Вирус Зика — глобальная угроза?

Желтая лихорадка

(лат. febris flava ; син.: febris biliosa, typhus icteroides ) — природно-очаговая острая двухфазная вирусная болезнь, передаваемая комарами, при которой часто развиваются тяжелый геморрагический синдром, поражение печени и других органов и систем. Различают два основных эпидемиологических типа Желтой лихорадки в зависимости от свойств переносчика: эндемический (джунглевый, или сельский) и эпидемический (антропонозный, или городской). Желтая лихорадка относится к карантинным болезням (см.), на которые распространяются международные мед.-сан. правила (1969).

Историческая справка

Первые достоверные эпидемии Желтой лихорадки были в 1647 и 1648 гг. на о-вах Барбадос, Тринидад и на побережье Карибского моря (Центральная Америка).

Во время колонизации Западной Африки, Центральной и Южной Америки войска завоевателей, участники многочисленных экспедиций несли большие потери от эпидемий Ж. л. Напр., в экспедиции Леклерка в Сан-Доминго из 30 тыс. чел. осталось в живых 7—8 тыс.

В 1898—1900 гг. испанская армия на Кубе потеряла от Ж. л. 30 тыс. чел.

С развитием интенсивных торговых связей Ж. л. не раз заносили в Европу и Северную Америку. Так, в Испании в начале 19 в. из 270 тыс. заболевших от Ж. л. погибло 79 тыс. Эпидемии были также зарегистрированы во Франции, Италии, Португалии. В США с 1793 по 1900 г. переболело Ж. л. не менее 500 тыс. чел.

В 20 столетии Ж. л. в основном поражала страны тропических зон Африки и Южной Америки.

Суждения о вирусной природе болезни и о переносчике вируса впервые высказал кубинский врач К. Финлей в 1881 г. Правильность этих суждений позже (1901 г.) подтвердила и комиссия по Ж. л. во главе с доктором Ридом (W. Reed).

3.Диагностика и лечение

Как диагностировать жёлтую лихорадку?

Жёлтая лихорадка диагностируется по симптомам и анализу крови. Недавние поездки в другие страны также помогают определить болезнь. Симптомы жёлтой лихорадки в целом похожи на тиф и малярию, поэтому проконсультируйтесь с доктором при первых признаках болезни.

Как лечить жёлтую лихорадку?

От жёлтой лихорадки не существует лекарства, поэтому лечение является симптоматическим. В большинстве случае требуется госпитализация и тщательный уход.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Географическое распространение

Многолетние противоэпидемические мероприятия привели к тому, что к 40-м гг. 20 в. вспышки эпидемической Желтой лихорадки в странах американского континента практически прекратились. Эндемическая Ж. л. еще регистрируется в странах Южной Америки, в Мексике, а также в странах тропической и субтропической Африки. Очаги эндемической Ж. л. сохранились в Бразилии, Колумбии и Венесуэле. В Южной Америке с 1948 по 1958 г. наблюдалось 1606 заболеваний, в 1969 г. — 48, в 1970 г. — 86. Более активны очаги Ж. л. в Африке (Нигерия, Заир, Замбия, Уганда, Кения, Сомали, Судан, Конго, Того, Гана). Так, в 1940 г. в Судане возникла эпидемия, во время к-рой переболело св. 15 тыс., умерло 1,5 тыс. чел. В 60-е гг. Ж. л. в Африке возникла и вне эндемических очагов: в Эфиопии в 1960—1962 гг. болело более 200 тыс. чел., из которых умерло ок. 30 тыс.

История

Историки медицины расходятся в определении самого старого источника, в котором идет речь именно о жёлтой лихорадке[1]. Некоторые склонны считать таковым запись 1598 г. о гибели воинов Георга Клиффорда, графа Камберленда, на острове Пуэрто-Рико, от «тропической лихорадки»[2]. Однако в этой записи речь могла идти и о малярии, которая в те времена также называлась «тропической лихорадкой» и эпидемии которой тоже вспыхивали в «сезон дождей». Поэтому обычно отсчёт ведут от описания эпидемии на полуострове Юкатан в 1648 г.

В то время население Центральной Америки и островов Карибской области страдало от тяжёлых, повторяющихся эпидемий, и именно тогда на острове Барбадос английскими врачами было предложено название болезни — жёлтая лихорадка (англ. yellow fever

). Испанцы употребляли название «чёрная рвота» (исп. vomito negro ). Среди английских моряков и солдат, больше всего болевших ею, в обращении было название «Жёлтый Джек» [1].

Этиология

Возбудитель Желтой лихорадки Flavivirus febricis открыт в 1901 г. Ридом и Кэрроллом (W. Reed, J. Carroll), относится к арбовирусом антигенной группы В, к семейству Togaviridae; его размеры ок. 40 нм. Вирус фильтруется через пластины Миллипор с диаметром пор 100 нм, имеет шаровидную форму, внешняя оболочка содержит липиды и липопротеиды; внутри вириона — одна нить РНК, укрытая белками. Вирус Ж. л. чувствителен к обработке эфиром, дезоксихолатом натрия, быстро инактивируется обычными дезинфицирующими средствами и при температуре св. 60°. Вирус длительно сохраняется в замороженном состоянии и в 50% глицерине (свыше трех месяцев); выдерживает лиофилизации).

