после предварительной инстилляционной анестезии конъюнктивы 0,5% р-ром дикаина. Старые, покрытые экссудатом или эпителием инородные тела, можно удалить с помощью инъекционной иглы или пинцета. После удаления инородного тела в конъюнктивальный мешок необходимо инстиллировать бактерицидные капли.

Платиновую петлю прокаляют в пламени спиртовки и остужают на воздухе. Петлей берут отделяемое с конъюнктивы и из нижнего свода, наносят его на предметное стекло, высушивают на воздухе и фиксируют над пламенем спиртовки. Для исследования препарат окрашивают по Грамму или метиленовой синькой.