Вирус может быть выделен из крови (плазмы) больного в первые 3 дня болезни, а также из печени, селезенки, крови — в секционных случаях Ж. л., заражением новорожденных белых мышей или обезьян, у которых он вызывает острое заболевание. Культуры почек обезьян или свиньи, а также клетки ткани куриного эмбриона хорошо поддерживают размножение вируса Ж. л. В культурах ткани вирус вызывает деструкцию клеток, образует бляшки и Гемагглютинины. Иммунологическая идентификация штаммов вируса Ж. л. проводится специфическими иммунными сыворотками в реакциях нейтрализации вируса, торможения пассивной гемагглютинации и связывания комплемента. В качестве источников антигенов для серологической реакций используют мозг зараженных мышей или обезьян, а для изготовления вакцины — ткани куриного эмбриона или мозг мышей, зараженных штаммами вируса Желтой лихорадки.

Вирус размножается в организме комара, после того как он насосется содержащей вирус крови больного человека или животного.

См. также Арбовирусы.

Диагностика

Общелабораторные изменения

В общем анализе крови отмечается лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови: гипербилирубинемия, гиперазотемия, повышенный уровень калия, повышение активности аспартатаминотрансферазы, которая преобладает активность аланинаминотрансферазы через прямое повреждающее действие вируса на скелетные мышцы и миокард. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания снижается уровень фибриногена, других факторов свертывания, появляются продукты деградации фибриногена, становятся положительными этаноловый и β-нафтоловый тесты. В общем анализе мочи — повышенное содержание белка, гиалиновые и зернистые цилиндры, свежие и измененные эритроциты, желчные пигменты. При развитии энцефалита в спинномозговом ликвора появляется повышенное содержание белка и белково-клеточная диссоциация.

Специфическая диагностика

Верифицировать диагноз желтой лихорадки помогают вирусологические, серологические и гистологические исследования. Выделить вирус из крови больного можно в первые 3-4 дня болезни путем заражения новорожденных и взрослых мышей субокципитально. Через 10-15 суток зараженные животные погибают от энцефалита. Выделение вируса можно провести на куриных эмбрионах, или культурах тканей, а его идентификацию — в реакции нейтрализации на мышах.

Серологические реакции ставят в динамике, результат оценивают по нарастающей титра антител.

• Реакция нейтрализации — чувствительная, позволяет определить нейтрализующие антитела с первой недели заболевания и в течение многих лет, высокие титры их сохраняются на всю жизнь.
• PRNT — более чувствительная, в основе ее уменьшения числа бляшек, которые образованы данной вирусной суспензией в присутствии последовательных разведений антител.
• Реакция связывания комплимента — является специфической и позволяет определить соответствующие антитела с 2-3 недели болезни, но они редко обнаруживаются у больных с легкими формами.
• Реакция энзим-меченых антител — используют для определения специфических IgG и IgM антител. Особенно ценна эта реакция при обследовании лиц, проживающих в эндемичных регионах, позволяет различить свежие и анамнестические антитела.
• Экспресс-метод — для быстрого определения желтой лихорадки используют выявления антигена вируса в сыворотке крови с помощью моноклональных антител в ИФА.

Используется и ПЦР.

В разгар болезни возможна биопсия печени с обнаружением вируса в ткани с помощью иммуногистохимического окрашивания. Морфологические же изменения, как правило, неспецифические и соответствуют поражением, присущим большинству геморрагических лихорадок.

Эпидемиология

Источниками вируса при эндемической Желтой лихорадке служат обезьяны, возможно, грызуны, ежи и др. Переносчики возбудителей в Америке — лесные комары рода Haemagogus и Aedes leucocelaenus, в странах тропической Африки — комар Aedes africanus, полуденный комар Aedes simpsoni и, возможно, другие виды Aedes. Крупные эпидемии Ж. л. в Эфиопии были связаны с Aedes simpsoni.

Эндемическая Ж. л. характеризуется невысокой заболеваемостью и регистрируется постоянно, из года в год; заболевают в Южной Америке преимущественно мужчины, работающие в лесах (лесоразработки, охота и т. д.). В экваториальной Африке этот тип Ж. л. также встречается гл. обр. в виде спорадических заболеваний. Л. В. Громашевский объясняет небольшую распространенность эндемической Ж. л. в Африке высокой латентной иммунизацией местного населения в естественных условиях. Поэтому, в частности, заболевания чаще встречаются среди пришлого населения.

Проникновение вируса Ж. л. из эндемических очагов в населенные пункты, где встречается комар Aedes aegypti, может привести к формированию другого типа очага — эпидемического. В этом случае болезнь распространяется в городах, крупных населенных пунктах, а при благоприятных условиях и за их пределами.

Источником инфекций в этих очагах служит человек. Переносчик — комар Aedes aegypti; распространен между 42° с. ш. и 40° ю. ш., за пределами этих широт встречается редко. Комар Aedes aegypti, напившийся крови больного Ж. л., становится заразным через 9—12 дней в зависимости от температуры воздуха и сохраняет вирус до конца жизни. Трансовариальная передача вируса не подтверждена. Этот комар относится к формам Старого света; по мнению Тейлера (М. Theiler, 1951), он был занесен в Западное полушарие в давнее время. Практически Aedes aegypti стал синантропным, обитающим в жилищах человека или вблизи них, откладывая яйца в воду искусственных водоемов. Это определило антропонозный характер Ж. л., при к-ром циркуляция вируса обеспечивается в замкнутой цепи человек — комар — человек. При достаточной численности переносчика, значительном числе восприимчивых к инфекции людей и благоприятных температурных условиях эпидемия развивается вне природного очага. С падением температуры воздуха ниже 21° эпидемия прекращается.

Хотя комар Aedes aegypti распространен в тропических и субтропических зонах по всему земному шару, Ж. л. регистрировалась только в Америке, Африке и Европе. С другой стороны, в летнее время при высокой температуре комар Aedes aegypti может появляться к С. от тропических зон и при одновременном завозе болезни может обусловить возникновение эпидемии, затухающей с наступлением холодов.

Комар Aedes aegypti обитает в субтропических р-нах СССР, но Ж. л. в нашей стране не регистрируется.

Желтая лихорадка

Авторы: Всемирная организация здравоохранения

Информационный бюллетень N°100 Январь 2011 г.

Основные факты

• Желтая лихорадка является острым вирусным геморрагическим заболеванием, передаваемым инфицированными комарами. «Желтой» она называется из-за желтухи, развивающейся у некоторых пациентов.
• От желтой лихорадки умирает до 50% людей, у которых развивается тяжелая болезнь.
• По оценкам, ежегодно в мире происходит 200 000 случаев заболевания желтой лихорадкой, 30 000 из которых заканчиваются смертельным исходом.
• Этот вирус является эндемическим в тропических районах Африки и Латинской Америки с общим населением более 900 миллионов человек.
• За последние два десятилетия число случаев заболевания желтой лихорадкой возросло в результате снижающегося иммунитета населения к инфекции, вырубки лесов, урбанизации, миграции населения и изменения климата.
• Лекарств от желтой лихорадки нет. Возможно лишь симптоматическое лечение, направленное на ослабление симптомов для более комфортного состояния пациентов.
• Вакцинация является самой важной мерой для профилактики желтой лихорадки. Вакцина безопасна, доступна по стоимости и высокоэффективна. Она обеспечивает защиту в течение 30-35 лет и более. Для 95% вакцинированных людей вакцина обеспечивает эффективный иммунитет через неделю после иммунизации.

Признаки и симптомы

После заражения начинается инкубационный период вируса, длящийся от 3 до 6 дней. После этого проявляется инфекция, которая может протекать в одну или две стадии. На первой, «острой», стадии обычно поднимается температура, появляются мышечные боли, особенно сильные в области поясницы, головная боль, озноб, потеря аппетита, а также тошнота или рвота. У большинства пациентов состояние улучшается и симптомы проходят через 3-4 дня.

Однако у 15% пациентов через 24 часа после первоначальной ремиссии начинается вторая, более токсичная стадия. Вновь поднимается высокая температура, и поражаются системы организма. У пациента быстро развивается желтуха, появляются боли в области живота и рвота. Могут иметь место кровотечения изо рта, носа, глаз или желудка. В последнем случае кровь появляется в рвоте и фекалиях. Ухудшается функция почек. Половина пациентов, у которых развивается токсическая стадия болезни, умирает через 10-14 дней, остальные выздоравливают без каких-либо значительных поражений органов.

Желтую лихорадку трудно диагностировать, особенно на ранних стадиях заболевания. Ее можно спутать с тяжелой малярией, геморрагической лихорадкой денге, лептоспирозом, вирусным гепатитом (особенно с молниеносными формами гепатита B и D), другими геморрагическими лихорадками (боливийской, аргентинской, венесуэльской геморрагическими лихорадками и другими флавивирусами, такими как вирус Западного Нила, Зика и др.) и другими болезнями, а также с отравлением. С помощью тестов крови можно выявить антитела на желтую лихорадку, вырабатываемые в ответ на инфекцию. Для выявления вируса в образцах крови или печеночной ткани, взятой посмертно, применяется ряд других методик. Для проведения этих тестов требуются высококвалифицированный лабораторный персонал и специальные оборудование и материалы.

Популяции, подвергающиеся риску

Риску подвергается население 45 эндемичных стран в Африке и Латинской Америке, насчитывающее, в общей сложности, более 900 миллионов человек. В Африке, по оценкам, подвергается риску 508 миллионов человек, живущих в 32 странах. Остальное население, подвергающееся риску, проживает в 13 странах Латинской Америки, из которых наибольшему риску подвергаются Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу и Эквадор.

По оценкам, ежегодно в мире происходит 200 000 случаев заболевания желтой лихорадкой (30 000 из которых заканчиваются смертельным исходом). Незначительное число завезенных случаев заболевания происходит в странах, свободных от желтой лихорадки. Несмотря на то, что эта болезнь никогда не регистрировалась в Азии, этот регион подвергается риску, так как в нем имеются условия, необходимые для передачи инфекции. В прошлых веках (XVII — XIX) вспышки желтой лихорадки регистрировались в Северной Америке (в Нью-Йорке, Филадельфии, Чарлстоне, Новом Орлеане и др.) и в Европе (в Ирландии, Англии, Франции, Италии, Испании и Португалии).

Передача инфекции

Вирус желтой лихорадки является арбовирусом рода flavivirus, а основными переносчиками являются комары. Они переносят вирусы от одного хозяина другому, в основном среди обезьян, от обезьян людям и от человека человеку.

Вирус переносят несколько разных видов комаров Aedes и Haemogogus. Комары размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние). Существует три типа циклов передачи инфекции:

• Лесная желтая лихорадка: в тропических влажных джунглях желтой лихорадкой заболевают обезьяны, инфицированные дикими комарами. Затем инфицированные обезьяны передают вирус другим комарам, которые питаются их кровью. Инфицированные комары кусают людей, приходящих в лес, что приводит к отдельным случаям заболевания желтой лихорадкой. Большинство инфекций происходит среди молодых людей, работающих в лесу (например, заготовителей дров).
• Промежуточная желтая лихорадка: во влажных или полувлажных частях Африки происходят небольшие эпидемии. Полудомашние комары (те, что размножаются в дикой природе и вблизи жилищ) инфицируют как обезьян, так и людей. Повышенные контакты между людьми и инфицированными комарами приводят к передаче инфекции. Случаи заболевания могут происходить одновременно во многих изолированных селениях таких районов. Это самый распространенный тип вспышки болезни в Африке. Вспышка болезни может принимать форму более тяжелой эпидемии, если инфекция проникает в район, населенный как домашними комарами, так и неиммунизированными людьми.
• Городская желтая лихорадка: крупные эпидемии происходят в тех случаях, когда инфицированные люди внедряют вирус в густонаселенные районы с большим числом неиммунизированных людей и комаров Aedes. Инфицированные комары передают вирус от человека человеку.

Лечение

Специального лечения желтой лихорадки не существует, можно проводить лишь симптоматическую терапию для предотвращения обезвоживания и снижения температуры. Симптоматическая терапия может способствовать улучшению результатов для тяжелобольных пациентов, но в бедных районах такая терапия редко бывает доступной.

Профилактика

Вакцинация

Вакцинация является единственной важной мерой для профилактики желтой лихорадки. Для предотвращения эпидемий в районах высокого риска с низким охватом вакцинацией решающее значение имеет быстрое выявление и борьба со вспышками болезни путем проведения иммунизации. Для предотвращения вспышек болезни в пораженных районах охват вакцинацией должен достигать, по меньшей мере, 60%-80% населения, подвергающегося риску. Некоторые страны Африки, где существует риск желтой лихорадки, недавно провели кампании вакцинации и имеют такой уровень охвата населения.

Профилактическая вакцинация может быть предложена в рамках регулярной иммунизации детей и одноразовых кампаний массовой вакцинации для расширения охвата в странах, подвергающихся риску, а также для лиц, совершающих поездки в районы, эндемичные по желтой лихорадке. ВОЗ настоятельно рекомендует регулярную вакцинацию детей против желтой лихорадки в районах, подвергающихся риску заболевания.

Вакцина против желтой лихорадки безопасна и доступна по стоимости. Для 95% вакцинированных людей она обеспечивает эффективный иммунитет против желтой лихорадки через неделю. Одна доза вакцины обеспечивает защиту на 30-35 лет и более, а возможно и на всю жизнь. Серьезные побочные эффекты отмечаются крайне редко. В редких случаях после иммунизации были зарегистрированы значительные побочные действия в ряде эндемичных районов и среди вакцинированных людей, совершающих поездки (например, в Бразилии, Австралии, Соединенных Штатах Америки, Перу и Того). Ученые расследуют причины этого.

Риск смерти от желтой лихорадки значительно превышает риски, связанные с вакциной. Не следует вакцинировать следующие группы населения:

• детей в возрасте до 9 месяцев при регулярной иммунизации (или до 6 месяцев во время эпидемии);
• беременных женщин — за исключением времени вспышек желтой лихорадки, когда высок риск инфицирования;
• людей с тяжелой аллергией на яичный белок; и
• людей с тяжелым иммунодефицитом в результате симптоматических ВИЧ/СПИДа или других причин, или при наличии нарушений вилочковой железы.

Лица, совершающие поездки, особенно те, кто прибывает в Азию из Африки или Латинской Америки, должны иметь свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. Согласно Международным медико-санитарным правилам, освобождение от вакцинации при наличии медицинских показаний должно быть заверено соответствующими органами.

Борьба с комарами

В некоторых случаях, пока вакцина не начнет действовать, жизненно важное значение имеет борьба с комарами. Риск передачи желтой лихорадки в городских районах можно снизить путем уничтожения потенциальных мест размножения комаров и добавления инсектицидов в источники воды, где протекают начальные стадии их развития. Распыление инсектицидов для уничтожения взрослых особей во время городских эпидемий в сочетании с чрезвычайными кампаниями вакцинации может уменьшить или прекратить передачу желтой лихорадки, что позволяет «выиграть время» для выработки иммунитета у вакцинированного населения.

В прошлом в результате кампаний по борьбе с комарами был успешно уничтожен Aedes aegypti, городской переносчик желтой лихорадки в большинстве континентальных стран Центральной и Южной Америки. Однако этот вид комаров вновь колонизировал городские районы в этом регионе и снова создал риск передачи городской желтой лихорадки.

Программы по борьбе с комарами, направленные на диких комаров в лесных районах, не целесообразны для предотвращения передачи лесной желтой лихорадки.

Готовность к эпидемиям и ответные меры

Для борьбы со вспышками болезни решающее значение имеют быстрое выявление желтой лихорадки и оперативное принятие ответных мер путем проведения чрезвычайных кампаний вакцинации. Однако вызывает обеспокоенность низкий уровень регистрации случаев заболевания – по оценкам, истинное число случаев заболевания может превышать от 10 до 250 раз регистрируемое число случаев.

По рекомендациям ВОЗ, каждая страна, подвергающаяся риску, должна иметь, по меньшей мере, одну национальную лабораторию, способную проводить основные тесты крови на желтую лихорадку. Один подтвержденный случай заболевания желтой лихорадкой среди невакцинированного населения должен рассматриваться как вспышка болезни. При наличии подтвержденного случая заболевания в любых условиях необходимо проводить полное расследование, особенно в районах, где большинство населения вакцинировано. Группы специалистов, проводящие расследование, должны оценить вспышку болезни и принять соответствующие ответные меры, включающие как чрезвычайные меры, так и планы иммунизации на более длительные сроки.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ является Секретариатом Международной координационной группы по снабжению вакцинами для борьбы против желтой лихорадки (МКГ). МКГ поддерживает чрезвычайный резервный запас вакцин против желтой лихорадки для обеспечения быстрых ответных мер на вспышки болезни в странах высокого риска.

ВОЗ при поддержке ЮНИСЕФ и национальных правительств проводит Инициативу по борьбе против желтой лихорадки, направленную на профилактическую вакцинацию, уделяя особое внимание 12 участвующим в этой Инициативе африканским странам с наибольшим бременем болезни. Инициатива рекомендует включать вакцинацию против желтой лихорадки в регулярную иммунизацию детей (начиная с 9-месячного возраста), проводить кампании массовой вакцинации в районах высокого риска для людей всех возрастных групп от 9 месяцев и старше и поддерживать потенциал для эпидназора и ответных мер на вспышки болезни. За период 2007-2010 гг. профилактические кампании вакцинации против желтой лихорадки были завершены в десяти странах: Бенине, Буркина-Фасо, Гвинее, Камеруне, Либерии, Мали, Сенегале, Сьерра-Леоне, Того и Центральноафриканской Республике. Финансовую поддержку Инициативе по борьбе против желтой лихорадки оказывают Альянс ГАВИ, Департамент гуманитарной помощи Европейской комиссии, министерства здравоохранения и партнеры на уровне отдельных стран.

Источник

опубликовано 07/04/2014 10:58 обновлено 07/04/2014 — Вакцинация, Инфекционные болезни, Вакцинация, Инфекционные болезни, Материалы ВОЗ, Информация для путешественников

Патологическая анатомия

Кожа больного Желтой лихорадкой окрашена в желтый цвет, часто с выраженным багровым оттенком в связи с венозной гиперемией. Наиболее поражены печень, где развивается очаговый эозинофильный коагуляционный некроз печеночных клеток, и почки: они увеличены в размерах, желтоватого цвета, на разрезе отмечается жировая дистрофия. Корковое вещество почек нечетко отделяется от мозгового. Наблюдаются множественные кровоизлияния в желудке, кишечнике, легких, перикарде, плевре и других органах, дистрофические изменения в мышце сердца, периваскулярные инфильтраты и геморрагии в головном мозге.

Клиническая картина

Инкубационный период 3—6 сут., иногда до 10 сут. В типичных случаях болезнь имеет двухволновое течение с тремя периодами — начальным, ремиссии и реакции. По тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и молниеносную формы болезни.

Начальный, или лихорадочный, период, именуемый также периодом активной гиперемии, длится 3—4 дня. Продромальные явления обычно отсутствуют. Болезнь начинается, как правило, остро. Появляется сильная головная боль и головокружение, боль в пояснице, конечностях. Температура в первые сутки достигает 39—40° и выше, сопровождается ознобом. Объективно отмечается гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, гиперемия конъюнктив, выраженная инъекция сосудов склер, одутловатость лица, отечность век, припухлость губ, ярко-красный язык. Кожа сухая и горячая. Больные эйфоричны, раздражительны, страдают бессонницей. Характерны жажда, тошнота, неоднократная рвота слизью. Пульс 100—130 ударов в 1 мин., АД нормальное, тоны сердца приглушены. На 3-й день состояние больного ухудшается, появляется цианоз, возможна желтуха в виде субиктеричности или иктеричности склер, носовые кровотечения, кровоточивость десен, примесь крови в рвотных массах, имеющих вид кофейной гущи, кал может быть с примесью крови. Печень и селезенка несколько увеличены и чувствительны при пальпации. С этого времени выявляется брадикардия вследствие выраженной интоксикации, олигурия, лейкопения и альбуминурия. Характерен вид больного, получивший название «амарильная маска»: лицо одутловатое с багрово-синеватым оттенком, глаза блестят, конъюнктивы гиперемированы, светобоязнь, слезотечение, ярко-красный цвет губ, выражение беспокойное, испуганное.

На 4—5-е сут. от начала болезни наступает период ремиссии (продолжительностью от нескольких часов до 1 сут.): температура падает до нормальных или субфебрильных цифр, состояние значительно улучшается, головная и мышечная боли ослабевают или вовсе исчезают, прекращается тошнота и рвота.

Ремиссия может отсутствовать, и тогда сразу за начальным периодом следует период реакции. При легком течении с падения температуры начинается выздоровление.

Чаще наблюдают среднетяжелую и тяжелую формы болезни. В этих случаях период ремиссии сменяется периодом реакции длительностью в 3—4 сут. или периодом венозного стаза, характеризующимся выраженной интоксикацией и отсутствием вирусемии. Состояние больных прогрессивно ухудшается, вновь повышается температура, развиваются грозный геморрагический и желтушный синдром, а также почечная недостаточность с выраженной альбуминурией; олигурия может смениться анурией, возможна азотемия. В этот период исчезает одутловатость лица, гиперемия кожных покровов сменяется бледностью с синеватым оттенком (венозный стаз), на слизистых оболочках отмечаются кровоизлияния. Частота пульса 50 и даже 40 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены, иногда с систолическим шумом на верхушке, АД падает, возможны экстрасистолия и коллапс. Печень при пальпации плотноватая, болезненная. Повышаются показатели билирубина — прямого и непрямого (см. Гипербилирубинемия), альдолазы, аминотрансфераз, бромсульфофталеиновой пробы (см.), регистрируется уробилинурия (см.). Наиболее часты геморрагические проявления — желудочно-кишечные кровотечения (см.); реже бывают носовые кровотечения (см.), гематурия (см.), геморрагическая сыпь. Альбуминурия — до 10 г/л и более в зависимости от тяжести болезни, в моче появляются зернистые и гиалиновые цилиндры. В крови и в этой фазе отмечается лейкопения (бывает 1500—2500 лейкоцитов в 1 мкл), нейтропения и лимфоцитопения, редко лейкоцитоз, полиглобулия, высокие гемоглобин и цветной показатель, ускоряется РОЭ, замедляется свертываемость крови. Наиболее выражены эти изменения на 6—7-й день болезни. Смерть наступает чаще от острой почечной недостаточности с развитием уремической комы и токсического энцефалита, реже от печеночной комы или от миокардита.

Реконвалесценция при среднетяжелом и тяжелом течении начинается примерно с 10-го болезни, улучшается состояние больных, наступает полная нормализация всех клинико-лабораторных показателей. Астения сохраняется в пределах недели. При легкой форме (умеренная лихорадка длится 1—3 дня) болезнь диагностируется с помощью лабораторных методов, но предположить ее можно с учетом эпидемиологической ситуации в эндемическом очаге. Молниеносная форма ведет к смерти на 3— 4-й день от начала болезни. При среднетяжелой и тяжелой формах возможны летальные исходы на 6— 7-й день болезни.

Возможные осложнения: пневмония, паротит, миокардит, иногда гангрена мягких тканей или конечностей, абсцесс почек; может быть энцефалит.

Диагноз

Диагноз у большинства больных основывается на характерном клиническом симптомокомплексе (типичная температурная кривая, симптомы геморрагического диатеза, почечные поражения, желтуха, брадикардия, увеличение печени и селезенки и т. д.), учете эпидемиол, ситуации (эндемические очаги) и данных лабораторных исследований (лейкопения, нейтропения, лимфоцитопения, значительная альбуминурия, гематурия, билирубинемия, азотемия, значительное повышение аминотрансфераз), выделении вируса от больных в первые 4 дня болезни, реакции связывания комплемента (см.) и реакции торможения пассивной гемагглютинации (см.), но при наличии четырехкратного повышения титров антител в парных сыворотках, а в специальных лабораториях — и по реакции нейтрализации вируса (см. Вирусологические исследования). Серологические тесты в динамике позволяют ретроспективно подтверждать диагноз, т. к. антитела к ним выявляются только со 2-й нед. болезни. При летальном исходе гистологически исследуется печень, где выявляются очаги субмассивного и массивного некроза печеночных долек и ацидофильные тельца Каунсилмена.

Дифференцируют Желтую лихорадку с гриппом (см.), тяжелой формой вирусного гепатита (см. Гепатит вирусный), иктерогеморрагическим лептоспирозом (см.), малярией (см.), лихорадкой денге (см.), флеботомной лихорадкой (см.), клещевым возвратным тифом (см.), с крымской геморрагической лихорадкой (см.), геморрагической лихорадкой Ласса (см. Ласса лихорадка).

При гриппе острое начало болезни сопровождается сильной локальной (обычно в области лба и висков) головной болью, мышечными болями, резко выраженным токсикозом, адинамией, гиперемией кожи лица и шеи, часто брадикардией и лейкопенией с нейтропенией. Не бывает гематурии, билирубинемии, азотемии и столь значительной, как при Ж. л., альбуминурии; селезенка не увеличивается.

Тяжелая форма вирусного гепатита характеризуется постепенным развитием болезни, не бывает гематурии, альбуминурия слабо выражена (лихорадочная), кал обесцвечивается, что не наблюдается при Ж. л. Следует учитывать эпидемический анамнез (эндемические очаги для Ж. л.).

Для иктерогеморрагического лептоспироза (болезнь Васильева — Вейля) характерны острое начало, нередко с двухфазной лихорадкой, мышечные боли, особенно боли в икроножных мышцах, гепаторенальный синдром с желтухой и нефритическими симптомами (протеинурия, гематурия, зернистые цилиндры), повышение остаточного азота, Менингеальные явления, нейтрофильный лейкоцитоз. Учитывается эпид, анамнез — возможный контакт с крысами, купание в прудах и других зараженных лептоспирами водоемах. В первые дни болезни при микроскопировании мочи в темном поле можно обнаружить лептоспиры. После 10-го дня болезни становится положительной реакция агглютинации.

Тяжелые формы малярии дифференцируют от Ж. л. на основание обнаружения в толстой капле плазмодиев.

Для лихорадки Денге характерно острое начало болезни с высокой температурой и сильными болями в суставах конечностей без припухания их. Может быть кореподобная или скарлатиноподобная сыпь на гиперемированном фоне кожи, особенно лица. Селезенка не увеличивается, отсутствует желтуха, не бывает билирубинемии, протеинурии, гематурии и азотемии.

Флеботомная лихорадка протекает остро и кратковременно с положительными симптомами Пика (инъекция сосудов склер у наружных углов глаз в виде треугольников с вершиной у роговицы), Тауссига (болезненность при надавливании на глазные яблоки и при движении век), сильными мышечными болями, особенно в пояснице и голенях, иногда с болями в суставах. Печень и селезенка не увеличены, моча без изменений, нет билирубинемии.

Клещевой возвратный тиф диагностируют после обнаружения спирохет в мазках или в толстой капле крови.

При крымской геморрагической лихорадке часто бывают энантемы, петехии, экхилеозы, редко поражается печень и почки. Возможны внутрибольничные случаи заражения медперсонала после контакта с кровью больного. Окончательный дифференциальный диагноз ставят по результатам вирусол, и серол, обследования.

Геморрагическая лихорадка Ласса отличается от Ж. л. в начале болезни по внешнему виду больного (отечное, бледное лицо с увеличенными шейными лимф, железами). При геморрагической лихорадке Ласса менее часты жел.-киш. кровотечения и геморрагическая сыпь, очень редка желтуха, как правило, отмечаются внутрибольничные случаи заражения, более высокая летальность. Дифференцируется также по результатам вирусол, и серол, обследования.

Лечение

Этиотропное лечение Ж. л. отсутствует. Лечение сывороткой от реконвалесцентов, от естественно иммунизированных обезьян и лошадей не дает эффекта. Поэтому при легких формах назначают симптоматическое лечение. В лечении среднетяжелых форм используют витамин С, викасол, препараты из группы витамина Р, сердечно-сосудистые средства. При тяжелом и молниеносном течении проводят интенсивную или даже реанимационную терапию: применение больших доз глюкокортикоидных гормонов, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, полиглюкина, р-ра Рингера — Локка или р-ров Филлипса (для борьбы с метаболическим ацидозом), вазопрессоры и сердечные гликозиды; для снятия рвоты внутримышечно или внутривенно вводят гипертонический (10%) р-р хлорида натрия. При появлении почечной комы показан гемодиализ. Антибиотики назначают при появлении осложнений (пневмония, паротит и т. д.).

Прогноз

Прогноз при легкой форме Ж. л. всегда, а при среднетяжелом течении почти всегда благоприятен. Тяжелая форма болезни часто, а молниеносная всегда заканчивается смертью. Летальность в зависимости от характера эпидемии колеблется от 1 до 25% и выше. Напр., в Нигерии в 1970 г. в одном р-не летальность колебалась от 1,6 до 14,4%, а в другом, на 193 км южнее, она составила 45,6%; в штате Гояс (Бразилия) во время вспышки болезни в декабре 1972 — апреле 1973 г. из 63 заболевших 39 умерли.

Профилактика

Строгое эпидемиологическое наблюдение на территории, где регистрируется или регистрировалось в прошлом заболевание Желтой лихорадкой; иммунизация населения против Ж. л.; систематическая работа по внедрению среди местных жителей индивидуальных и коллективных мер защиты от нападения комаров (засетчивание, пологизация, использование репеллентов) и борьбы с комарами; изоляция лиц, прибывающих из мест, где есть случаи Ж. л., и не иммунизированных против Ж. л.; дезинсекция самолетов, прибывших из мест, неблагополучных по Ж. л.; плановые работы по истреблению комаров — переносчиков вируса Ж. л.

Многолетние широкие мероприятия по истреблению комаров — переносчиков инфекции весьма эффективны при эпидемической Ж. л. Только истребление комара приводит к эффективному снижению заболеваемости и ликвидации эпидемии.

Так, в Бразилии многолетние истребительные работы привели к ликвидации этого заболевания. При эндемической Ж. л. лесные комары практически почти недоступны в плане не только полного их уничтожения, но и заметного снижения их численности. В этом случае ведущая роль принадлежит массовой иммунизации населения, и в первую очередь прививают людей, которые связаны с пребыванием в лесах.

Для иммунизации людей применяют два типа живых вакцин: из штамма 17Д, полученного Тейлером (М. Theiler) при длительном пассировании вируса Ж. л. в культуре ткани, и из франц. нейтропного штамма Дакар, полученного при длительных внутримозговых пассажах вируса на белых мышах.

В СССР изготовляется и применяется вакцина из штамма 17Д на куриных эмбрионах. Антитела появляются через 7—10 дней после вакцинации и обнаруживаются в крови многие годы. Вакцина выпускается в форме порошка (в ампулах); перед введением вакцину растворяют в физиологическом растворе (1:10) и вводят 0,5 мл под кожу.

Реакция на прививку незначительна, не более чем у 5% привитых. Могут отмечаться недомогание, головная боль, небольшое повышение температуры. Крайне редко как осложнение наблюдается энцефалопатия, чаще при применении вакцины из штамма Дакар. Вакцинация против Ж. л. — весьма эффективное мероприятие.

2.Симптомы заболевания

В соответствии с названием у жёлтой лихорадки два симптома: жар и пожелтение кожи. Они появляются через 3-6 дней после заражения. Однако эти симптомы проявляются не у всех людей. Другие первичные симптомы включают в себя мышечную и головную боль, а также рвоту.

Следующей стадией является ремиссия, которая длится двое суток. Большинство пациентов выздоравливает в этот момент, однако у 15% инфицированных жёлтая лихорадка возвращается и переходит в новую стадию.

Жёлтая лихорадка превращается в геморрагическую и сопровождается внутренним кровотечением, высокой температурой, повреждением печени, почек и кровеносной системы. Около половины пациентов умирают на этой стадии.

Посетите нашу страницу Терапия

Противоэпидемические мероприятия

При возникновении заболевания больных Ж. л. выявляют и госпитализируют и экстренно извещают органы здравоохранения. Эпид, очаг обследуется с целью выявления места, времени и обстоятельств, при которых произошло заражение больного. Проводят серол. обследование (определение специфических антител в крови) всех лиц, находившихся в очаге. Активно выявляют и лабораторно обследуют лиц, страдающих хотя бы легкими лихорадочными заболеваниями. Срочно организуются широкие дезинсекционные работы и деларвация мест выплода комара. Проводится поголовная иммунизация населения.

Международные мероприятия против завоза Желтой лихорадки: телеграфное извещение ВОЗ страной, куда впервые занесена болезнь, или страной, через к-рую завезен больной, либо страной, ранее свободной от Ж. л., где зарегистрировано первое местное заболевание; дезинсекция кораблей, самолетов и наземного транспорта, прибывающего из местностей, где зарегистрирована Ж. л.; семидневная карантинизация обезьян и других животных, привозимых из зон, неблагополучных по Ж. л.; обязательная вакцинация лиц, выбывающих из мест, неблагоприятных по Ж. л., или направляющихся туда, с выдачей привитым сертификатов о вакцинации против Ж. л., которые действительны с 11-го дня после прививки.

Библиография:

Jones E. М. и Wilson D. С. Особенности течения желтой лихорадки у лиц, направленных в Вомскую христианскую больницу в период эпидемии 1969 г. на плато Джое в Нигерии, Бюлл. ВОЗ, т. 46, № 5, с. 632, 1973, библиогр.; Лабораторная диагностика вирусных и риккетсиозных заболеваний, под ред. Э. Леннета и Н. Шмидт, пер. с англ., М., 1974; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 8, с. 375, М., 1966, библиогр.; Monath Т. Р. и др. Эпидемия желтой лихорадки в районе Оквога, штат Бенуэ-Плато, Нигерия (1970 год), Бюлл. ВОЗ, т. 49, № 2, с. 125, 1974, библиогр.; Руднев Г. П. Клиника карантинных инфекций, М., 1972; Руководство по лабораторной диагностике вирусных и риккетсиозных болезней, под ред. П. Ф. Здродовского и М. И. Соколова, с. 413, М., 1965.

М. П. Чумаков, К. М. Лобан.

Примечания

1. ↑ 123 Даниэл М. — Тайные тропы носителей смерти. — Прогресс, 1990. ISBN 5-01-002041-6
2. Губарев Виктор Кимович [www.litmir.me/br/?b=177340&p=25 100 великих пиратов], Вече, 2011. ISBN 5-9533-5774-5, ISBN 978-5-9533-5774-6
3. Поль де Крайф (де Крюи). Охотники за микробами. Издательство: Астрель, Полиграфиздат, 2012. ISBN 978-5-271-35518-9, ISBN 978-5-4215-3274-3
4. Yellow Fever rockefeller100.org/exhibits/show/health/yellow-fever
5. [www.cdc.gov/ncidod/dvbid/yellowfever/YF_FactSheet.html Сайт CDC]
6. [www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/ WHO | Yellow fever]
7. Tolle MA (April 2009). «Mosquito-borne diseases». Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 39 (4): 97—140.
8. [www.cdc.gov/yellowfever Centers for Disease Control and Prevention]
9. Smithburn KC, Durieux C, Koerber R, et al. Yellow fever vaccination. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1956. WHO monograph series no. 30
10. Monath TP. Yellow fever . In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. 3rd ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders, 1999;815—79.
11. Barrett AD. Yellow fever vaccines. Biologicals 1997;25:17—25.
12. ↑ 12 [www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/ru/index.html официальный сайт ВОЗ на русском языке]
13. [www.remedium.ru/news/world/detail.php?ID=26038 Remedium — МКГ призывает пополнить запас вакцин против желтой лихорадки], 28.05.2009
14. [www.who.int/csr/don/2012_12_06/ru/ Информация о борьбе с желтой лихорадкой в Судане на официальном сайте ВОЗ]
15. [www.unicef.org/supply/files/YFV_Supply_Status_Update.pdf Список поставщиков вакцин от желтой лихорадке на сайте UNICEF]
16. [www.epidemiolog.ru/catalog_vac/?SECTION_ID=&ELEMENT_ID=244 Информация о российской вакцине против желтой лихорадки]